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1、肺感染性疾病肺感染性疾病病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大葉性大葉性小葉性小葉性間質(zhì)性間質(zhì)性患病環(huán)境患病環(huán)境社區(qū)獲得性社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性醫(yī)院獲得性 1. 細(xì)菌性肺炎 需氧革蘭染色陽性球菌; 需氧革蘭染色陰性菌; 厭氧桿菌;(一)病因分類 細(xì)菌性肺炎 需氧G球菌:肺炎球菌、金葡菌 需氧G桿菌:克雷白、綠膿桿菌 厭氧桿菌:棒狀、棱形桿菌等 其他:卡他莫拉菌、分枝桿菌等 1. 大葉性肺炎; 2. 小葉性肺炎; 3. 間質(zhì)性肺炎;(二)解剖分類 1. 社區(qū)獲得性肺炎(CAP) 2. 醫(yī)院獲得性肺炎(HAP) 包括VAP、HCAP (三)患病環(huán)境分類(受感染的場所): (1) 有肺結(jié)核史; (2)
2、 低熱、無力; (3) X線病變在肺尖或鎖骨上、下,可有空洞; (4) 痰找到結(jié)核菌; (5) 治療反應(yīng)不同;1. 干酪性肺炎(1)年齡較大;(2)急性感染中毒癥狀不明顯;(3)血細(xì)胞計數(shù)不高;(4)抗菌治療不滿意,炎癥消退后,腫瘤陰影趨明顯;(5)常有肺門淋巴結(jié)腫大;(6)CT、MRI、纖維支氣管鏡:痰脫落細(xì)胞可助診斷。3. 肺癌,常致阻塞性肺炎4. 肺栓塞(1)深靜脈血栓形成;(2)咯血、胸痛和呼吸困難;(3)胸片:肺紋理少,契形陰影;(4)D=聚體 CT肺動脈造影 、肺A造影、 核素、 MRI G+雙球菌有莢膜,共有86個血清型,成年致病菌多屬實(shí)1-9及12型,以第 3 型毒力最強(qiáng),兒童
3、中以6.14.19及23型為多。 機(jī)體免疫功能受損時,有毒力的肺炎球菌入侵人體吸入而進(jìn)入下呼吸道,在肺泡內(nèi)繁殖而致病,除表現(xiàn)為肺炎外,少數(shù)可發(fā)生菌血癥或感染性休克。 1. 充血期:主要為水腫、漿液滲出; 2. 紅肝變期:紅細(xì)胞滲出 3.灰肝變期:大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞聚積,肺組 織實(shí)變 4.消散期:吸收消散 典型的病理變化分為四期 實(shí)際上并無確切分界。充血期、消散期,濕性羅音最多。 (一) 癥狀要點(diǎn): 1.誘因常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒性的上 感史。 2.起病急、惡寒等高熱,(呈稽留熱)胸痛,全身肌 肉酸痛、衰弱等全身癥狀,有消化道惡 心、嘔吐、 腹瀉、腹痛腰痛等肺外表現(xiàn); 3.咳嗽、咳痰
4、,痰先為白色泡沫樣,不久后轉(zhuǎn)為血 性,呈鐵銹色(特有的癥象)。 (二)體征: 1.急性面容,口角鼻圍有單純皰疹 肺炎面積廣泛常有青紫; 2. 望診:患側(cè)肺部運(yùn)動減弱; 3. 觸診:患側(cè)語顫增強(qiáng); 4.叩診:早期正常,晚期濁音; 5.聽診:患側(cè)呼吸音減低,支氣管呼吸音、濕性羅 音或胸膜摩擦音; 嚴(yán)重感染可致膿胸、肺膿腫,感染性休克、 ARDS、尙有腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、胸膜炎. 血常規(guī) 痰涂片革蘭染色,G+,帶夾膜的雙球菌。 血、痰培養(yǎng)。取標(biāo)本時應(yīng)注意。 1. 早期:可能陰性或紋理粗或片狀陰影。 2.極期:實(shí)變呈大片或肺段分布,肋膈 角少量積液。 3.消散期:陰影逐漸吸收,較快者“假空 洞征
5、”。X線上1月內(nèi)消散。 抗菌素;抗菌素; 青霉素、復(fù)合青霉素、新喹諾酮、二代頭孢、青霉素、復(fù)合青霉素、新喹諾酮、二代頭孢、 頭孢曲松、萬古霉素頭孢曲松、萬古霉素 支持及對癥治療;支持及對癥治療; 3.3.并發(fā)癥處理;并發(fā)癥處理; 致病物質(zhì)主要是毒素與酶(如),致病力可有血槳凝固酶來測量(陽性,毒力較強(qiáng)) 可分為原發(fā)感染(吸入性)及繼發(fā)性 (血源性) 起病急、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、氣急、 青紫、膿性、血絲痰,常有皮疹,重 者周圍循環(huán)衰竭。 血源性肺炎,肺部癥狀輕,全身癥狀明顯。 血白細(xì)胞明顯增高,可見中毒顆粒,痰涂片 革蘭氏染色見大量多核白細(xì)胞及陽性球菌。 X線顯示肺段,肺葉實(shí)變或呈小葉狀 浸潤,且
6、呈易變性。 典型特征:炎性浸潤、肺膿腫、肺氣 囊、 膿氣胸。 由肺炎支原體引起通過呼吸道傳播, (即吸入患者在空氣中的口、鼻分泌物) 可引起團(tuán)體或家庭小流行,以兒童及青 年人居多,近年來發(fā)病率有所增加.常 同時有咽炎、支氣管炎和肺炎.乏力、頭痛、發(fā)熱、肌肉酸痛,咳嗽為最 突出癥狀,初為干咳,以后粘液膿性痰,偶有痰中帶血,發(fā)熱(中度為主)肺部可有細(xì)小濕羅,胸液可見,肺外表現(xiàn)常突出. X線常是下葉,雙側(cè),密度淺、均 勻,從肺門附近向外伸展。 實(shí)驗(yàn)室:白細(xì)胞總數(shù)略高冷凝集實(shí)驗(yàn)陽性鏈球菌MG凝集實(shí)驗(yàn)陽性血清支原體抗體IgM陽性 一、肺部真菌感染:以念珠菌、曲菌、組織 漿胞菌常見,次為隱球菌、球孢子菌、
7、 放線菌、奴卡菌、毛霉菌。 二、多繼發(fā)于廣譜抗生素,糖皮質(zhì)激素,免 疫抑制劑長期應(yīng)用,體內(nèi)留置導(dǎo)管。三、X線表現(xiàn)無特異性,可有支氣管肺炎,大 葉性肺炎,彌漫性小結(jié)節(jié)以及腫塊影。 四、確診有賴于培養(yǎng) 肺念珠菌病肺念珠菌病 由念珠菌由念珠菌( (主要白念珠菌主要白念珠菌) )引起的肺炎引起的肺炎主要以吸入主要以吸入, ,次血源播撒引起次血源播撒引起. . (一)念珠菌支氣管炎:陣發(fā)性刺激性咳嗽,憋喘、 氣短,常不發(fā)熱,X線:兩肺中下葉野紋理增粗。(二)念珠菌肺炎 1. 癥狀:酷似急性肺炎,痰酵臭味,膠凍狀拉絲; 2. X線:雙肺支氣管肺炎表現(xiàn),融合成片狀,可有空洞, 可并發(fā)滲出性胸膜炎。 3.注意痰檢時排除正常人寄生。(三)治療:氟康唑、兩性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑 人有了知識,就會具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書,廣泛閱讀,古人說“書中自有黃金屋
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