骨科術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)

1、骨科術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)一、術(shù)前護理1、指導擇期手術(shù)病人高營養(yǎng)飲食，以增強病人體質(zhì)，提高組織修復和抗感 染能力。2、指導病人術(shù)后適應性訓練， 如創(chuàng)傷大小便等， 練習術(shù)中所需的特殊體位。3、配合醫(yī)生對病人及家屬進行必要的相關知識指導，如手術(shù)目的、手術(shù)效 果、術(shù)后疼痛規(guī)律、引流管得妥善放置、術(shù)后功能鍛煉的必要性等，以取得病人 的理解與信任。4、術(shù)前日對病人進行術(shù)前配合常識指導， 如飲食控制、 手術(shù)區(qū)域皮膚保護、 個人衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲） 、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并做好護理 記錄。5、術(shù)前常規(guī)備皮、配血、詢問藥物過敏史，皮試陽性者除按常規(guī)記錄外應 立即報告醫(yī)生、病人及家屬，并做好標識，女病

2、人詢問是否有月經(jīng)來潮。6、術(shù)晨監(jiān)測生命體征，如有異常應報告主管醫(yī)師，執(zhí)行術(shù)前各項醫(yī)囑。7、送病人去手術(shù)前，應查對床號、姓名、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑是否全部執(zhí) 行等，協(xié)助病人排空大小便， 取下病人活動假牙、 發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管。二、術(shù)后護理1、術(shù)后搬運應注意扶持患肢，注意保持規(guī)定體位，如脊柱手術(shù)需保持身體 軸線平直不扭曲。 防止因搬運不當而致手術(shù)失敗， 并根據(jù)麻醉種類、 病情及醫(yī)囑 給予適當臥位。2、立即監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征并做好記錄，視病情給予吸入，同時注意 保暖，如插管全麻未清醒病人， 注意保持呼吸道通暢， 并觀察插管有無滑脫現(xiàn)象， 做好記錄。3、向麻醉師了解病人麻醉情況及術(shù)中情況手術(shù)

3、方式及注意事項。檢查硬膜 外導管是否拔出，皮膚受壓情況、傷口滲血情況，輸液是否通暢，如有異常及時 提出并做好記錄。4、妥善固定各種引流管，并向家屬及病人講明注意事項，注意保持引流通 暢，嚴密觀察引流液性質(zhì)、 量并做好護理記錄， 更換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌操作。5、四肢術(shù)后可用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利靜脈回流，并注意處 于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、血運、活動、感覺、腫脹情況并做好記 錄。6、嚴密觀察病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷口滲血情況，敷料有 無移位，是否干燥，如有異常，立即匯報醫(yī)生并協(xié)助處理，做好記錄。7、傷口疼痛護理，注意疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)與活動的關系等，按醫(yī)囑使

4、用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。8、根據(jù)麻醉方式及病情指導病人合理進食。9、適時指導病人進行功能鍛煉，鍛煉原則為循序漸進。10、其他按各種疾病護理常規(guī)。三、護理診斷1、焦慮與擔心術(shù)后康復程度有關。2、睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境和疾病有關。3、疼痛與疾病和手術(shù)有關。4、軀體移動障礙與疾病有關。5、便秘主要與長期臥床有關。6、部分自理能力缺陷與疾病有關。7、皮膚完整性受損與外傷或長期臥床有關骨科一般護理常規(guī)1、密切觀察病情變化，視病情監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、出入量等，及時 向醫(yī)生匯報病情比變化。實施適當、安全的護理措施，并準確、及時做好護理記 錄。2、根據(jù)病情正確安置體位，保持關節(jié)功能位，并

5、準備適當?shù)能浾?、沙袋?棉氣圈等以備固定患者或受傷部位。3、對老年和嚴重外傷病人應主動協(xié)助或指導搬運安置檢查全身，查清受傷 部位，排除大出血、內(nèi)臟損傷及休克等嚴重問題，協(xié)助診斷有否多發(fā)傷。4、對骨折患者應注意固定骨折部位，限制局部活動，并根據(jù)骨折及固定情 況適時協(xié)助或鼓勵指導患者進行被動或主動的功能鍛煉。5、對活動受限、臥床時間長的病人，注意預防壓瘡、墜積性肺炎和泌尿系 感染及肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。6、指導病人進食易吸收、易消化、高蛋白、高維生素、含鈣質(zhì)豐富的食物， 鼓勵患者多飲水，協(xié)助生活護理。7、了解病人的心理狀體，并采用適當?shù)男睦碜o理措施做好心理護理。8、按各種疾病的健康教育計劃做

6、好健康教育。9、出院指導：加強營養(yǎng)；保持良好心境；預防再次外傷；繼續(xù)加 強功能鍛煉；定期門診復查。石膏外固定術(shù)護理常規(guī)1 、按骨科一般護理常規(guī)護理。2、向病人解釋上石膏的目的及配合常識。3、將未干的石膏暴露于空氣，必要時用烤燈烤干，石膏未干時，防止局部 受壓。搬運時用手掌托起石膏，勿使其變形或發(fā)生凹陷。4、注意觀察患肢遠端血循環(huán)及知覺變化，注意有無固定性疼痛、發(fā)麻、發(fā) 涼、顏色蒼白或紫紺時立即報告醫(yī)生處理。5、觀察記錄石膏外液體和血液滲出的時間、顏色及滲液的污染范圍，用記 號筆劃出邊界， 并觀察有無擴大。 注意觀察石膏內(nèi)有無異常氣味， 以便及時發(fā)現(xiàn) 感染化膿現(xiàn)象。6、石膏邊緣墊以棉花或海綿，防

7、止邊緣擦傷皮膚。對石膏內(nèi)皮膚瘙癢的患 者，禁用尖硬物件搔抓，避免皮膚破潰，必要時可滴入酒精止癢。7、保持石膏清潔、干燥。8、正確指導和協(xié)助病人翻身，鼓勵其作石膏內(nèi)肌肉收縮運動，并活動其未固定的關節(jié)，病情許可鼓勵其下床活動，以防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬9、出院指導：同骨科出院指導牽引患者護理常規(guī)1、按骨科一般護理常規(guī)機術(shù)前后護理常規(guī)。2、維持有效牽引。 經(jīng)常檢查擴張版、繩索、滑輪的位置是否安全與正確，并檢查鋼針、牽引 弓、螺絲有無脫落或滑向一側(cè)。 保持牽引力方向與患肢或骨干長軸一致性， 保持 牽引錘懸空， 避免與床邊或地面摩擦， 勿使物品壓迫牽引繩， 不得隨意增減牽引 重量。 觀察患肢的位置是否正確，

8、為保持反牽引力，顱骨牽引是病人床頭抬高 30cm下肢牽引是床尾抬高30cm。 牽引病人搬移時， 應有一人牽引繩索， 保持牽引， 取下牽引錘后方可移動 病人。3、皮牽引病人注意觀察患肢是否保持外展中立位，有無內(nèi)旋或外旋，并檢查 足背側(cè)皮膚感覺及足背伸功能，并注意肢端血運情況及有無過敏性皮炎現(xiàn)象。4、骨牽引病人，用 75%酒精滴針眼處每日四次，如患者主訴針眼處劇烈疼痛， 要查找原因，檢查鋼針是否偏斜， 局部有無紅腫等感染現(xiàn)象， 并向醫(yī)生匯報病情。5、顱骨牽引有無并發(fā)癥：枕部壓瘡、牽引弓松脫、頭皮下血腫。過牽綜合征 觀察：有無脊髓、神經(jīng)損傷加重現(xiàn)象，觀察有無呼吸改變、上肢麻木、吞咽困難 等。6、鼓勵

9、患者做肌肉收縮、趾（指）關節(jié)和膝關節(jié)的活動和全身的功能活動， 防止并發(fā)癥的發(fā)生。腰椎間盤突出癥的護理常規(guī)定義：腰椎間盤突出癥是椎間盤的髓核突出， 壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)的腰痛、 腿痛 等癥狀。（一）腰椎間盤突出的一般護理常規(guī)1、按骨科一般護理常規(guī)2、臥床休息，觀察腰背疼痛、雙下肢運動、感覺變化及大小便情況并做好記 錄，下床應配戴腰圍。3、指導患者避免是病情加重的因素：如彎腰拾物、久站、久坐、咳嗽等，并 指導患者起床、下床、站立、下蹲的正確姿勢。4、指導患者進行腰背肌鍛煉，鍛煉原則是循序漸進，量以病人耐受為宜，具 體方法如下： 五點式：取仰臥位，頭枕部、雙肘、雙足為支點，向上那個挺胸、挺腹， 盡量使腰背

10、離開床面。 三點式：取仰臥位，頭枕部、雙足為支點，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背 離開床面。 飛燕式：取俯臥位，雙下肢并攏，雙手分開置于身側(cè)并同時伸直及抬頭， 雙手后舉，腹部為支撐點，形似飛燕。（二）手術(shù)治療護理1、術(shù)前護理： 同骨科術(shù)前護理常規(guī)機腰椎間盤突出癥一般護理常規(guī)。 指導患者掌握軸性翻身的方法。2、術(shù)后護理 同骨科術(shù)后護理常規(guī)機腰椎間盤突出癥的一般護理常規(guī)。 絕對臥床休息時間視病情及術(shù)式?jīng)Q定，翻身時以軸性翻身方式。 功能鍛煉：術(shù)后23天可鼓勵患者作直腿抬高運動。腰背肌功能鍛煉時 間視病情及術(shù)式?jīng)Q定， 對脊柱的穩(wěn)定性影響不大如鉆孔減壓、 半版切除， 可臥床 一周后開始五點式鍛煉； 對脊柱穩(wěn)

11、定性硬性大的， 如全椎板切除， 蝶形減壓及多 間隙椎間盤摘除術(shù)后 2 3周開始五點式鍛煉。（三）膠原酶注射治療護理常規(guī)1、同腰椎間盤突出癥一般護理常規(guī)。2、密切觀察有無對膠原酶過敏跡象，做好應對準備。3、體位護理： 注射膠原酶后一般患者應保持側(cè)臥位 46 小時使膠原酶體積累 在突出的椎間盤周圍， 充分發(fā)揮溶解作用， 注射后 2天可下床活動， 但仍以休息 為主。4、疼痛觀察：注射藥物后 1 2天內(nèi)，患者可感到原有疼痛稍有加重，若持續(xù)1 周達高峰后疼痛應逐漸消失，向患者做好解釋，此屬正?，F(xiàn)象，遵醫(yī)囑適當使 用鎮(zhèn)痛劑。（四）經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)護理常規(guī)1術(shù)前鍛煉術(shù)中特殊體位，即俯臥位，下腹墊軟枕，

12、高度為 30cm左右，每次 持續(xù) 1h 左右。2、術(shù)后是病情絕對臥床 37 天。3、余同腰椎盤一般護理常規(guī)機術(shù)前后護理常規(guī)。（五）出院指導1、臥硬板床休息；2、行走時要戴腰圍；3、繼續(xù)腰背肌鍛煉；4、半年內(nèi)不可提重物，不可急彎腰；5、余同骨科出院指導。（六）主要護理診斷1、疼痛 與疾病有關2、 軀體移動障礙與疼痛和疾病有關3、自理缺陷 與疼痛和活動受限有關頸椎手術(shù)護理常規(guī)由于頸椎病變范圍不同， 手術(shù)方法大致可分為兩類： 一類是由頸椎前方入路， 簡稱前路手術(shù)；另一類是由頸椎后方入路，簡稱后路手術(shù)。1、術(shù)前護理 同骨科術(shù)前護理常規(guī)。 手術(shù)體位練習及推氣管練習。前路手術(shù)：手術(shù)體位術(shù)前 35 天，病人

13、取仰臥，將枕頭放在肩背部、頭后仰，頸部呈過伸位，訓練每日 2 次，首次 5min'并逐漸達到每次2h。推氣管練習一一術(shù)前3天，病人取仰臥位，用手并 攏四指，將氣管向左或右推，每日 1 次，每次 5 10min。后路手術(shù)：病人取俯臥位及深呼吸的練習，每日 2次，每次 3060min。2、術(shù)后護理 同骨科術(shù)后護理常規(guī)。 頸部制動，兩側(cè)用沙袋固定。 嚴密觀察病情變化， 傷口局部有無腫脹， 有無喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷， 預 防窒息的發(fā)生，觀察四肢活動及感覺情況、大小便情況等等。 病人術(shù)后在頸部制動的同時應盡早進行四肢的功能鍛煉。 病情允許翻身時參照脊柱骨折翻身方法。 出院指導同骨科出院指導。3

14、、主要護理診斷清理呼吸道低效 與術(shù)后咳嗽無力有關軀體移動障礙 與手術(shù)及醫(yī)囑制動有關潛在并發(fā)癥：肺部感染骨盆骨折的護理骨盆骨折是一種嚴重的損傷， 常合并膀胱、 尿道、直腸及髂內(nèi)外動靜脈損傷 造成大量內(nèi)出血，因此常有不同程度的休克。1、按骨科一般護理常規(guī)護理。2、患者受傷 2448h 內(nèi)，要嚴密觀察生命體征變化，必要時每 30min 至 1h 測量一次，若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、末梢血運差，脈細弱，表情淡漠等休 克癥狀，應立即報告醫(yī)生，及時給予抗休克護理。3、密切觀察患者有無腹痛或腹痛加劇或急性腹膜炎癥狀，觀察肛門有無疼痛 或出血、觸痛現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。4、注意觀察有無皮下出血，

15、如有則應在皮膚上標記其范圍， 觀察出血的進展。5、注意觀察尿量及顏色變化，按醫(yī)囑給予留置尿管，并保持通暢，定時記錄 尿液性質(zhì)、量及顏色。6、 為了防止骨折移位，不要隨意搬動病人及更換體位，視病情需臥床休息2 6 周，同時注意預防壓瘡發(fā)生。7、骨盆懸吊牽引者，吊帶要平坦干燥、完整，骨突部位用棉墊保護或酒精按 摩，以防壓瘡。8、預防便秘，保持大便通暢，鼓勵病人多飲水，多食水果、蔬菜，必要時給 予緩瀉劑。9、出院指導同骨科出院指導。10、主要護理診斷：疼痛 與骨折有關軀體移動障礙 與骨折有關便秘 與疾病本身、長期臥床有關膝關節(jié)鏡手術(shù)護理常規(guī)膝關節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，因其術(shù)后具有疼痛輕、較快恢復關節(jié)

16、功能、 并發(fā)癥少等優(yōu)點，已被廣泛應用于臨床。（一）術(shù)前護理1、同骨科術(shù)前護理常規(guī)。2、指導患者掌握股四頭肌及膝關節(jié)功能的斷藍方法。（二）術(shù)后護理1、同骨科護理常規(guī)。2、局部用彈力繃帶包扎后，觀察肢端血液循環(huán)情況。3、去除加壓包扎后，注意觀察局部有無腫脹現(xiàn)象發(fā)生。4、術(shù)后臥床休息 1 周左右，鼓勵病人在床上行股四頭肌收縮鍛煉及膝關節(jié)的 伸屈活動，直腿抬高活動。5、下地活動需扶床或扶拐進行，患肢暫不負重。6、出院指導：繼續(xù)加強關節(jié)功能鍛煉；根據(jù)具體手術(shù)方式?jīng)Q定下地負重 時間；余同骨科出院指導。7、主要護理診斷：疼痛 與疾病及手術(shù)有關自理能力部分缺陷 與疾病疼痛有關手外傷護理（一）術(shù)前護理1、按骨科

17、一般護理常規(guī)機骨科術(shù)前護理常規(guī)。2、注意患肢有無骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。3、急診手外傷，如出血較多，有失血性休克癥狀，應立即建立靜脈通道，糾 正休克，通知醫(yī)生進行簡單包扎止血，并緊急進行術(shù)前準備。（二）術(shù)后護理1、按骨科一般護理常規(guī)機骨科術(shù)后護理常規(guī)護理。2、血管吻合者參照斷指再植術(shù)護理。3、神經(jīng)的吻合應注意觀察神經(jīng)功能恢復情況，指端是否有麻木感、感覺恢復 等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。4、肌腱吻合者，術(shù)后 3 天或視病情可囑患者做輕度的伸屈指肌腱活動，防止 肌腱粘連。5、指導患者早期活動，術(shù)后 3 日開始進行手指功能鍛煉，指掌關節(jié)伸屈與肩 關節(jié)的上攀外展與內(nèi)收屈曲活動，肘關節(jié)屈伸

18、活動（植皮者不宜早期活動） ，功 能鍛煉時應注意活動度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。6、出院指導：避免再次損傷（碰傷、凍燒傷）：余同骨科出院指導。7、主要護理診斷：疼痛 與創(chuàng)傷有關肢體感覺障礙 與損傷有關斷指（肢）再植術(shù)護理一）術(shù)前護理1、按骨科術(shù)前護理常規(guī)。2、斷指（肢）傷員入院后，護士配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準備。3、離斷肢體污染嚴重者外，一律不沖洗，將離斷肢體用清潔布類包裹，置入24 °C的冰箱內(nèi)。4、注意觀察生命體征變化，補充血容量，對失血性休克的患者慎用血管收縮 藥，并按休克護理常規(guī)護理。5、禁用止血帶，以防血栓形成。（二）術(shù)后護理：1、按骨科術(shù)后護理常規(guī)及骨科一般護理常規(guī)

19、。2、將患者安置在安靜、術(shù)式、清潔、保暖、室溫在 25 C左右、通風的病房。3、抬高再植肢體，高于心臟水平10c m左右，以利靜脈回流，減輕腫脹。4、每 30min 1 h 觀察患指（肢）傷口滲面及血循環(huán)情況，血循環(huán)良好的指肢 體皮膚紅潤，甲床粉紅、指腹飽滿、皮溫正常；如皮膚呈蒼白、指腹偏低、皮溫 下降、 Cap 減慢，提示動脈供血不足；皮膚青紫、腫脹，皮紋減少或消失，皮紋 偏低，Cap加快，提示靜脈回流障礙。應立即報告醫(yī)生，采取措施，以搶救再植 指（肢）。5、預防血管痙攣發(fā)生： 絕對臥床休息 2 周，限制再植指（肢）活動； 注意保暖，局部可用烤燈照射，距離 3040cm 禁止室內(nèi)吸煙； 按醫(yī)

20、囑使用止痛劑； 補充足血容量； 按醫(yī)囑使用擴血管藥物。6、按醫(yī)囑給予抗炎、抗凝治療。7、指導功能鍛煉，恢復指（肢）功能。 早期練習腕關節(jié)及健指的屈伸；術(shù)后 46 周為無負荷功能恢復期，重點預防關 節(jié)僵直和肌肉、肌腱粘連或肌肉萎縮，以主動活動為主，練習患指（肢）屈伸， 握拳等動作；術(shù)后 68 周，重點是促進神經(jīng)功能恢復，練習分指、對指等活動。8 、主要合作性問題：潛在并發(fā)癥：血管危象。皮瓣移植術(shù)護理術(shù)前護理：同骨科術(shù)前護理常規(guī)。術(shù)后護理：1 、按骨科術(shù)后護理常規(guī)2、全身情況觀察： 血容量的觀察， 血容量不足可使周圍血管收縮， 影響移植皮瓣的血供， 威 脅再植組織存活，因而密切觀察病人脈搏及血壓變

21、化； 觀察液體出入量，注意維持電解質(zhì)平衡，以保證再植組織存活的基本條件。3、局部觀察：注意觀察移植皮瓣的色澤、皮溫、有無水腫等，觀察傷口有無 滲血，如有異常及時報告醫(yī)生處理。4、患肢適當抬高，可減少肢體腫脹，同時注意皮瓣區(qū)避免受壓。5、預防移植皮瓣血管痙攣，同斷指再植術(shù)護理常規(guī)6、主要合作性問題：潛在并發(fā)癥：血管危象。截癱病人護理常規(guī)一、按骨科一般護理常規(guī)二、病情觀察、搬運方式及翻身方式見脊柱骨折護理常規(guī)。三、高熱患者按高熱護理常規(guī)護理，宜以物理降溫為主，體溫不升者注意保暖。四、預防并發(fā)癥的護理1、預防壓瘡的護理 入院時檢查全身有無壓瘡，并做好記錄。 保持床單位整潔，減少對皮膚的不良刺激。 定

22、時翻身，按摩受壓部位，翻身時避免拖、拉、推等動作。 加強營養(yǎng)，以提高抵抗力。 保持皮膚清潔。2、預防肺部并發(fā)癥 注意保暖，預防著涼。 保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽，有意識的進行深呼吸。 痰黏稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入。 高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰時，應立即給予吸痰。3、預防泌尿系感染 鼓勵患者多飲水、達到生理性沖洗。 留置尿管者，更換引流袋時應嚴格執(zhí)行無菌操作，視病情進行膀胱沖洗。 訓練膀胱的反射排尿功能， 截癱早期保持尿管持續(xù)開放， 當肌張力開始恢 復時，反射出現(xiàn)，一般為 24h 開放開放，防止膀胱縮小或過度膨脹，傷后四周 可拔除尿管，可行手法按壓排尿。4、大便失禁、便秘護理 大便

23、失禁者做好肛周皮膚護理。 便秘時鼓勵患者進食易消化及含豐富纖維食物、 新鮮水果， 給予定時沿結(jié) 腸走向按摩腹部，促進腸蠕動，必要時予緩瀉劑或灌腸。5、預防肌肉萎縮及關節(jié)畸形 鼓勵和指導病人進行上肢、下肢的主動活動，如引體向上，徒手操等。 用軟枕墊雙足，使足背伸置于功能位，預防足下垂。 對不能活動的下肢需行被動鍛煉，給予肌肉按摩，下肢功能恢復鍛煉等。五、預防以外損傷，如燙傷、凍傷、墜床等。六、出院指導同骨科出院指導。七、主要護理診斷1、 生活自理能力缺陷與截癱有關2、便秘 與長期臥床和截癱有關3、 有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關4、潛在并發(fā)癥：感染甲狀腺腫瘤術(shù)后護理甲狀腺腫瘤，比較常見明顯的癥狀是頸部腫大， 經(jīng)過治療手術(shù)后， 可以切除 甲狀腺腫瘤， 但是，手