關(guān)節(jié)腔內(nèi)腫物的診斷及鑒別診斷

1、關(guān)節(jié)腔內(nèi)腫物的診斷及鑒別診斷-段小慧翻譯整理-請尊重本人勞動(dòng)成果-勿一、 關(guān)節(jié)解剖：滑膜關(guān)節(jié)：1、 關(guān)節(jié)的組成：關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)腔，滑膜，滑膜間隙（關(guān)節(jié)軟骨處無滑膜）2、 復(fù)雜關(guān)節(jié)：-肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)-滑囊，隱窩及肌腱（olecranon bursa鷹嘴滑膜囊，iliopsoas bursa-髂腰肌滑囊此類結(jié)構(gòu)內(nèi)的病變易誤診。二、 疾病的分類1、非感染性增殖性病灶：Lipoma Arborescens（樹枝狀脂肪瘤）；滑膜骨軟骨瘤??；PVNS（色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2、感染性肉芽腫性病變：結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；球孢子菌病性關(guān)節(jié)炎3、沉積性病變：痛風(fēng)；淀粉樣沉積4、血管畸形：AVM

2、； 滑膜血管瘤（synovial hemangioma）5、惡性病變：滑膜軟骨肉瘤；滑膜肉瘤；滑膜轉(zhuǎn)移瘤6、其它：cyclops lesion（獨(dú)眼結(jié)節(jié)）三、非感染性增殖性病灶：1. Lipoma Arborescens（樹枝狀脂肪瘤）-能夠確診a) 老年人常見，單關(guān)節(jié)發(fā)病，常見于膝關(guān)節(jié)的髕上囊，特征性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)含有脂肪組織腫物。2. 滑膜骨軟骨瘤病-能夠確診a) 30-50歲常見，可分為i. 早期活動(dòng)期：滑膜增生及滑膜內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)形成（可無鈣化）-ii. 后期：無活動(dòng)性滑膜病變及持續(xù)性結(jié)節(jié)（可為無礦化的軟骨，鈣化的軟骨，骨化25%無鈣化），可破入關(guān)節(jié)腔內(nèi)b) 影像學(xué)特征：i. 關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻一

3、致的小鈣化結(jié)節(jié)，可合并關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)的侵蝕，以及退行性變等。ii. MRI表現(xiàn)則主要根據(jù)游離體的鈣化或骨化的比例而表現(xiàn)不同3. PVNS（色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎）-能夠確診a) 良性病變，可發(fā)生于關(guān)節(jié)腔，滑囊及肌腱；分為局灶型及彌漫型（多見），易復(fù)發(fā)。b) 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔、滑囊或肌腱內(nèi)邊界分葉狀的腫物，可局灶性或彌漫性分布，特征性表現(xiàn)為含鐵血黃素沉著（各序列上均為低信號-易出血，反復(fù)出血所致），可伴有骨侵蝕、關(guān)節(jié)腔或滑囊積液。4. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-結(jié)合病史，能夠確診a) 慢性全身多系統(tǒng)性疾病，女性多見，多關(guān)節(jié)病變b) X平片:軟組織腫脹，骨邊緣侵蝕，關(guān)節(jié)旁的骨質(zhì)疏松以及彌漫性關(guān)節(jié)間隙變窄c) M

4、RI：T1及T2中等信號或低信號的血管翳四、 感染性肉芽腫性病變：1、 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：-結(jié)合臨床，能夠確診i. 髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)多見，多由血源播散所致，多有肺結(jié)核的病史；ii. X線平片：單關(guān)節(jié)受累，軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)積液，邊緣性骨質(zhì)侵蝕，關(guān)節(jié)腔變窄不常見（關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用）；CT及MRI對于關(guān)節(jié)旁的膿腫的發(fā)現(xiàn)對于診斷具有較大的意義。五、沉積性病變：痛風(fēng)：-結(jié)合臨床，能夠確診u 代謝性疾病，高尿酸血癥。u X線平片：骨質(zhì)侵蝕，關(guān)節(jié)間隙無變窄，骨質(zhì)疏松不明顯，以及軟組織結(jié)節(jié)，痛風(fēng)石形成：T1WI上中等信號，T2WI上中等-低信號。 五、 血管畸形：1、 AVM -能夠確診a) 先天性病變

5、，Klippel-Tre ´naunay-Weber syndrome：皮膚血管瘤，骨及軟組織肥大，靜脈曲張以及AVMb) 影像學(xué)具有特征：供血?jiǎng)用}及引流靜脈，關(guān)節(jié)腔內(nèi)腫物具有留空血管。2、 滑膜血管瘤-能夠確診：a) 兒童及少年多見，靜脈石并不少見。b) 關(guān)節(jié)內(nèi)分葉狀腫物，T1WI上中等信號，T2WI上明顯高信號（血池），增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化T2WI上病灶內(nèi)條狀低信號代表了纖維分隔或血管。七、惡性病變：1、 滑膜型軟骨肉瘤：a) 滑膜組織化生為軟骨所形成或滑膜骨軟骨瘤病惡變所致，軟組織內(nèi)見鈣化或骨化的軟骨結(jié)節(jié)；中老年人多見；b) 影像學(xué)上與滑膜骨軟骨瘤病難鑒別，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織腫塊，

6、含鈣化的游離體，T1WI上常呈分葉狀的等信號，T2WI上呈高信號，骨化均呈低信號。骨侵蝕常見。2、 滑膜肉瘤a) 滑膜肉瘤并非來源于滑膜而為關(guān)節(jié)外軟組織內(nèi)的原始間質(zhì)細(xì)胞。b) 20-30%見鈣化，T1低信號，T2高信號，囊變，壞死及出血及液液平面常見T2WI上信號很混雜，可呈等、高、低混雜信號(triple signal pattern)。A triple signal pattern on T2-weighted images together with the small high signal foci on T1-weighted images is suggestive for synovial sarcoma.腫瘤富血供，明顯不均勻強(qiáng)化。八、其它獨(dú)眼結(jié)節(jié)（Cyclops Lesion）-能夠確診1、 前叉韌帶重建術(shù)后的并發(fā)癥，發(fā)生率約19.8%；2、 發(fā)病原因：重建時(shí)，纖維軟骨組織的分離導(dǎo)致周圍纖維組織的沉積病理：中央為肉芽組織，周圍為纖維組織包繞。3、 MRI上，髁間窩的前方或前側(cè)方的軟組織腫塊（特定的部位及病史），各序列上均呈中等-低信號（纖維成分為主）小結(jié)：關(guān)節(jié)內(nèi)的病變診斷基本上不難