呼吸衰竭1ppt課件

1、1呼呼 吸吸 衰衰 竭竭234 思考思考:以下血氣測試結(jié)果是否存在呼吸衰竭以下血氣測試結(jié)果是否存在呼吸衰竭? PaO2 PaCO2 45mmHg 59mmHg 84.5 mmHg 41mmHg49.5 mmHg 69mmHg 51mmHg 28.5mmHg 47mmHg 45 mmHg 5（一）氣道阻塞性疾病 氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物通氣不足、氣體分布不均勻 PaO2 PaCO2病 因67（二）肺組織病變 肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、ARDS （acult respiratory distress syndrome） 肺容量、通氣量、有效彌散面積、V/Q 失調(diào) PaO2或/和 P

2、aCO2（三）肺血管疾病 肺血管栓塞、肺血管炎 肺動靜脈樣分流 PaO28910（四）胸廓病變 氣胸、胸腔積液、外傷 通氣減少 PaO2（五）神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患 腦血管病變、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等 呼吸中樞抑制、呼吸動力下降 通氣不足 PaO211121314 思考思考:以下血氣測試結(jié)果屬性哪一型呼吸衰竭以下血氣測試結(jié)果屬性哪一型呼吸衰竭? PaO2 PaCO2 45mmHg 59mmHg 54.5 mmHg 41mmHg49.5 mmHg 69mmHg 51mmHg 28.5mmHg 47mmHg 45 mmHg 151617181920212223242526二、缺氧、二氧化碳潴

3、留對機體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)： PaO2急性：斷O2 1020s，抽搐、昏迷；45min不可逆損害。逐漸缺氧：輕 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力 中 PaO2 4050mmHg 恍惚、譫妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg 數(shù)分鐘腦細胞不可逆損傷27PaCO2 輕：腦興奮性、抑制皮質(zhì)活動 中：皮質(zhì)下層刺激、皮質(zhì)興奮。 興奮、煩燥不安 重：皮質(zhì)抑制、CO2麻醉CO2麻醉（肺性腦?。┬秃粑ソ?各種神經(jīng)、精神癥狀 早期興奮、失眠；晚期昏睡、昏迷 與低氧、高二氧化碳和酸中毒有關(guān)28PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 型型HR HR 心搏量心搏量 BPBP吸入吸

4、入O2O2濃度濃度15% HR 15% HR 8% HR1 8% HR1倍倍SaOSaO2 2 85% CO 85% CO 75% CO1 75% CO1倍倍HR CO HR CO 腦、冠脈、皮腦、冠脈、皮下毛細血管和靜脈擴張，下毛細血管和靜脈擴張，腎、脾、肌肉血管收縮腎、脾、肌肉血管收縮肺動脈收縮肺動脈收縮肺循環(huán)阻肺循環(huán)阻力力肺動脈壓肺動脈壓心臟：29PaO2頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器反射刺激通氣緩慢：反射遲鈍，通氣量增加遠少于急性PaCO2急性：通氣量，吸入氣CO21%，通氣量1倍；CO24%通氣量2倍；CO212%，呼吸中樞抑制。慢性：通氣量呼吸中樞、周圍感受器反射遲鈍pH無明顯變化原

5、發(fā)病氣道阻力，通氣能力，呼吸肌動力衰竭呼吸：30PaO2肝細胞受損 ALT腎血流量、濾過、尿量、Na排出量PaO265，pH，腎血管痙攣，尿量，HCO3-、Na+再吸收肝、腎、造血系統(tǒng)：31酸堿電解質(zhì)：PaO2代酸 產(chǎn)生能量，無氧代謝能量轉(zhuǎn)換效率為氧化代謝的 1/4鈉泵功能障礙K+出，Na+、H+進 乳酸，無機磷（氧化磷酸化過程抑制）323334（一）呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變中樞性：潮式、間歇式、嘆氣樣慢性阻塞性肺疾?。狠o助呼吸肌參與、呼氣延長淺快淺慢、潮式臨床表現(xiàn)35（二）發(fā)紺：缺氧的典型癥狀SaO2100mmHg，可保持日常生活 pH7.3 急性：精神癥狀明顯3

6、7（四）血液循環(huán)系統(tǒng) PaO2+PaCO2HR CO Bp肺動脈壓右心衰竭 PaCO2：皮膚溫暖多汗、頭痛 PaO2 酸中毒心肌損害Bp 心律失常 心臟停搏（五）消化與泌尿系統(tǒng)癥狀 ALTBUN胃腸道黏膜充血、水腫、應(yīng)激性潰瘍 消化道出血38 基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病+ +癥狀癥狀+ +體征體征+ +血氣分析血氣分析 診斷主要依靠血氣分析診斷主要依靠血氣分析 型呼衰型呼衰 ：單純：單純PaOPaO2 260mmHg60mmHg 型呼衰型呼衰 ：PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg 氧合指數(shù)氧合指數(shù)PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2300mmHg97% 43l舉例舉例l PH P

7、aCO2 HCO3- BEl 7.27 61.0 27 -2 呼酸呼酸 l 7.50 28.5 23 +2.3 呼堿呼堿 l 7.32 36.1 15 -10 代酸代酸 l 7.48 40.2 36 +12.5 代堿代堿 l 7.40 66.9 40 -4 呼酸并代堿呼酸并代堿 l 7.20 59.9 19.2 -12.4 呼酸并代酸呼酸并代酸l 7.60 29.5 39.5 +11 呼堿并代堿呼堿并代堿l 7.39 24 14 -16 代酸并呼堿代酸并呼堿44例例 PH PaO2 PaCO2 BEl7.250 45mmHg 59mmHg +2 呼酸、呼酸、型呼衰型呼衰l7.258 54.5

8、41 -12 代酸、代酸、型呼衰型呼衰l7.310 49.5 69 -10.5 呼酸并代酸呼酸并代酸l7.542 51 28.5 +2.5 呼堿呼堿l7.481 47 45 +12.5 代堿代堿45 原則： 保持呼吸道通暢 改善缺氧、糾正CO2潴留和代謝功能紊亂 防治多器官功能損害 積極治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素治 療46（一）建立通暢的氣道通暢氣道清除分泌物解痙氣管插管、氣管切開咳痰吸引、纖支鏡祛痰藥物支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素47原則：保證PaO260mmHg或SaO290%的前提下，盡量減少吸氧濃度。高濃度吸氧 給氧濃度 50%低濃度吸氧 給氧濃度 30%，F(xiàn)iO250%，不能糾正492、型呼衰

9、：通氣功能障礙 原則：低濃度給氧 原因： a.中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)減低，靠低氧對頸動脈竇主動脈體的刺激維持一定通氣量 b.高濃度O2 SaO2正常 肺上部血流灌注不足 死腔容量/潮氣量（VD/VT）相對肺泡通氣503、氧療方法 鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩，提倡慢性型呼衰患者長期夜間氧療（12L/min10h/d）511、合理使用呼吸興奮劑 a. 機制 呼吸頻率 呼吸興奮劑 呼吸中樞 潮氣量 氧耗量，CO2生成 （三）增加通氣量、減少CO2潴留52b. 適應(yīng)癥 效果好中樞抑制 權(quán)衡應(yīng)用支氣管肺疾患，呼吸肌疲勞 無效呼吸肌病變，間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎c. 注意 應(yīng)用同時：減輕呼吸道機械負荷 提高吸

10、氧濃度 可配合機械通氣 常用藥物：尼可劑米（可拉明）532、機械通氣 a. 神清，輕中度呼衰無創(chuàng)鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷人工氣道 c. 需長期機械通氣氣管切開541、呼吸性酸中毒 最常見失衡類型 治療：改善通氣，不宜補堿2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 乳酸產(chǎn)生 腎功能損害 酸性代謝產(chǎn)物排泄 改善通氣量，適量補堿（PH7.25）3、呼酸+代堿 醫(yī)源性為多：CO2排出過快、補堿、利尿 治療：補氯、補鉀、促進腎臟排出HCO3-（四）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂55（五）抗感染 感染 呼衰，COPD 肺心病感染表現(xiàn)特殊性 治療：引流通暢，廣譜高效抗生素（六）合并癥治療 肺心病，右心功能不全，

11、消化道出血，休克，多器官功能衰竭（七）營養(yǎng)支持 呼吸功，攝入不足，發(fā)熱，負氮平衡痰 阻56 急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常，因各種急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常，因各種迅速發(fā)展的病變，例如急性呼吸道阻塞性病變、迅速發(fā)展的病變，例如急性呼吸道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓胸膜病變、神經(jīng)肺組織病變、肺血管疾病、胸廓胸膜病變、神經(jīng)中樞及神經(jīng)肌肉疾病等，在短時間內(nèi)引起嚴重氣中樞及神經(jīng)肌肉疾病等，在短時間內(nèi)引起嚴重氣體交換障礙，產(chǎn)生缺體交換障礙，產(chǎn)生缺02或合并或合并CO2潴留。因病變發(fā)潴留。因病變發(fā)展迅速，機體未能有很好的代償，如不及時搶救，展迅速，機體未能有很好的代償，如不及時搶救，會危及

12、患者生命。會危及患者生命。l 575859l 思考題：思考題：l1、引起慢性呼吸衰竭的病因主要有哪些、引起慢性呼吸衰竭的病因主要有哪些l2、缺、缺O(jiān)2和和CO2潴留的發(fā)生機理主要有哪些潴留的發(fā)生機理主要有哪些l3、根據(jù)所學(xué)血氣分析指標初步判斷酸堿失衡、根據(jù)所學(xué)血氣分析指標初步判斷酸堿失衡l4、慢性呼吸衰竭的主要臨床表現(xiàn)和治療原則有哪些、慢性呼吸衰竭的主要臨床表現(xiàn)和治療原則有哪些606162l彌散障礙（彌散障礙（diffusion abnormalitydiffusion abnormality） 指指O O2 2、COCO2 2等氣體通過肺泡膜進行交換的等氣體通過肺泡膜進行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。物理彌散過程發(fā)生障礙。 O O2 2的彌散能力僅為的彌散能力僅為COCO2 2的的1/20,1/20, 彌散障礙通常以低氧血癥為主。彌散障礙通常以低氧血癥為主。63l型呼吸衰竭：型呼吸衰竭： PaOPaO2 28kPa(60m