基層手術(shù)室環(huán)節(jié)質(zhì)量管理問(wèn)題及對(duì)策

1、基層手術(shù)室環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中的問(wèn)題與對(duì)策安徽省望江縣中醫(yī)醫(yī)院246202聶筱環(huán)節(jié)質(zhì)量管理既包括管理工作，也包括護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)活動(dòng)過(guò)程，還包括護(hù)理人員與醫(yī)師、 醫(yī)技人員及后勤人員的協(xié)同工作。 是以每項(xiàng)護(hù)理工作為對(duì)象去衡量的質(zhì)量， 是指各種要素通過(guò)組織管理形式的各項(xiàng)工作能力、服務(wù)項(xiàng)目及工作程序或工序質(zhì)量， 屬護(hù)理活動(dòng)過(guò)程質(zhì)量。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的水平直接影響整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)量水平。 本人在基層醫(yī)院做管理工作多年， 特總結(jié)一些手術(shù)室常見(jiàn)的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理問(wèn)題與對(duì)策與同仁們商榷。一、訪(fǎng)視制度執(zhí)行不規(guī)范。1.1術(shù)前術(shù)后訪(fǎng)視不及時(shí)或者干脆不去訪(fǎng)視；1.2跟患者交流不暢，語(yǔ)言不簡(jiǎn)練，達(dá)不到訪(fǎng)視效果；1.3訪(fǎng)視形式機(jī)械，為訪(fǎng)

2、視而訪(fǎng)視，不能真正體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念。對(duì)策：將執(zhí)行訪(fǎng)視制度作為護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行考核。每個(gè)月護(hù)理部定期或者不定期對(duì)手術(shù)室手術(shù)記錄及訪(fǎng)視記錄進(jìn)行監(jiān)督檢查，杜絕應(yīng)該訪(fǎng)視的沒(méi)有去訪(fǎng)視的情況發(fā)生；多組織護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握溝通技巧，有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)和安撫；加強(qiáng)“以人為本”的服務(wù)理念，注意保護(hù)患者隱私， 有第三者在場(chǎng)時(shí)不要談?wù)摶颊叩碾[私，對(duì)患者提出的不合實(shí)際的要求，要進(jìn)行耐心解釋?zhuān)^不能對(duì)患者作出超出實(shí)際的保證，要使患者在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。二、手術(shù)室人員對(duì)各種應(yīng)急預(yù)案及程序不十分清楚?；鶎俞t(yī)院在手術(shù)過(guò)程中，能遇到意外停電、停水及手術(shù)病人發(fā)生呼吸、心跳驟停等緊急情況，醫(yī)護(hù)人員在處理

3、這些情況時(shí)手忙腳亂。對(duì)策：制定手術(shù)室各種應(yīng)急預(yù)案及程序，如： 突然停電應(yīng)急預(yù)案及程序、術(shù)中電灼傷的應(yīng)急預(yù)案及程序 、手術(shù)病人發(fā)生呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序等等。人手一冊(cè)發(fā)放到醫(yī)護(hù)人員，每月進(jìn)行緊急狀況下的處置演練及急診急救技術(shù)操作考核。 質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)急救物品的完好率達(dá)到 100%，后勤保障要達(dá)到隨叫隨到。三、醫(yī)護(hù)人員消毒隔離和職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄。3.1急診手術(shù)器械處置程序不嚴(yán)格；3.2術(shù)中銳器誤傷、針刺針扎傷時(shí)有發(fā)生；3.3護(hù)士有不同程度的頸椎病、腰腿痛、靜脈曲張等職業(yè)病表現(xiàn)。對(duì)策：加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)范，努力提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，既保護(hù)病人也保護(hù)自己。嚴(yán)格規(guī)

4、定急診手術(shù)在生化檢查缺如的情況下，病人的一切用物、分泌物、排泄物均視為污染手術(shù)處理，在處理污物時(shí)都要求戴手套， 處理完畢及時(shí)銷(xiāo)毀手套，手術(shù)后器械、物品都要遵循消-洗消原則處理。建立預(yù)防利器損傷的規(guī)章制度， 做好防利器損傷和損傷后正確處理的崗前培訓(xùn)；正確處理用后的各種利器。職業(yè)病的防護(hù)： 湘雅醫(yī)院的李映蘭博士告訴我們，護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，采用病人轉(zhuǎn)運(yùn)板；傳遞器械用物時(shí)，身與頸同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)；在手術(shù)過(guò)程中，因配合手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間低頭操作， 建議在操作不太緊張的情況下，適當(dāng)做一些頸部搖擺動(dòng)作， 使頸部的肌肉得到放松； 器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上拿取和傳遞器械時(shí)， 盡量做到身體與頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)； 手術(shù)結(jié)束或下班后，進(jìn)行 15

5、30 分鐘的頸、肩、背部按摩，以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)等。長(zhǎng)時(shí)間站在手術(shù)臺(tái)邊兩下肢的血液循環(huán)不暢， 可以練習(xí)下金雞獨(dú)立左右腿輪流單立， 另外一條腿膝關(guān)節(jié)彎曲向后翹起， 可以改善血液循環(huán)，防止發(fā)生靜脈曲張。四、高值耗材浪費(fèi)嚴(yán)重高值耗材是指單價(jià)在 1000 元以上的一次性耗材。 包括疝氣補(bǔ)片、吻合器、化療泵等。基層手術(shù)室均為綜合性手術(shù)室，麻雀雖小，五臟俱全。全院的專(zhuān)科手術(shù)均在一個(gè)手術(shù)室進(jìn)行。 各專(zhuān)科耗材不可全有但也不可沒(méi)有。由于進(jìn)貨渠道窄，還有交通等問(wèn)題，造成積壓過(guò)期情況很?chē)?yán)重。對(duì)策：加強(qiáng)組織管理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)耗材的全面管理，材料護(hù)士負(fù)責(zé)耗材保管、入庫(kù)登記和發(fā)放，登記的內(nèi)容包括：名稱(chēng)、數(shù)量、失效期、生產(chǎn)廠(chǎng)家、經(jīng)銷(xiāo)商聯(lián)系方式。巡回護(hù)士負(fù)責(zé)耗材的使用和核對(duì)，做好使用情況登記。每周核對(duì)帳目一次，做到帳物相符，實(shí)行最小庫(kù)存量管理。 特別貴重的備用耗材在失效期前 3 個(gè)月跟經(jīng)銷(xiāo)商聯(lián)系更換效期長(zhǎng)的產(chǎn)品。五、植入性醫(yī)療器械可追溯性管理不夠完善。對(duì)策： 在使用植入性醫(yī)療器械前，要詳細(xì)記錄產(chǎn)品的相關(guān)信息及使用者的信息。填寫(xiě)植入性器材治療知情同意書(shū) ，經(jīng)醫(yī)師、患者或其家屬簽字確認(rèn)后方可植入。并將產(chǎn)品合格證及條形碼黏貼