肝癌中醫(yī)診療方案

1、肝癌中醫(yī)診療方案(試行)一、診斷(-)疾病診斷1 診斷：參考2001年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的原發(fā)性肝癌臨床診 斷標準。(1)病理診斷：肝內(nèi)或肝外病理學檢查證實為原發(fā)性肝癌者。(2)臨床診斷：® AFP400 ng/L,能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源 性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌等，并能觸及腫大、堅硬及有結(jié)節(jié)狀的肝臟或影像學檢查有 肝癌特征的占位性病變者。AFP<400 ng/L,能排除妊娠、活動性肝病、生殖 腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌等，并有兩種影像學檢查有肝癌特征性占位病變; 或有兩種肝癌標志物(AFP異質(zhì)體、異常凝血酶原、？-gT同工酶II、a-L-巖藻 糖昔酶及CA

2、19-9等)陽性及一種影像學檢查具有肝癌特征性占位性病變者。 有肝癌的臨床表現(xiàn)，并有肯定的肝外遠處轉(zhuǎn)移病灶(包括肉眼可見的血性腹水或 在其中發(fā)現(xiàn)癌細胞)，并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。Ch i I d-Pugh肝功能改良分級法異常程度計分臨床與生化檢測標指 3 124 2無311肝性腦病(分級中度以上輕無腹水2>51.3513 342mol/L) <34.2 u3膽紅素(<28 34 4.白蛋白(g/L)35 28N6 144 6)凝血酶原時間延長(5. PT (秒>17017068. 4<68. 4膽針對原發(fā)性膽汁性肝硬化特殊：()紅素分° 101579 分：

3、C 級為級為1. A 級為 56 分:B: Child. C. g(1964), The Liver and PortalHypertent ion, p50分級出處 2. Chi ldPhi ladephia: Saunders649 : Brit. J. Surg. 1973; 60(8):646-3. Child-Pugh 分級出處忽略了身體營養(yǎng)的 PT,區(qū)別 在于：增加了分級上改進,4. Child-Pugh分級是在Child評估。Trey C, et al. New England J. Medicine1966; : ) 5肝性腦病分期(可參考教科書274(3):473-4812.

4、 臨床分期：參照中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的原發(fā)性肝癌臨床分期標 準。1/7原發(fā)性肝癌的臨床分期對應(yīng)分期淋巴結(jié)腫大肝功能分級 遠處 腫瘤 癌栓分期轉(zhuǎn)移TNM （肝門、腹腔）Child-Pugh 1977 年la II單個最人直徑W3cm無 無A I 1/無單個或兩個最大直徑之和無II無A無 II1/ lbW5cnu在半肝A/nil/II I【無單個或兩個最大直徑之和無無A 5cm,在半肝；或Wa10cm II在左右兩半肝/最兩個人直徑之III II II無無A 1/無個單或AIVB/IH在半肝：和10cm,或5cm,在左右兩半肝：或多個 b II I【A或任何B門脈分無無支、肝靜脈或膽管A

5、/B/IV/ HI IHA H脈主任何或有或有或B IIBIVIIIa干、下腔靜脈BIV IA-C任何III任何任何Illb任何注：三種分期方法并非能完全對應(yīng)（二）證候診斷1 肝郁脾虛證：上腹腫塊脹悶不適，消瘦乏力，倦怠短氣，腹脹納少，進食后 脹甚，口干不喜飲，大便澹數(shù)，小便黃短，甚則出現(xiàn)腹水、黃疸、下肢浮腫，舌 質(zhì)胖、舌苔白，脈弦細。2. 肝膽濕熱證：頭重身困，身H黃染，心煩易怒，發(fā)熱口渴，口干而苦，胸膠 痞悶，脅肋脹痛灼熱，腹部脹滿，脅下痞塊，納呆嘔惡，小便短少黃赤，大便秘 結(jié)或不爽，舌質(zhì)紅.舌苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。3. 肝熱血瘀證：上腹腫塊石碩，脹頂疼痛拒按，或胸脅疼痛拒按，或胸脅熾痛

6、不適，煩熱，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃或短赤，其則肌膚中錯，舌質(zhì)紅或暗 紅，舌苔白厚，脈弦數(shù)或弦滑有力。4. 脾虛濕困證：腹大脹滿，神疲乏力，身重納呆，肢重足腫，尿少?？谡巢挥?飲，時覺惡心，大便瀟爛，舌淡，舌邊有齒痕，苔厚膩，脈細弦或滑或濡。5. 肝腎陰虛證：厳脹肢腫，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短氣喘促，唇紅口干，2/7 納呆畏食，煩躁不眠，溺短便數(shù)，甚或循衣摸床，上下血溢，舌質(zhì)紅絳、舌光無 苔，脈細數(shù)無力，或脈如雀啄。二、治療方案（-）辨證選擇口服中藥湯劑1. 肝郁脾虛證治法：健脾益氣，疏肝軟堅。推薦方藥：逍遙散合四君子湯加減。黨參、口術(shù).茯苓、桃仁、柴胡、當歸、白 芍、八月札、川樸、梔子、莪術(shù)

7、、生甘草等。2. 肝膽濕熱證治法：清熱利濕，涼血解毒。推薦方藥：茵陳蒿湯加味。綿茵陳、梔子、大黃、金錢草、豬苓、柴胡、白芍、 郁金、川楝子、枳殼、半枝蓮、七葉一枝花、車前草、澤瀉等。3. 肝熱血瘀證治法：清肝涼血，解毒祛瘀。推薦方藥：龍膽瀉肝湯合下瘀血湯加減。龍膽草、半枝蓮、梔子.澤瀉、木通、 車前子、生地黃、柴胡、桃仁.莪術(shù)、大黃、茜根、丹皮、生甘草等。4-脾虛濕困證治法：健脾益氣，利濕解毒。方藥：四君子湯合五皮飲加減。黃罠、黨參、口術(shù)、茯苓皮、香附、枳殼、陳皮、 大腹皮、冬瓜皮、澤瀉、慧議仁、龍葵、桃仁、莪術(shù)、半枝蓮、甘草等。5.肝腎陰虛證治則：清熱養(yǎng)陰，軟堅散結(jié)。方藥：一貫煎加味。生地、

8、沙參、麥冬、當歸、枸杞子、桑樞子、川楝子、赤芍、 鱉甲（先煎）、女貞子、旱蓮草、丹皮等。在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用24味具有明確抗癌作用的中草藥，如半枝蓮、 螟蚣、八月札、穿山中、七葉一枝花、山慈姑、白花蛇舌草、龍葵草、腫節(jié)風、 冬凌草等。（二）辨證選擇口服中成藥根據(jù)病情選擇應(yīng)用西黃丸、金克槐耳顆粒、肝復(fù)樂、金龍膠囊、安康欣膠製.小 金丸、化癥回生片、鴉膽子油軟膠囊、平消膠囊、金水寶膠囊、白令膠囊等。（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情選擇應(yīng)用康萊特注射液、復(fù)方苦參注射液、斑螯酸鈉注射液、欖香烯乳 注射液、鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注射液、康艾注射液、華蟾素 注射液、亞神酸注射

9、液等。3/7（四）外治法根據(jù)病情酌情使用活血化瘀、清熱解毒等中藥、中成藥進行外敷治療沖藥泡洗、 中藥熏洗等。（五）針灸治療根據(jù)病情及臨床實際可選擇應(yīng)用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、灸法、 穴位埋線、穴位敷貼、耳穴壓豆和拔罐等方法。針灸治療的取穴以肝俞、足三里 為主穴，配以陽陵泉、期門、章門、三陰交等；穴位敷貼以章門、期門、肝俞、 內(nèi)關(guān)、公孫主穴，疼痛者配外關(guān)、足三里、陽陵泉；腹水配氣海、三陰交、陰陵 泉等。（六）其他療法根據(jù)病情酌情選用中醫(yī)診療i殳備，如射頻消融治療、中藥介入治療、深部熱療、 免疫系統(tǒng)治療等。（七）內(nèi)科基礎(chǔ)治療主要包括疼痛、黃疸.岀血、感染及發(fā)熱等并發(fā)癥的預(yù)防和治療。具

10、體參考臨 床診療指南一腫瘤分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。（八）護理包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、中醫(yī)辨證護理、并發(fā)癥的預(yù)防與 護理等。三、療效評價（-）評價標準1. 中醫(yī)證候觀察中醫(yī)藥治療對患者臨床癥狀的改善情況，如脅痛、腹脹、疲乏無力、納呆等 中醫(yī)證候。評定指標：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級：（0）無癥狀、（1）輕度、（2）中度、（3）重度，治療情況根據(jù)根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。（詳見附件3）。評價方法：治療前后癥狀總積分情況比較（療前/療后）。顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少$2/3；有效：癥狀減輕，積分減少21/3, W2/3；無效:癥狀無減輕或減輕1/3。2. 生存質(zhì)

11、量觀察中醫(yī)藥治療對患者生活質(zhì)量的影響，治療前后行生活質(zhì)量判定。評定指標：卡氏評分。評價方法：治療前后評分情況比較。顯效：治療后比治療前提高20分以上；4/7有效：治療后比治療前提高10分以上：穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足10分或沒有變化；無效：治療后比治療前下降。3. 客觀療效觀察中醫(yī)藥治療對患者瘤體的變化情況。評定標準：CR完全緩解：全部病灶消失，無新病灶出現(xiàn)，腫瘤標志物降至正常，并至少維 持4周。PR部分緩解：腫瘤最長徑之和縮小$30%以上，并至少維持4周。PD病變進展：最大徑增大$20%或出現(xiàn)新病灶。SD病變穩(wěn)定：腫瘤最長徑之和縮小未PR,或增大未達FD。（二）評價方法對照患者入院前后的

12、病情變化情況，采用以下方法進行評價：1. 中醫(yī)證候中醫(yī)證候參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則的肝癌中醫(yī)證候標準進行評價（詳 見附件）。2. 生存質(zhì)量主要采用KPS評分評價。3. 客觀療效瘤體變化采用國際通用RECIST評價標準進行評價。4. 化驗指標血常規(guī)、肝功能、腎功能、腫瘤標記物等的檢測方法參照化驗室的相關(guān)要求執(zhí)行。附件原發(fā)性肝癌癥狀分級量化表.癥狀輕中重疼痛明顯，有不適偶疼發(fā)作較頻，疼痛劇烈，難以忍受，生部脅痛脅肋不能忍受，要求服用活 及睡眠受干擾。痛，生活及睡眠不干須服止痛藥，生活、睡眠嚴重受 擾il:痛藥干擾5/7 .胸悶較明顯，時見胸悶明顯，時時太胸悶善胸悶不適偶有太3c肋下觸及痞塊痞肋

13、下未觸及痞塊，上，質(zhì)堅硬，衣面可觸特殊檢査見占位性以內(nèi)，質(zhì)較硬3c 農(nóng)面可不結(jié)飲食無納無食食欲2/以食量減1/3食量稍食食量減2/皖胃膠悶脹不胃腔悶脹明胃骯不悲觀失望，沉默不憂郁寡言， 衣情淡情緒抑情緒低落，言語減曖氣頻作，曖聲響曖氣較頻，曖聲較曖偶有曖氣，曖聲較惡心不 息，嘔吐頻作，常有惡心，嘔吐每偶有惡心，欲惡心嘔次以日漁便大便澹大便稀軟不成形，爛便稀水樣便日次以次或稀便日精神極度疲乏，四肢不耐勞力持神疲乏，勉強堅神疲乏精神不振力，不能堅持日?；?但可堅持日常輕體日常輕體力活活腹部明顯發(fā)脹，食后腹部輕度脹滿，食腹部脹滿，食后腹腹小時內(nèi)不能緩甚腹脹，半小時緩明顯，半小時時內(nèi)緩面色黨黑，干面色

14、黯黑，無而色晦而色萎暗，不潤體重較前下輕度消瘦，體重較明顯消瘦消瘦，體重較前下形體消以2kg下4kg41UII：便困難大便秘結(jié)，扌I卜便艱難人便干結(jié)，每日人便干大便秘結(jié)日以上日日口中粘膩， 唾液粘口淡不爽，不思飲口粘不不欲飲，飲后惡不思飲，飲后無不口中發(fā)粘，唾液偏常常心中煩如心偶有心時有心中懊易易偶有怒常常發(fā)目、片、漫深黃，皮膚黃輕微目目、片、漫 發(fā)口中甚苦，食不知口中發(fā)苦，食而無忌起口微口口干、咽燥、欲飲水，飲口干咽燥口、咽微干，飲水可口干少津，咽干，飲6/7緩解水后能緩解水后也難緩解漫赤發(fā)熱煩渴小便發(fā)黃低熱午后間 斷(37.2-37.9CC)輕 度口渴，日飲水雖小便黃而少持續(xù)低熱 口渴明顯，日飲水量小便黃赤不利。C以。C及 3S發(fā)熱不退(38上)煩渴， 頻繁飲水，日飲水2500ml量大于達2000ml2500ml2000ml達手足心灼熱，不欲衣彼，手足心熱，晚間手足心微熱，偶不欲衣彼，五心煩熱 終日心煩不 握冷物則舒，時有心煩有心煩寧眩暈易撲，視物旋轉(zhuǎn)，站頭暈，如坐舟車, 行頭暈頭暈眼花，時發(fā)時止走不穩(wěn)立不穩(wěn)耳鳴嚴重，晝夜不停，影時時顯現(xiàn)，耳鳴輕微，間歇發(fā)作耳鳴較重，耳 鳴或伴有中響匸作和睡眠，或僅在安靜環(huán)境中出在嘈雜環(huán)境中仍有耳度以上聽力障礙 鳴，或伴輕度聽力障現(xiàn)礙腰酸如折