7.72例胸腰段爆裂性骨折患者神經(jīng)功能缺失與傷后椎管狹窄相關(guān)性的研究 北京軍區(qū)總醫(yī)院 任大江課件

1、 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科預(yù)祝大會(huì)圓滿(mǎn)成功 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科COA Beijing China 20067272例胸腰段爆裂性骨折患者神經(jīng)功例胸腰段爆裂性骨折患者神經(jīng)功能缺失與傷后椎管狹窄相關(guān)性的研究能缺失與傷后椎管狹窄相關(guān)性的研究任大江 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科Background胸腰段爆裂性骨折是臨床上引發(fā)脊髓損傷的常見(jiàn)原因，多與高能量的撞擊密切相關(guān)。椎體骨折后骨片常常向后移位突入椎管導(dǎo)致脊髓損傷而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀 高能量撞擊胸腰段爆裂骨折骨片移位 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科胸腰段爆裂骨折后骨性占位引發(fā)的椎管狹窄 患者臨床上神經(jīng)功能

2、缺失 兩者之間是否存在相關(guān)性在學(xué)術(shù)界仍然沒(méi)有達(dá)成一致探討兩者間是否具有相關(guān)性，相關(guān)程度如何，我們對(duì)過(guò)去6年中收治的胸腰段爆裂性骨折患者共72例進(jìn)行了回顧性分析 Background 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科Methods臨床資料結(jié)果討論椎管影像學(xué)測(cè)量方法 觀測(cè)指標(biāo) 一般資料及排除標(biāo)準(zhǔn) 脊髓功能評(píng)估方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科Clinical Data椎體骨折后骨塊突入椎管 L2節(jié)段椎體爆裂性骨折傷后椎管正中矢狀徑測(cè)量示意圖 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科Clinic

3、al Data側(cè)位x光片椎體后上角突入椎管椎體前緣及后緣高度均減少正位x光片L2椎體椎弓根間距增寛 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科Clinical Data脊髓功能的評(píng)估以入院時(shí)首次體檢（最短為1h，最長(zhǎng)為10d)為準(zhǔn),并經(jīng)觀察24-48h無(wú)改變,盡可能排除脊髓震蕩所致的短暫脊髓功能障礙。 測(cè)量結(jié)束將椎管正中矢狀徑減少的百分率作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的原始數(shù)據(jù)。 觀測(cè)指標(biāo) SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算脊髓功能Frankel分級(jí)與骨折椎體CT片測(cè)量的骨性占位百分率之間的相關(guān)系數(shù)，并對(duì)得到的相關(guān)系數(shù)進(jìn)行直線(xiàn)相關(guān)分析。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科Resu

4、lts臨床資料結(jié)果討論 表一表二 一般結(jié)果 圖一 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科全部72例患者基本的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析臨床表現(xiàn)有神經(jīng)損 傷 的 共2 2例(ABCD占總病例數(shù)30.6%),截癱3例(A占總數(shù)的4.17%),其他具有不同程度脊髓損傷癥狀者19例(BCD占總數(shù)的26.4%) 圖一圖一Results 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科Results胸腰段爆裂骨折患者損傷節(jié)段與脊髓神經(jīng)功能分級(jí)結(jié)果之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系 Frankel分級(jí) 例數(shù) 骨折部位 T11 T12 L1 L 2 Frankel A 3 2 1 0 0 Frankel B 3 0 2 1 0 Frankel

5、 C 5 1 1 2 1 Frankel D 11 0 4 6 1 Frankel E 50 0 4 27 19 合 計(jì) 72 3 12 36 21表一 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科骨折部位 樣本數(shù)(n) 相關(guān)系數(shù)(Frankel分級(jí)與椎管狹窄) 顯著性檢驗(yàn)T11 3 0.3348 p0.5T12 12 0.8457 p0.001L1 36 0.6691 p0.001L 2 21 0.3336 0.10p0.20共計(jì) 72不同骨折部位椎管狹窄百分率與Frankel神經(jīng)功能分級(jí)兩者相關(guān)性分析及顯著性檢驗(yàn) Results對(duì)不同節(jié)段爆裂性骨折后椎管狹窄率與脊髓神經(jīng)功能之間的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)定使

6、用軟件計(jì)算不同節(jié)段兩者的相關(guān)性，求得相關(guān)系數(shù)并進(jìn)行顯著性檢驗(yàn) 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科Results臨床資料結(jié)果討論研究中各項(xiàng)觀測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 相關(guān)性的意義及臨床應(yīng)用價(jià)值 骨折椎管占位與神經(jīng)損傷的相關(guān)性研究 椎管測(cè)量方法 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科 骨折后椎管占位與神經(jīng)損傷的相關(guān)性研究爆裂性骨折發(fā)生后椎管狹窄和神經(jīng)損傷之間是否存在相關(guān)性在學(xué)術(shù)界仍存在爭(zhēng)議。在椎管狹窄程度和脊髓損傷嚴(yán)重程度之間仍然沒(méi)有建立明確的相關(guān)性。胸腰段的爆裂骨折所引發(fā)的脊髓神經(jīng)功能損傷是多種因素共同作用的結(jié)果。在高能量創(chuàng)傷發(fā)生的瞬間，脊柱解剖結(jié)構(gòu)的突然改變及骨折碎片向椎管內(nèi)的突入造成了嚴(yán)重的脊髓

7、損害 這種損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于損傷發(fā)生后殘留椎管的骨片造成的繼發(fā)損害。這種結(jié)構(gòu)上的突然改變可以解釋本研究中觀測(cè)到患者盡管椎管狹窄程度相對(duì)較小，但還是表現(xiàn)出完全性的脊髓損傷(Frankel A)。 Discussion 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科 骨折后椎管占位與神經(jīng)損傷的相關(guān)性研究雖然脊柱解剖結(jié)構(gòu)的突然改變及瞬間骨折碎片向椎管內(nèi)的突入是造成脊髓損害的主要原因，但傷后突入椎管的骨片引起的繼發(fā)椎管狹窄仍然會(huì)影響脊髓損傷的發(fā)展過(guò)程。骨折移位對(duì)脊髓產(chǎn)生的壓迫可以促進(jìn)脊髓繼發(fā)性損傷，脊髓受壓越明顯,脊髓缺血和微循環(huán)障礙等繼發(fā)性改變?cè)絿?yán)重。Discussion 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科

8、脊髓受壓椎管三分法 自上而下選取CT片中突出骨片最為明顯的掃描層測(cè)量椎管正中矢狀徑，作為損傷后椎管的正中矢狀徑代表椎管面積，傷椎上下椎體矢狀徑測(cè)量后取其均數(shù)作為骨折椎體正常狀態(tài)下椎管的正中矢狀徑 透明面積測(cè)算紙(22mm) Discussion螺旋CT椎管容積三維重建 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科各項(xiàng)觀測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 0.33480.84570.66910.3336 T11 T12 L1 L2Discussion顯著性檢驗(yàn) 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科T12,L1椎管狹窄和脊髓功能損傷之間具有直線(xiàn)相關(guān)關(guān)系 在T11, L2兩個(gè)節(jié)段不能認(rèn)為椎管狹窄和脊髓功能損傷間具有直線(xiàn)相

9、關(guān)關(guān)系 分別對(duì)各節(jié)段兩因素間的相關(guān)系數(shù)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)結(jié)果顯示 Discussion 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科本組資料顯示 在T12,L1節(jié)段爆裂骨折椎管狹窄程度與脊髓損傷程度間具有相關(guān)性，結(jié)果表明傷后椎管矢狀徑減少的程度可以作為神經(jīng)損傷程度的一個(gè)預(yù)測(cè)因素，傷后骨性占位面積越大，帶來(lái)的是脊髓損傷程度及患者臨床癥狀的加重 Discussion 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科本組資料顯示 脊柱胸腰段爆裂性骨折中脊髓損傷程度往往與多種因素相關(guān)，如脊髓受損的節(jié)段，局部血腫壓迫作用，椎間盤(pán)破裂后碎片的壓迫作用等，但總體上講脊髓的損傷程度與傷后椎管狹窄程度間仍具有一定的相關(guān)性 Disc

10、ussion 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科 穩(wěn)定性的臨床認(rèn)定一直存在著爭(zhēng)論 Holdsworth強(qiáng)調(diào)后部結(jié)構(gòu)對(duì)于脊柱穩(wěn)定性的重要性,認(rèn)為即使是爆裂型骨折,只要后柱結(jié)構(gòu)完整,仍屬穩(wěn)定性骨折。 Denis認(rèn)為中柱完整的骨折,屬穩(wěn)定骨折而目前比較通行的觀點(diǎn)認(rèn)為：任何雙柱骨折均為不穩(wěn)定性骨折 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科 脊柱爆裂性骨折經(jīng)椎弓根器械進(jìn)行撐開(kāi)軸向復(fù)位后椎體的高度形似恢復(fù),但被壓縮的松質(zhì)骨骨小梁的支架結(jié)構(gòu)仍未恢復(fù),椎體內(nèi)存在空隙使椎體呈Eggshell，生物力學(xué)表明,脊椎處于直立狀態(tài)下,脊柱前中柱承受生理載荷80%90%的軸向壓力,后柱承受載荷達(dá)10%20%“前中柱受損后,幾乎100%的載荷全部加載在椎弓根系統(tǒng)上,顯然單純的后路短節(jié)段的椎弓根螺釘系統(tǒng)固定對(duì)于承受脊柱的軸向載荷是不夠的椎體成形 經(jīng)椎弓根灌注骨水泥 全軍創(chuàng)傷骨科研究所 北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科 Wolter 外傷性椎管狹窄的分度,將椎管前后徑狹窄程度分為三度:椎管狹窄1/ 3為輕度、2/ 3 為中度、2/ 3 以上為重度。 矢狀徑在棘突中線(xiàn)兩側(cè)椎板結(jié)合部與椎體后緣之間測(cè)量 移行部，創(chuàng)傷