左肩周炎(肩凝癥)病程記錄

1、初次病程記載2010年03月22日09:30病例特色:1.郭云峰,男,58歲,農(nóng)平易近.2.主訴:左肩痛伴運(yùn)動(dòng)受限兩月,加重半月.3.現(xiàn)病史:患者自訴兩月前無顯著誘因消失左肩周苦楚悲傷,為中斷性鈍痛,苦楚悲傷以夜間.受寒及陰雨天時(shí)為甚,左肩關(guān)節(jié)上舉.旋后功效運(yùn)動(dòng)受限,穿衣運(yùn)動(dòng)艱苦.病程中無發(fā)燒,無心慌.胸悶及上肢麻痹無力等癥.間斷行膏藥外貼治療,近半月感上癥顯著加重.今來我院就診,門診以“左肩周炎”收入院.病后患者精力.睡眠差,飲食.二便正常;體重.體力無轉(zhuǎn)變.4.既往史:既往有“慢性胃炎”病史多年,否定“肝炎”“結(jié)核”病史,無手術(shù)外傷及輸.獻(xiàn)血史,無藥物及食物過敏史.5.體魄檢討:T36.4

2、 C .P80次/分只20次/分.BP100/80mmHg神志清晰,精力欠佳,步入病房,苦楚悲傷病苦楚面龐,查體合作.舌淡 苔薄白脈沉緊.頭顱五官無畸形,心肺腹未查見平常,脊柱無畸形.壓痛.左 肩關(guān)節(jié)無畸形,局部膚色.膚溫?zé)o轉(zhuǎn)變,左肩關(guān)節(jié)四周普遍性壓痛,以喙突 及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱結(jié)節(jié)間溝處壓痛顯著,搭肩實(shí)驗(yàn)（+）,左肩關(guān)節(jié)前屈40.后伸30.外展50,臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)（-）.心理反射正常消失,病理 反射未引出.6.幫助材料:2010.02.05于市人平易近病院行左肩關(guān)節(jié)X線.胸片檢討未見顯著平常.擬診評(píng)論辯論1.中醫(yī)辨病辨證根據(jù):患者以“左肩痛伴運(yùn)動(dòng)受限”為主癥入院,屬中醫(yī)“肩凝癥”領(lǐng)域.中老年男患

3、,久居冷濕之地,勞汗當(dāng)風(fēng),風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體,寒為陰邪,入于筋骨,癥見肢體關(guān)節(jié)苦楚悲傷;濕為陰邪,其性粘滯,最易隔絕氣血津液的流暢,不通則痛,聯(lián)合舌脈之象與“風(fēng)寒濕痹”相符,治宜祛風(fēng)散寒.除濕通絡(luò)止痛.2.中醫(yī)辨別診斷:與“肝腎缺少”型辨別： 苦楚悲傷呈遲緩加重,或掉治 日久,肩痛不劇,綿綿不休,局部不紅.不腫.不熱,筋腱松馳,肌肉瘦削,舌質(zhì)淡,舌苔薄白或無苔,脈象緩而無力,二者可互相辨別.3.中醫(yī)診斷:肩凝癥（風(fēng)寒濕痹）4.西醫(yī)診斷根據(jù):1）中老年男患;2）因“左肩痛伴運(yùn)動(dòng)受限兩月,加重半 月”入院;3）?？魄樾危鹤蠹珀P(guān)節(jié)無畸形,局部膚色.膚溫?zé)o轉(zhuǎn)變,左肩關(guān) 節(jié)四周普遍性壓痛,以喙突及肱二頭肌

4、長(zhǎng)頭腱結(jié)節(jié)間溝處壓痛顯著,搭肩 實(shí)驗(yàn)（+）,左肩關(guān)節(jié)前屈40.后伸30.外展50.5.西醫(yī)辨別診斷:與“神經(jīng)根型頸椎病”辨別,該病罕有頸項(xiàng)強(qiáng)痛伴上肢麻痛,一般不伴肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限,臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)（+）,不予斟酌.6.西醫(yī)診斷:左肩周炎診療籌劃:1）針灸科通例護(hù)理,清淡飲食;2）完美相干檢討（血通例.尿通例.血糖.肝功效.血沉）;3）針刺拔罐舒筋通絡(luò),活血止痛,取阿是穴.肩髃.肩髎.肩貞用瀉法,手三里.曲池用補(bǔ)法，一日一次，每次留針30min,加TDP照耀；4）中藥湯劑除濕通絡(luò).祛風(fēng)散寒,方用蠲痹湯加減,處方如下：羌活15g黃芪30g秦艽20g當(dāng)歸20g川芎15g桂枝12g木噴鼻15g乳噴鼻12g赤

5、芍15g防風(fēng)12g桑枝12g威靈仙20g姜黃9g甘草9g上藥共14味,一日一劑,水煎服;5）針刀合營(yíng)手段治療調(diào)節(jié)力學(xué)均衡;6）按摩理療舒筋通絡(luò)并指點(diǎn)患者功效錘煉;7）根據(jù)病情調(diào)劑治療.醫(yī)師簽名：饒貞權(quán)2010年03月23日09：00張道敬主任醫(yī)師查房記載一.病史特色：1.郭云峰,男,58歲,農(nóng)平易近;2.因“左肩痛伴運(yùn)動(dòng)受限兩月,加重半月”入院;3.既往有“慢性胃炎”病史多年;4.查體：T36.5C.P80次/分只20次/分.BP100/80mmHg左肩關(guān)節(jié)四周 普遍性壓痛,以喙突及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱結(jié)節(jié)間溝處壓痛顯著,搭肩實(shí)驗(yàn) （+） ,左肩關(guān)節(jié)前屈40.后伸30.外展50;5.幫助檢討：血通例

6、.尿通例.血糖.血沉.肝功效及左肩關(guān)節(jié)X線片.胸透未查見平常;6.舌淡苔薄白脈沉緊.二.診斷根據(jù)：中醫(yī)：肩凝癥（風(fēng)寒濕痹）患者以“左肩痛伴運(yùn)動(dòng)受限”為主癥入 院,屬中醫(yī)“肩凝癥”領(lǐng)域.中老年男患,久居冷濕之地,勞汗當(dāng)風(fēng),風(fēng)寒濕 邪侵襲機(jī)體,寒為陰邪,入于筋骨,癥見肢體關(guān)節(jié)苦楚悲傷;濕為陰邪,其性粘滯,最易隔絕氣血津液的流暢,不通則痛,聯(lián)合舌脈之象與“風(fēng)寒濕痹”相符.西醫(yī)：左肩周炎：1）中老年男患;2）因“左肩痛伴運(yùn)動(dòng)受限兩月,加重半月”入院;3）?？魄樾危鹤蠹珀P(guān)節(jié)四周普遍性壓痛,以喙突及肱二 頭肌長(zhǎng)頭腱結(jié)節(jié)間溝處壓痛顯著,搭肩實(shí)驗(yàn)（+）,左肩關(guān)節(jié)前屈40.后 伸30.外展50.三.辨別診斷：中

7、醫(yī)：與“肝腎缺少”型辨別：苦楚悲傷呈遲緩加重,或掉治日久,肩痛不劇,綿綿不休,局部不紅.不腫.不熱,筋腱松馳,肌肉瘦削,舌質(zhì)淡,舌苔薄白或無苔,脈象緩而無力,二者可互相辨別.西醫(yī)：與“神經(jīng)根型頸椎病”辨別,該病罕有頸項(xiàng)強(qiáng)痛伴上肢麻痛,臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)（+）,一般不伴肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限,不予斟酌.四.診療籌劃：根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效尺度,今朝“肩凝癥”診斷明白,左肩關(guān)節(jié) 功效運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)估為重度,VAS評(píng)分為重度.故國(guó)醫(yī)學(xué)以為人年近五十,氣 血始衰,肝腎缺少,經(jīng)脈空虛,筋骨掉養(yǎng),再過度勞頓,外感風(fēng)寒濕邪乘虛而 入,阻滯經(jīng)絡(luò)或勞傷經(jīng)脈,氣血痹阻則導(dǎo)致苦楚悲傷和運(yùn)動(dòng)功效障礙,治療以溫經(jīng)散寒.祛風(fēng)除濕.活血通絡(luò).

8、散瘀止痛為法,方用蠲痹湯加減,方中黃 芪.甘草益氣固衛(wèi);當(dāng)歸.赤芍養(yǎng)血和營(yíng);木噴鼻.川芎行氣止痛;羌活.防風(fēng)祛風(fēng)除濕,通痹止痛;姜黃為血中氣藥,能橫行肢臂,逐邪止痛,諸藥合用,共奏益氣補(bǔ)血.祛風(fēng)除濕.蠲痹止痛之功.針刀醫(yī)學(xué)以為,肩周炎是一種典 范的自我代償性疾病,因?yàn)榫植康囊粋€(gè)病變點(diǎn),如肱二頭肌短頭起點(diǎn)毀傷 后,人體為了呵護(hù)和修復(fù)受傷的軟組織,必定限制肩關(guān)節(jié)的功效,使受傷的 軟組織得到歇息和部分修復(fù),但肩關(guān)節(jié)四周的構(gòu)造如肱二頭肌長(zhǎng)頭.岡上 肌.岡下肌.小圓肌及肩關(guān)節(jié)四周的滑液囊則因?yàn)槿梭w這種修復(fù)調(diào)節(jié),長(zhǎng)期在平常剖解地位進(jìn)行運(yùn)動(dòng),從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)四周的肌肉.韌帶.滑液囊進(jìn)一步毀傷,在其內(nèi)形成普遍的

9、粘連.瘢痕,最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功效輕微障礙,經(jīng)由過程在易發(fā)病部位行針刀松解和調(diào)節(jié),才干更好地治療該病.特別強(qiáng)調(diào),治療時(shí)代指點(diǎn)患者增強(qiáng)肩部的功效錘煉并留意保暖,可促進(jìn)疾病的早日康復(fù).五.預(yù)后：較好.上級(jí)醫(yī)師簽名：張道敬 醫(yī)師簽名：饒貞 權(quán)2010年03月24日08：55姚振江科主任查房記載患者精力.睡眠差,飲食.二便正常.自訴今朝左肩周苦楚悲傷略有緩 解,肩關(guān)節(jié)功效運(yùn)動(dòng)無顯著改良,夜間痛甚難以入睡.查體：性命體征穩(wěn)固 心肺腹無平常,舌淡苔薄白脈沉緊,左肩關(guān)節(jié)四周普遍性壓痛,以喙突.小 圓肌止點(diǎn)及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱結(jié)節(jié)間溝處壓痛顯著,搭肩實(shí)驗(yàn)（+）.姚振江 科主任檢討該病人后建議行肩部針刀松解治療,重點(diǎn)松

10、解肱二頭肌短頭起 點(diǎn).肱二頭肌長(zhǎng)頭在結(jié)節(jié)間溝處粘連.小圓肌止點(diǎn).肩胛下肌止點(diǎn).固執(zhí)性 痛點(diǎn),術(shù)后行上舉外展及后伸內(nèi)收手段松解,繼不雅病情.上級(jí)醫(yī)師簽名：姚振江醫(yī)師簽名：饒貞權(quán)2010年03月27日09：00患者精力.睡眠欠佳,飲食.二便正常.今朝左肩周苦楚悲傷較前減輕,夜間睡眠較前改良,肩關(guān)節(jié)上舉.外展.后伸功效較前改良,未訴其他特別 不適.查體：性命體征穩(wěn)固,針刀傷口濕潤(rùn),無紅腫及平常排泄物,左側(cè)喙 突及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱結(jié)節(jié)間溝處壓痛（+）,搭肩實(shí)驗(yàn)（+） ,前屈70.后 伸40.外展50.患者今朝病情有所改良,指點(diǎn)患者積極合營(yíng)功效錘煉,如：手指爬墻.圍繞.手拉滑車等,繼不雅病情.醫(yī)師簽名：饒

11、貞權(quán)2010年03月30日08：40患者精力.睡眠欠佳,飲食.二便正常.訴今朝左肩周苦楚悲傷較進(jìn)步一 步減輕,后背及上舉時(shí)覺肩前部苦楚悲傷,穿衣運(yùn)動(dòng)較前便當(dāng),未訴其他特 別不適.今擬行左肩部第二次針刀松解治療,重點(diǎn)松解岡上肌及岡下肌止 點(diǎn).三角肌粘連.固執(zhí)性痛點(diǎn),囑患者保持合營(yíng)功效錘煉,循序漸進(jìn),加大肩 關(guān)節(jié)功效運(yùn)動(dòng)規(guī)模,繼不雅病情.醫(yī)師簽名：饒貞權(quán)2010年04月02日09：10姚振江科主任查房記載患者精力.睡眠可,飲食.二便正常.訴今朝左肩關(guān)節(jié)在后伸及外展運(yùn)動(dòng) 時(shí)苦楚悲傷,夜間睡眠及上舉.外展功效已顯著改良,無其他特別不適.查 體：性命體征穩(wěn)固,心肺腹無平常,左側(cè)喙突部壓痛（+）,搭肩實(shí)驗(yàn)（）,上舉150.后伸50.外展90.姚振江科主任檢討該病人后建議針對(duì) 左肩部固執(zhí)性痛點(diǎn)行痛點(diǎn)阻滯治療,視患者苦楚悲傷情形可停用扶他林片 余治療不變,繼不雅病情.上級(jí)醫(yī)師簽名：姚振江醫(yī)師簽名：饒貞權(quán)2010年04月04日08：33患者精力.睡眠可,飲食.二便正常.今朝左肩關(guān)節(jié)上舉及外展運(yùn)動(dòng)根本正常,后背時(shí)覺肩前部稍苦楚悲傷,穿衣運(yùn)動(dòng)及夜間睡眠可,未訴其他不適患者病情改良優(yōu)越,囑患者進(jìn)一步增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功效錘煉,擬于近日籌劃出院.醫(yī)師簽名：饒貞權(quán)2010年04月05日09：00患者神色,精力.睡眠優(yōu)越,飲食.二便正常.訴今朝左肩關(guān)節(jié)后背時(shí)覺