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1、靜脈炎的預(yù)防與處理(2) 1.定義靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán),導(dǎo)致局部靜脈感染。調(diào)查顯示:靜脈注射的病人近80%發(fā)生不同程度的靜脈炎 2.靜脈炎的病理變化靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎,靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀(觸痛),若有皮膚顏色的改變(發(fā)紅),說明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮,后期靜脈變硬呈條索狀。 3.分類:A.機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 穿刺部位固定不牢固,針管滑動(dòng),穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處,關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng),選用的留置針或輸液針與血管壁
2、摩擦引起發(fā)炎,在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。B.化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高,都會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損,管壁通透性增加,藥物容易滲入皮下間隙,引起靜脈毛細(xì)血管痙攣,局部供血減少,導(dǎo)致組織缺血缺氧,從而發(fā)生靜脈炎。C.細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 在整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血,都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染,或留置導(dǎo)管逆行感染。D.血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成,或輸液微粒形成栓子。(1)機(jī)械性靜脈炎穿刺部位同定不牢靠,針管滑動(dòng);穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處,關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng);選用的留
3、置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎,在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。(2)化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高,都會(huì)致血管內(nèi)膜受損,管壁通透性增加,藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細(xì)血管痙攣,局部供血減少,導(dǎo)致組織缺血缺氧,從而發(fā)生靜脈炎。局部血管痙攣(3)細(xì)菌性靜脈炎 在輸液的整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血,都可能引發(fā)細(xì)菌性靜脈炎。(4)血栓性靜脈炎血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成,或輸液微粒形成栓子。4.靜脈炎的分級(jí)根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)所規(guī)定的指標(biāo),靜脈炎分為4度。0度:無臨床癥狀度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變未觸及硬結(jié)。度:局部疼痛
4、、紅腫或水腫,局部條索狀改變,未觸及硬結(jié)。度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。II度靜脈炎Ill度靜脈炎5.化療藥物所致靜脈炎分級(jí): 0級(jí)無疼痛 級(jí)為局部皮膚發(fā)紅,輕微疼痛 級(jí)為輕度腫脹,灼熱,中度疼痛 級(jí)為局部中度腫脹,重度疼痛,水皰形成,直徑1cm 級(jí)為中度或重度腫脹,頑固性疼痛,水皰1cm,影響肢體功能。二、靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理 1.原因分析 2.臨床表現(xiàn) 3.預(yù)防措施 4.處理原則 5.護(hù)理措施 1. 原因化學(xué)因素:主要是藥物因素,如藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。物理因素:包括環(huán)境溫度,溶液中不溶性微粒的作用,輸液量,溫度、速度、針頭對(duì)血管的刺激,及輸
5、液針級(jí)固定方法的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài),淋巴循環(huán)狀況及患者的營養(yǎng)等全身狀況。個(gè)體與操作者因素:與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì),輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反應(yīng)。 2. 臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間 嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制,避免配好的藥物長時(shí)間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。控制微粒輸入 治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動(dòng),加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時(shí)
6、將針頭垂直插入安瓿底部可減少微粒對(duì)人體的損害。避免藥物及機(jī)械因素對(duì)血管的損害 輸入化療藥物及高滲藥物時(shí),要充分稀釋后應(yīng)用,并緩慢滴注。3.預(yù)防加強(qiáng)無菌觀念及技術(shù)能力 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),苦練基本功,提高穿刺成功率。靜脈的選擇 血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此,選擇血管時(shí)選擇彈性好,回流通暢,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺,血管管徑越小,不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。合理安排輸液順序和滴速 對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁,而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。3.預(yù)防酒精濕敷 將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,
7、用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷 熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。合理膳食補(bǔ)充營養(yǎng) 營養(yǎng)不良,免疫力低下的患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時(shí)補(bǔ)充血液或能量合劑,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換加強(qiáng)巡視3.預(yù)防 4.靜脈炎的處理原則發(fā)生靜脈炎,如屬一般留置針應(yīng)拔除,更換穿刺部位,發(fā)炎部位可給予熱敷,癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善,若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)生評(píng)估是否細(xì)菌感染。若PICC發(fā)生靜脈炎,可先熱敷,若屬于機(jī)械性或化學(xué)性靜脈炎,癥狀應(yīng)可緩解,若癥狀持續(xù),并無改善跡象,才需拔除。若進(jìn)行濕熱敷,可利用濕熱毛巾進(jìn)
8、行熱敷,每次20分鐘,一天4次。若疑是細(xì)菌性靜脈炎,需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng),抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng),以作為診斷的依據(jù)。若有膿液,應(yīng)培養(yǎng)膿性液體,需利用無菌棉棒進(jìn)行,取樣前,避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。抬高患肢,促進(jìn)血液循環(huán)。避免再度穿刺已發(fā)炎的血管,發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原,恢復(fù)彈性方可使用。 4.靜脈炎的處理原則 5.靜脈炎的護(hù)理一般處理: 冷熱敷及紅外線理療照射。患者發(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷,以手腕內(nèi)側(cè)試溫,不燙手為宜,濕熱敷5-10min。中醫(yī)治療: 冰片生姜外敷 云南白藥外敷 止痛消炎藥外敷 土豆片濕敷西醫(yī)治療: 直接用喜遼妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面,輕輕按摩3-5min,連用3d。 50%硫酸鎂濕敷患處皮膚表面,并加薄膜固定,2-3次d,連用3d
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