盈利性和非盈利性醫(yī)院

1、非營利性與營利性醫(yī)院性質(zhì)首先明確以下兩個概念：營利性組織(For-profit organization)運行目標是利潤最大化， 其稅后利潤可以給投資者一定的 回報。營利性組織不一定盈利。非營利性組織(None-profit organization )運行目標不是利潤，而是特定的社會目標。 非營利性機構(gòu)不是沒有盈利，但其利潤不能用于分紅，而要用于更新醫(yī)療設備，引進新技術(shù) 或擴大醫(yī)院規(guī)模等。關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革的指導意見指出，我國將建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度。改革后，醫(yī)療機構(gòu)將按非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)進行分類管理。從經(jīng)濟學的角度來看，營利與非營利醫(yī)療機構(gòu)的主要區(qū)別在于對醫(yī)院收支結(jié)余的

2、處理。這就是說，法律禁止任何人以任何形式占有非營利機構(gòu)的結(jié)余，而營利醫(yī)院的結(jié)余是按出資的多少將利潤分配給股東。對結(jié)余的不同處理， 可能會使非營利醫(yī)院和營利醫(yī)院的目標不完全一致。本文將首先分析營利與非營利醫(yī)療機構(gòu)在理論和實際上的不同點，從而推論我國營利與非營利醫(yī)院的可能特點；其次，從經(jīng)濟學的角度出發(fā)，闡明營利與非營利醫(yī)院存在的基礎，從而也為關于 城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見中關于將醫(yī)療機構(gòu)按非營利性和營利性進行分類管理找到了理論依據(jù)；接著論述了如何判斷非營利性醫(yī)療機構(gòu)向營利性醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變的得與失；最后指出營利性與非營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展趨勢。1營利性與非營利性醫(yī)療機構(gòu)的特點理論上，營利性與非營利

3、性醫(yī)療機構(gòu)行為上的不同點主要表現(xiàn)在以下五個方面。第一，營利性醫(yī)療機構(gòu)建立時，它與私人達成協(xié)議，通過出讓所有權(quán)而獲得必要的資金。非營利性醫(yī)療機構(gòu)則不同，它必須依靠政府撥款或其它的渠道籌集資金，這些資金是非償還性的。 廣義地說，非營利性醫(yī)療機構(gòu)由社區(qū)所擁有。第二，營利機構(gòu)通過有效經(jīng)營獲取利潤，股東將按出資的多少享有利潤。法律禁止非營利性醫(yī)療機構(gòu)分配利潤。第三，股東有權(quán)決定出賣營利性醫(yī)療機構(gòu)或宣布其破產(chǎn)，而對非營利醫(yī)療機構(gòu)的買賣則非常困難。第四，非營利性醫(yī)療機構(gòu)可以免除公司收入稅、財產(chǎn)稅和銷售稅，營利性醫(yī)療機構(gòu)一般不能免除這些稅金。 最后，法律允許營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務范圍一般也有

4、所不同。營利性與非營利性醫(yī)療機構(gòu)的不同特點在實際生活中的表現(xiàn)也會因社會環(huán)境的不同而改變。2營利與非營利醫(yī)療機構(gòu)存在的理論基礎與其它行業(yè)相比，醫(yī)療服務行業(yè)中，非營利醫(yī)療機構(gòu)所占的比例較高。目前，中國的幾乎所有的醫(yī)療機構(gòu)都是非營利性的。那么，為什么非營利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務行業(yè)中如此之多呢？非營利性機構(gòu)存在的經(jīng)濟學基礎在于市場失靈(Marketfailure)，醫(yī)療服務的市場失靈來自于以下三方面的因素。第一，醫(yī)生與病人對疾病的診治所掌握的信息不對稱，病人對自己疾病的治療 相對無知。第二，公平性。人們普遍認為，社會作為一個整體，每一個 公民都有獲得最低水平的醫(yī)療服務的權(quán)利。如果衛(wèi)生資源全部由營利性機

5、構(gòu)分配，這一目標就很難達成。第三，盡管存在各種各樣的因素，導致市場失靈，但是醫(yī)療服務的市場性不容否定。因為醫(yī) 療服務的需求是多層次的，政府部門很難形成一個合適的統(tǒng)一政策，在成本效益的情況下， 滿足所有消費者的多層次需求。另一方面，消費者的偏好回答了為什么在市場失靈下還需要 營利性醫(yī)療機構(gòu)。雖然有些消費者缺乏必要的診治信息，而這些信息對于疾病的進一步治療的判斷是需要的。但是也有些人對這些信息則不缺乏，部分消費者只要得到其所需要的低 價格的醫(yī)療服務，而不管這些服務的提供者是營利性機構(gòu)或者非營利性醫(yī)療機構(gòu)。計劃經(jīng)濟年代，一味地強調(diào)計劃的重要性，否定各種市場(包括醫(yī)療服務市場)的存在，從而造成了幾乎所

6、有的醫(yī)療機構(gòu)都是青一色”的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療服務市場的市場特征是一個客觀存在，它不以任何人和任何團體的意志而轉(zhuǎn)移。關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見將醫(yī)療機構(gòu)進行分類管理就是充分考慮到醫(yī)療服務的市場”特性。因此，醫(yī)療服務市場的市場性與市場失靈是營利性與非營利性醫(yī)療機構(gòu)存在的基礎。3非營利性醫(yī)療機構(gòu)向營利性醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)變營利性醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)生有兩個主要途徑，一是新設，一是從非營利性醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)化而 來。新設營利性醫(yī)療機構(gòu)涉及面小，不作詳細分析，這里重點討論非營利性醫(yī)療機構(gòu)向營利性醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變這一較為敏感的話題。支持者認為，通過轉(zhuǎn)變可以使衛(wèi)生資源的分配更有效率，反對者則對節(jié)約成本持懷疑 態(tài)度， 并

7、且擔心公平性問題。爭論的 焦點在于：第一、營利性醫(yī)療機構(gòu)是否比非營利性醫(yī) 療機構(gòu)能夠更有效益地提供醫(yī)療服務？如果是這樣的話，營利性醫(yī)療機構(gòu)是否會將這些高效收益以低價或其它方式轉(zhuǎn)移給消費者？第二、非營利性醫(yī)療機構(gòu)是否比營利性醫(yī)療機構(gòu)提供較多的社會公益性服務？關于成本方面，許多研究表明，醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)對其效益和質(zhì)量有一定的影響。雖然營利性醫(yī) 療機構(gòu)的價格較高， 但是不難發(fā)現(xiàn)，非營利性醫(yī)療機構(gòu)能享有多種稅費優(yōu)惠政策， 并可以獲得政府無償撥款等，這些因素可以使非營利性療機構(gòu)的服務價格下降。此外，關于社會效益。社會效益主要表現(xiàn)在以下五個方面。一是醫(yī)療機構(gòu)得不到補償?shù)姆?，如壞賬等；二是開展醫(yī)療科研和 醫(yī)

8、學教育活動會使社會受益；三是提供低于成本的醫(yī)療服務；四是提供低于利潤最大化條件下收費的醫(yī)療服務；五是醫(yī)療機構(gòu)將部分收益用于社會公益性活動。研究表明，非營性醫(yī)療機構(gòu)比營利性醫(yī)療機構(gòu)多產(chǎn)生社會公益性效益。所以說，非營利性醫(yī)療機構(gòu)向營利性機構(gòu)的轉(zhuǎn)變一般會促進服務成本下降，提高醫(yī)療機構(gòu)的效率；另一方面， 這種轉(zhuǎn)變也會降低社會效益。因此，非營利性醫(yī)療機構(gòu)向營利性機構(gòu)的轉(zhuǎn)變爭論的焦點在于醫(yī)療機構(gòu)所提高的效率與失去的社會效益的平衡。4營利性與非營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展趨勢第一，隨著越來越多的患者對疾病的診治要求被告知(Informedconsent)、以及有關醫(yī)療服務的有關信息的透明度不斷增加，非營利性醫(yī)療機構(gòu)的地位和作用將可能會下降。第二，在一定程度上，增加的醫(yī)療保險覆蓋將會推動人們利用營利性醫(yī)療機構(gòu)的服務， 而非營利性醫(yī)療機構(gòu)將會著重于提供公共產(chǎn)品(Publicgoods)。第三，由于人們對政府財政狀況的關心程度提高會導致政府和納稅人對非營利性醫(yī)療機構(gòu)所提供的社會服務與享受相應的稅收優(yōu)惠政策的一致性提出多種不同的看法。建立營利性和非營利性醫(yī)