三級(jí)休克病人的搶救及護(hù)理

1、幻燈片1休克病人的搶救與護(hù)理2014年4月10日張艷玲三級(jí)護(hù)士抄寫幻燈片2 休 克一、概念 休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是由多種病因引起的一種綜合癥。 實(shí)質(zhì)：微循環(huán)灌注不足幻燈片3二、病因 1.血容量不足 2.創(chuàng)傷 3.感染 4.過敏 5.心源性因素 6.內(nèi)分泌性因素 7.神經(jīng)源性因素幻燈片4三、病情評(píng)估（一）資料收集 1.臨床觀察 精神狀態(tài) 皮膚黏膜：面頰、口唇、甲床顏色、溫度、濕度 脈搏：變?nèi)踝兛?，超過120次/分 血壓：休克最重要、最基本檢測(cè)手段。 （收縮壓90mmHg,脈壓20mmHg） 尿量：17ml/h急性腎功能衰竭 呼吸 體溫：

2、寒戰(zhàn)、高溫、多汗幻燈片52.血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)中心靜脈壓（CVP）：510cmH2OCVP5cmH2O：血容量不足；CVP10cmH2O：心功能不全；CVP20cmH2O：充血性心衰肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：0.82.0kpa心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）CO:46L/min CI:2.53.5L/(min.m2)休克指數(shù)：脈率與收縮壓的比值休克指數(shù)為0.5多提示無休克；1.01.5提示有休克；2.0為嚴(yán)重休克幻燈片63.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)測(cè)定動(dòng)脈血乳酸：12mmol/L,休克時(shí)若 8mmol/L，死亡率在90%以上凝血功能及酶學(xué)檢查幻燈片7（二）病情判斷1.休克分期的判斷休克早

3、期 口渴，面色蒼白、皮膚厥冷，口唇或四肢末梢輕度發(fā)紺；神志清楚，伴有輕度興奮、煩躁不安；血壓正常，脈壓差較小，脈快、弱；呼吸深而快；尿量較少；眼底動(dòng)脈痙攣。休克中期 全身皮膚淡紅、濕潤(rùn)，四肢溫暖；煩躁不安，神志恍惚；體溫正?；蛏撸幻}搏細(xì)，血壓一般在60mmHg以上；偶爾出現(xiàn)呼吸衰竭；尿量減少；眼底動(dòng)脈擴(kuò)張；甲皺循環(huán)不良幻燈片8l 休克晚期 全身皮膚、黏膜發(fā)紺，出現(xiàn)紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；神志不清（昏迷）：體溫不升；脈細(xì)弱，血壓低或測(cè)不到，心音呈單音；呼吸衰竭；無尿；全身有出血傾向；眼底視網(wǎng)膜出血或水腫。幻燈片92.休克程度的判斷幻燈片103.病因鑒別幻燈片11救治與護(hù)理一、救治原則積極消除

4、病因補(bǔ)充血容量 補(bǔ)液量遵循“需多少，補(bǔ)多少” ;高滲液不超過400ml;晶體液常用乳酸林格液或等滲生理鹽水，膠體液常用706代血漿，中分子右旋糖酐，必要時(shí)輸成分血或全血，晶體液與膠體液數(shù)量之比為3:1“先快后慢”糾正酸中毒 寧酸勿堿 先鹽后糖先晶后膠 若酸中毒PH7.2，應(yīng)靜滴碳酸氫鈉0.51.0mmol/kg以后依血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整藥量?；脽羝?2血管活性藥物的應(yīng)用血管收縮劑 ：腎上腺素、去甲腎上腺素和間羥胺對(duì)于過敏性休克和神經(jīng)源性休克，首選且盡早使用；緊急情況下，當(dāng)血壓過低而不能及時(shí)補(bǔ)液時(shí)，可暫時(shí)使用；對(duì)于高動(dòng)力型感染性休克和低阻力型心源性休克，可作為綜合治療措施之一。血管擴(kuò)張劑：受體阻滯劑

5、：酚妥拉明、酚芐明解除去甲腎上腺素所引起的小血管收縮和微循環(huán)瘀滯并強(qiáng)左心收縮力抗膽堿能藥物：阿托品、山莨菪堿對(duì)抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣而使血管舒張，從而改善微循環(huán)，并且還是良好的細(xì)胞膜穩(wěn)定劑注意：血管擴(kuò)張劑必須在血容量得到充分補(bǔ) 充的條件下才能使用幻燈片13l 糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用l 抗炎、抗毒素、抗過敏、抗休克、抑制免疫反應(yīng)。l 主張?jiān)缙凇⒋髣┝俊⒍摊煶虘?yīng)用。休克4h應(yīng)用，氫化可的松200500mg或地米2050mg靜滴，療程不超過72h。l 其他：鈣通道阻斷劑、嗎啡類拮抗劑納洛酮、氧自由基清除劑l 治療DIC，改善微循環(huán)l 對(duì)診斷明確的DIC，首選肝素抗凝，肝素使用宜早勿晚l 保護(hù)臟

6、器功能l 急性腎衰利尿、透析l 心力衰竭強(qiáng)心、利尿、適當(dāng)降低前、后負(fù)荷休克肺人工呼吸機(jī)給予呼氣末正壓呼吸（PEEP）幻燈片14各型休克的處理低血容量性休克 關(guān)鍵：及時(shí)補(bǔ)充血容量、積極處理原發(fā)病和制止繼續(xù) 失血、失液過敏性休克 立即以0.1%腎上腺素0.51ml皮下注射，可510分鐘 重復(fù)給藥。感染性休克 原則：休克糾正前，著重治療休克；同時(shí)治療感染； 休克糾正后，著重治療感染。主要措施：應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶幻燈片15心源性休克 目的：重建冠狀動(dòng)脈血液，恢復(fù)梗死區(qū)心肌血氧供 給，減輕受累心肌負(fù)荷。 主要措施：給氧、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒，合理應(yīng) 用血管活性藥物、強(qiáng)心藥和利尿劑。運(yùn)用 機(jī)械

7、輔助循環(huán)及在此基礎(chǔ)上施行冠狀動(dòng)脈 血運(yùn)重建術(shù)。神經(jīng)源性休克 治療原則：根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的處理幻燈片16二、護(hù)理重點(diǎn)l 維持生命體征平穩(wěn)l 病室內(nèi)保持溫度2228，濕度70%左右l 病人采取休克體位（頭軀干抬高2030°、下肢抬高1520°）以增加回心血量，有利呼吸l 注意保溫，但不能體表加熱l 保持呼吸道通暢l 密切監(jiān)測(cè)病情l 觀察生命體征、神志、尿量等的變化l 監(jiān)測(cè)重要生命器官的功能開放靜脈通路，進(jìn)行擴(kuò)容治療幻燈片17應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理 注意：從小劑量開始，隨時(shí)注意血壓變化；根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速；防治藥物外滲，以免引起局部組織壞死；注意保護(hù)血管，每24h更換輸液管，輸液肢體適當(dāng)制動(dòng)。預(yù)防感染 定期空氣消毒，減少探視。避