健康評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)學(xué)系 許瑩概述實(shí)驗(yàn)室檢查（Laboratory examination） * * 運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科的實(shí)驗(yàn)技術(shù) * * 對(duì)人體的血液、體液、骨髓、排泄物、分泌物等標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè) * * 目的：獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)及與疾病相關(guān)的病理變化或病因等有關(guān)資料 * * 協(xié)助疾病診斷、治療、觀察病情、判斷預(yù)后、制定治療方案我們要知道檢驗(yàn)?zāi)康臉?biāo)本采集方法及影響因素（自學(xué)）檢驗(yàn)結(jié)果的參考范圍檢查結(jié)果的臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔 積液檢查7.臨床常用生化檢查血液檢查血液一般檢查（血常規(guī)檢查） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

2、（RBC）和血紅蛋白測(cè)定（Hb） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及分類 紅細(xì)胞的其他檢驗(yàn)溶血性貧血檢查（自學(xué)）出血與凝血檢查 紅細(xì)胞生成、發(fā)育、成熟部位：骨髓 造血干細(xì)胞 原始紅細(xì)胞 早幼紅細(xì)胞 中幼紅細(xì)胞 晚幼紅細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞破壞部位：脾臟功能：攜氧供氧 帶走CO2紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定標(biāo)本采集非空腹采血EDTA抗凝靜脈血2ml；非抗凝皮膚采血注意： 止血帶結(jié)扎時(shí)間1min紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定 參考范圍 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血紅蛋白成年男性4.05.51012/L 120160g / L成年女性3.55.01012/L 110150g / L新生兒6.07.01012/L 170200g

3、/ L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定 臨床意義1. 紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 （1）相對(duì)性增多：嚴(yán)重吐瀉、大面積燒傷、大量出汗 （2）絕對(duì)性增多 繼發(fā)性增多（非造血系統(tǒng)疾病） 生理性：胎兒、新生兒、高原居民 病理性：嚴(yán)重慢性心肺疾病、某些腫瘤或腎臟疾患 原發(fā)性增多：真性紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定 臨床意義2. 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 （1）生理性減少： 嬰幼兒、10109/L 白細(xì)胞減少 WBC5%見于: 感染、急性失血、中毒 中性粒細(xì)胞核右移造血功能衰退五葉以上核3%見于: 巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥物、感染恢復(fù)期中性粒細(xì)胞的核象變化4. 中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變： 細(xì)胞大小不均 毒性顆粒：紫

4、黑色顆粒 空泡形成 細(xì)胞退行性變和核變性 嚴(yán)重感染、敗血癥、急性中毒、惡性腫瘤、大面積燒傷白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)5. 嗜酸性粒細(xì)胞改變（E）（1）增多：0.5109/L 變態(tài)反應(yīng)性疾病 寄生蟲?。ㄗ畛Ｒ姡?皮膚病 血液病 某些惡性腫瘤 高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征（2）減少 長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 某些急性傳染?。▊┌准?xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)6. 嗜堿性粒細(xì)胞改變（B） 增多：0.1109/L 過敏性或炎癥性疾病 血液病：白血病、骨髓纖維化 其他：糖尿病、結(jié)核白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)7 .淋巴細(xì)胞改變（L） （1）增多：4.0109/L 感染性疾?。翰《靖腥?血液病

5、：淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤 其他：腫瘤、慢性炎癥、器官移植后的排斥反應(yīng)（2）減少 應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑、抗腫瘤藥 接觸放射線 免疫缺陷性疾病 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)8 .單核細(xì)胞改變（M） 生理性增多：嬰幼兒、兒童 病理性增多： 感染 血液病 結(jié)締組織病紅細(xì)胞的其他檢驗(yàn) 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血細(xì)胞比容測(cè)定（Hct） 紅細(xì)胞平均指數(shù) 紅細(xì)胞沉降率（ESR）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 參考值 百分?jǐn)?shù) 成人：0.5%1.5% 新生兒： 2.0%6.0% 絕對(duì)值 （2484）109/L網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義 判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況 增多：表示骨髓紅細(xì)胞增生旺盛溶血性貧血、急性失血性貧血 減少：表示骨髓造血功能低下再

6、生障礙性貧血 判斷貧血療效：網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng) 骨髓移植效果監(jiān)測(cè)貧血治療35天：增高 710天：達(dá)高峰2周左右：逐漸降低而RBC、Hb逐漸增高血細(xì)胞比容測(cè)定（Hct） 紅細(xì)胞占全血的容積百分比參考值成年男性：0.420.52（42%52%）成年女性：0.370.48（37%48%）血細(xì)胞比容測(cè)定（Hct）臨床意義用于貧血的診斷、分類 了解體液平衡的情況 紅細(xì)胞比容增高： 相對(duì)性增多（血液濃縮） 絕對(duì)性增高（真性和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥） 紅細(xì)胞比容減少：見于各種貧血 紅細(xì)胞平均容積（MCV） 全血中每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積 參考值 8092 fl 紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH） 平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅

7、蛋白的量 參考值 2632 pg 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC） 全血中平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白量 【參考值】：320360g/L 紅細(xì)胞平均指數(shù)紅細(xì)胞平均指數(shù)臨床意義：貧血的形態(tài)學(xué)分類 * * 大細(xì)胞性貧血 * * 正常細(xì)胞性貧血 * * 單純小細(xì)胞性貧血 * * 小細(xì)胞低色素性貧血紅細(xì)胞沉降率（ESR）血沉：紅細(xì)胞自然下降的速率參考值： 男：0 15mm/h 女：0 20mm/h 臨床意義 生理性增快 病理性增快 見于經(jīng)期、妊娠、12歲以下兒童或60歲以上老年人1）感染性疾病（最常見）2）風(fēng)濕活動(dòng)3）嚴(yán)重組織損傷及壞死4）惡性腫瘤5）高球蛋白血癥6）其他：貧血、腎病綜合征、糖尿病

8、出血與凝血檢查 血小板計(jì)數(shù)（PLT） 毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（CRT） 出血時(shí)間測(cè)定（BT） 凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT） 活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APPT） 血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測(cè)定（FDP）血小板計(jì)數(shù)（PLT）【參考值】（100300）109/L【臨床意義】 減少（400109/L）：1. 骨髓增生性疾病和惡性腫瘤2. 反應(yīng)性增多：急性感染、急性溶血、貧血 毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（CRT）毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)；束臂試驗(yàn)上臂加壓，檢查一定范圍內(nèi)新出現(xiàn)的皮下出點(diǎn)判斷血管壁通透性、脆性【參考值】正常 女性及兒童10個(gè)出血點(diǎn) 男性5個(gè)出血點(diǎn) 【臨床意義】 1. 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；紫癜 2. 原發(fā)

9、性/繼發(fā)性血小板減少/增多/功能缺陷癥 3. 血管性血友病 4. 維生素C或P缺乏癥出血時(shí)間測(cè)定（BT）【參考值】 測(cè)定器法：（6.92.1）分鐘【臨床意義】 延長(zhǎng)： 1. 血小板明顯減少：ITP 2. 血小板功能異常：血小板無力癥 3. 凝血因子缺乏：血友病、DIC 4. 血管壁異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 5. 藥物影響：阿司匹林、潘生丁縮短：血栓前狀態(tài)、血栓性疾病凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT） 【參考值】 正常人為1113s 較正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上有診斷意義【臨床意義】檢測(cè)外源性凝血因子有無缺陷；監(jiān)測(cè)肝素治療 PT延長(zhǎng)見于： （1）先天性凝血因子缺乏（、 ） （2）繼發(fā)性凝血因子缺乏（肝病

10、、VitK缺乏、DIC） PT縮短見于：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定 （APPT）【參考值】3243s，較正常對(duì)照延長(zhǎng)10s以上有診斷意義【臨床意義】檢測(cè)內(nèi)源性凝血因子有無異常 APPT延長(zhǎng)：血友病 APPT縮短：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病 血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測(cè)定 （FDP）【參考值】 陰性或40mg/L【臨床意義】 反映是否存在血栓形成或纖溶系統(tǒng)亢進(jìn) 陽性或增高：原發(fā)性纖溶癥、DIC、肺梗死、DVT 惡性腫瘤學(xué)習(xí)內(nèi)容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔 積液檢查7.臨床常用生化檢查尿液檢查尿液一般檢查尿沉渣定量檢查尿液的

11、其他檢查（自學(xué)）尿液一般檢查標(biāo)本采集（1）尿液的一般檢驗(yàn)：晨尿、隨機(jī)尿 （2）尿液的細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿 （3）尿液中所含物質(zhì)的定量檢驗(yàn)：加防腐劑尿液一般檢查尿液理學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查尿液顯微鏡檢查尿液理學(xué)檢查 尿量 （1）正常尿量：成人10002000ml （2）尿量異常 多尿：2500ml/24h 見于： 暫時(shí)性 病理性 少尿：400ml/24h ， 無尿：100ml/24h 見于： 腎前性 腎性 腎后性 尿液理學(xué)檢查外觀 （1）正常：淡黃色或黃色，清晰透明 （2）異常： 無色 淡紅色或紅色 ：肉眼血尿、鏡下血尿 濃茶色或醬油色：血紅蛋白尿，溶血 白色或乳白色：菌尿或膿尿；脂肪尿；乳糜尿 黃

12、色 ：膽紅素尿，震蕩后有黃色泡沫尿液外觀從左至右正常尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿 氣味 （1）正常 ： 新鮮無明顯氣味，久置出現(xiàn)氨臭味（2）異常： 新鮮尿液即有氨臭味：膀胱炎 爛蘋果味 ：糖尿病酮癥酸中毒 蒜臭味：有機(jī)磷殺蟲劑中毒 鼠臭味：苯丙酮酸尿癥尿液理學(xué)檢查尿液理學(xué)檢查 尿比密（重 ） （1）正常：1.0151.025 （2）異常： 增高： 尿量少而比密高： 高熱、脫水等循環(huán)血量不足 尿量多而比密高：糖尿病 降低：慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、尿崩癥 固定尿：腎實(shí)質(zhì)破壞，腎濃縮稀釋功能喪失時(shí)，尿比密低且固定在1.0100.003尿液化學(xué)檢查 酸堿度（pH） 參考值：正常新鮮

13、尿液多為弱酸性，尿PH值約6.5， 波動(dòng)在4.5-8.0之間 臨床意義： 尿pH降低：酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風(fēng)、服用氯化銨等藥物 尿pH增高：堿中毒、腎小管性酸中毒、膀胱炎、服用利尿劑等尿液化學(xué)檢查蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)：陰性定量試驗(yàn)：2080mg/24h 蛋白尿： 定性陽性 或 定量超過150mg/24h 尿液化學(xué)檢查葡萄糖 定性試驗(yàn)：陰性 定量試驗(yàn)：小于2.78mmol/24h 糖尿：當(dāng)血糖濃度8.88mmol/L，尿中糖量相應(yīng)增加，尿糖定性陽性或定量增高1. 生理性蛋白尿2. 病理性蛋白尿（1）腎小球性蛋白尿 （2）腎小管性蛋白尿 ：腎盂腎炎和腎間質(zhì)損害：藥物 （3）混合性蛋白尿：累及腎小球與

14、腎小管（4）溢出性蛋白尿 * * 臨床意義 尿液化學(xué)檢查班 氏 試 劑 法尿液化學(xué)檢查b 臨床意義1. 血糖增高性糖尿 ：糖尿病，甲亢2. 血糖正常性糖尿：腎性糖尿 3. 暫時(shí)性糖尿：攝入性、應(yīng)激性、新生兒、妊娠性、藥物性4. 非葡萄糖性糖尿 尿酮體 【參考值】 陰性（酮體含量0.340.85mmol/24h） 【臨床意義】 陽性：糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、長(zhǎng)期饑餓等尿液化學(xué)檢查尿膽紅素與尿膽原【參考值】尿膽紅素：陰性 尿膽原：陰性弱陽性 【臨床意義】 尿膽紅素陽性：肝細(xì)胞性黃疸或阻塞性黃疸 尿膽原陽性：肝細(xì)胞性黃疸尿液化學(xué)檢查尿液顯微鏡檢查對(duì)尿液離心沉淀物中細(xì)胞、管型和結(jié)晶等有

15、形成分的檢查1紅細(xì)胞2白細(xì)胞及膿細(xì)胞3上皮細(xì)胞4管型5結(jié)晶 正常陰性或偶見鏡下血尿3個(gè)/HP見于泌尿系的結(jié)石、腫瘤、外傷、炎癥或出血性疾病尿液顯微鏡檢查正常：白細(xì)胞少見 03（5）個(gè)/HP鏡下菌尿：5個(gè)/HP：+、10個(gè)/HP：+、 15個(gè)/HP：+、20個(gè)/HP：+見于急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎等泌尿系感染尿液顯微鏡檢查白細(xì)胞正常：可有少量鱗狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞 （不能出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞）鱗狀上皮細(xì)胞過多：尿道炎出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞：腎小管病變移行上皮細(xì)胞過多：腎盂至尿道炎癥或壞死性病變 尿液顯微鏡檢查腎小管上皮細(xì)胞尿液顯微鏡檢查管型 尿中的蛋白質(zhì)、腎小管分泌物、各類細(xì)胞崩解后在腎小管、集合

16、管中凝固聚合而形成的圓柱狀蛋白聚體 提示腎實(shí)質(zhì)損害 形成管型的條件尿中有少量的蛋白質(zhì) 腎小管有使尿濃縮和酸化的能力 交替使用的腎單位尿液顯微鏡檢查尿液顯微鏡檢查管型類型： 細(xì)胞管型 顆粒管型 透明管型 蠟樣管型 脂肪管型 細(xì)胞管型 顆粒管型 蠟樣管型 透明管型 尿液顯微鏡檢查臨床意義正常人偶見透明管型出現(xiàn)其他類型管型均為為異常脂肪管型 尿液顯微鏡檢查結(jié)晶 生理性結(jié)晶：磷酸鹽結(jié)晶、 碳酸鈣結(jié)晶、尿酸鹽結(jié)晶與飲食及代謝有關(guān)結(jié)晶過多有可能形成結(jié)石 病理性結(jié)晶：膽紅素結(jié)晶、 胱氨酸結(jié)晶、磺胺類結(jié)晶尿沉渣定量檢查 方法：常用1小時(shí)尿沉渣有形成分計(jì)數(shù)法【參考值】男性：RBC低于30000/小時(shí)，WBC低于

17、70000小時(shí)女性：RBC低于40000/小時(shí)，WBC低于140000小時(shí)男女性：管型低于3400個(gè)小時(shí)【臨床意義】同尿顯微鏡檢查，結(jié)果更客觀學(xué)習(xí)內(nèi)容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔 積液檢查7.臨床常用生化檢查糞便檢查檢驗(yàn)?zāi)康模?消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲、腫瘤等病變了解胰腺及肝膽系統(tǒng)的消化與吸收功能狀況 協(xié)助診斷腸道傳染病糞便檢查 理學(xué)檢查（一般性狀檢查） 化學(xué)檢驗(yàn) 顯微鏡檢查理學(xué)檢查1. 顏色與性狀 正常：黃褐色成形軟便，嬰兒略呈金黃色 異常： 米泔樣便: 霍亂或副霍亂 黏液便：腸炎 膿血便：細(xì)菌性痢疾 柏油樣便：上消化道出血 鮮血便

18、：痔瘡 細(xì)條狀便：直腸癌 白陶土樣便：阻塞性黃疸 果醬樣便：阿米巴痢疾理學(xué)檢查2. 氣味 正常：臭味，食肉者加重異常：* * 惡臭：慢性腸炎、胰腺疾病、直腸癌潰爛繼發(fā)感染* * 酸臭味：脂肪和糖類消化或吸收不良理學(xué)檢查3. 量正常：成人每日排便1 1次異常：增多胃腸、胰腺炎癥或功能紊亂4. 寄生蟲正常： 無異常：蛔蟲、蟯蟲 化學(xué)檢驗(yàn) 隱血試驗(yàn)【參考值】陰性【臨床意義】陽性：消化道少量出血，主要見于消化性潰瘍（活動(dòng)時(shí)呈陽性）、胃癌（持續(xù)陽性） 顯微鏡檢查細(xì)胞食物殘?jiān)Y(jié)晶細(xì)菌寄生蟲卵或原蟲學(xué)習(xí)內(nèi)容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔 積液檢查7.臨床常

19、用生化檢查腎單位結(jié)構(gòu)模式圖腎小球：濾過 腎小管、集合管：選擇性重吸收遠(yuǎn)端腎小管：吸收電解質(zhì)而不吸收水稀釋集合管：吸收水濃縮 腎單位：腎小體+腎小管腎臟的功能生成尿液，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡內(nèi)分泌功能：產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D等腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查腎病理活檢檢查腎功能檢查腎功能檢查腎小球功能檢查 * * 內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定 * * 血清肌酐測(cè)定 * * 血清尿素測(cè)定 * * 血尿酸測(cè)定（自學(xué)）腎小管功能檢查內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(Ccr) 內(nèi)源性：肌肉中磷酸肌酸脫水 外源性：食物攝取 大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過，且不被 腎小管重吸收 少量腎小管排泌肌酐來源肌酐排泄內(nèi)

20、生肌酐清除率測(cè)定(Ccr)方法：1. 低蛋白飲食天，禁肉類、咖啡、茶，少動(dòng)2. 第天晨收集24小時(shí)尿量，同步取血、尿測(cè)定Cr3. 計(jì)算: 尿肌酐濃度(mol/L)每分鐘尿量(ml/min) 血肌酐濃度（mol/L）正常值：80120ml/min Ccr(ml/min)內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(Ccr)臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)較早反映腎小球?yàn)V過功能的敏感指標(biāo)初步估計(jì)腎功能的損害程度 第1期（腎衰竭代償期） 8051 ml/min 第2期（腎衰竭失代償期/氮質(zhì)血癥期) 5020 ml/min 第3期（腎衰竭期） 1910 ml/min 第4期 （尿毒癥期） 10ml/min內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(

21、Ccr)臨床意義： 指導(dǎo)臨床治療Ccr40ml/min 限制蛋白質(zhì)攝入 30ml/min 使用噻嗪類利尿劑治療無效 10 ml/min 結(jié)合臨床需進(jìn)行血液透析血清肌酐(Cr)和尿素(BUN)測(cè)定* * 尿素：體內(nèi)氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物 經(jīng)腎小體濾過，4060%在腎小管和集合管 重吸收，腎小管少量排泄 參考值 Cr：53106mol/L（男）；4497mol/L（女） BUN：1.787.14mmol/L 臨床意義血BUN和Cr濃度的升高是反映腎實(shí)質(zhì)損害的中、晚期指標(biāo) 血清肌酐(Cr)和尿素(BUN)測(cè)定臨床意義 1. 腎小球?yàn)V過功能損害 2. 腎前性腎衰竭（如嚴(yán)重脫水、心衰、肝腎綜合征等所致腎

22、衰竭） 3. 蛋白質(zhì)攝入過多或分解代謝增加（如甲亢、高熱、上消化道出血等）腎小管功能檢查腎臟濃縮和稀釋功能試驗(yàn)：觀察病人尿量和尿比密的變化晝夜尿比密試驗(yàn) 又稱莫氏試驗(yàn)（Mosenthals test）晝夜尿比密試驗(yàn)標(biāo)本采集方法 * * 試驗(yàn)日三餐如常進(jìn)食，但每餐含水量不宜超過500600ml，此外不再進(jìn)餐、飲水 * * 晨8時(shí)排尿棄去，上午10時(shí)、12時(shí)、下午2、4、6、8時(shí)及次晨8時(shí)各留尿1次，分別測(cè)定尿量和比密晝夜尿比密試驗(yàn)參考值1. 24h尿總量10002000ml2. 12h夜尿量750ml3. 晝尿量與夜尿量之比不應(yīng)小于3414. 尿液量最高比密1.020 晝尿中最高比密最低比密0.

23、009晝夜尿比密試驗(yàn)臨床意義* * 多尿、夜尿量 750 ml、低比密尿、或比密固定在1.010腎小管濃縮功能差（慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、慢性腎盂腎炎）* * 尿量少而比密高腎前性少尿* * 24h尿量4000ml，尿比密342mol/L血清膽紅素測(cè)定【臨床意義】2. 根據(jù)黃疸程度判斷黃疸的原因3. 判斷黃疸的類型 梗阻性、肝細(xì)胞性、溶血性黃疸血清酶學(xué)檢查轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定堿性磷酸酶測(cè)定-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定 轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) ALT主要存在于肝的細(xì)胞質(zhì)中，肝細(xì)胞稍有損傷，血清中ALT即增高，是最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) AST在心肌中含量最高，其次是肝

24、。肝細(xì)胞中AST 80%左右存在于線粒體中轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定標(biāo)本采集： 標(biāo)本切勿溶血，采血前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)【參考值】連續(xù)監(jiān)測(cè)法(37) ALT：540U/L AST：840U/L ALT/AST1 轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定【臨床意義】1. 急性病毒性肝炎 ：ALT、AST 明顯升高；ALT/AST 1急性重癥肝炎：ALT活性下降，膽紅素進(jìn)行性升高（ “膽酶分離”現(xiàn)象）2. 慢性病毒性肝炎：輕度增高或正常，ALT/AST 1 ALT/AST 1 ：進(jìn)入活動(dòng)期3. 肝硬化、肝癌、膽汁淤積：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常4. 急性心肌梗死5. 其他疾病堿性磷酸酶測(cè)定堿性磷酸酶(ALP) * * 主要來自肝臟、骨骼、腎臟等 * *

25、肝臟內(nèi)ALP經(jīng)膽汁排入小腸 * * 主要反映膽管梗阻、膽汁淤積的酶學(xué)指標(biāo) 【參考值】： 成人 40110U/L堿性磷酸酶測(cè)定【臨床意義】1. 肝膽疾?。焊蝺?nèi)、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道結(jié)石等ALP明顯增高2. 肝炎、肝硬化或肝癌：ALP輕度增高3. 骨骼疾病與骨轉(zhuǎn)移癌癥：ALP增高-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測(cè)定-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(-GT) * * 參與氨基酸代謝的重要酶 * * 主要來源于肝膽系統(tǒng)，廣泛分布于整個(gè)膽管系統(tǒng)【參考值】50 U/L-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定【臨床意義】1. 膽道阻塞性疾病2. 肝癌：-GT顯著升高 可作為早期發(fā)現(xiàn)肝癌、鑒別病情發(fā)展變化及術(shù)后復(fù)發(fā)的指標(biāo) 3. 病毒性肝炎和肝硬化4

26、. 其他：酒精性或藥物性肝炎 胰腺癌、胰腺炎、脂肪肝學(xué)習(xí)內(nèi)容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔 積液檢查7.臨床常用生化檢查漿膜腔積液檢查漿膜腔：胸腔、腹腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔等漿膜腔積液：液體增多根據(jù)產(chǎn)生的原因和性質(zhì)，分為： 漏出液 滲出液漏出液和滲出液產(chǎn)生的機(jī)制和原因類型發(fā)生機(jī)制常見原因漏出液毛細(xì)血管流體靜壓增高 靜脈回流受阻、充血性心衰和晚期肝硬化血漿膠體滲透壓減低血漿清蛋白明顯減少的各種疾病淋巴回流受阻絲蟲病、腫瘤壓迫鈉水潴留充血性心衰、肝硬化和腎病綜合征滲出液微生物毒素、缺氧及炎癥介質(zhì)結(jié)核性和細(xì)菌性感染血管活性物質(zhì)增多、癌細(xì)胞浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移性肺癌

27、、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌外傷、化學(xué)物質(zhì)刺激血液、膽汁、胰液和胃液等刺激，外傷漿膜腔積液檢查標(biāo)本采集：漿膜腔穿刺術(shù)標(biāo)本分置于4個(gè)無菌試管中，每管12ml 1管做細(xì)菌學(xué)檢查（結(jié)核桿菌，10ml） 2管做化學(xué)和免疫學(xué)檢查 3管做細(xì)胞學(xué)檢查 4管不加抗凝劑，觀察有無凝集現(xiàn)象漏出液與滲出液的鑒別檢查項(xiàng)目漏出液滲出液病因外觀透明度比重凝固性PH值粘蛋白定性蛋白質(zhì)定量葡萄糖定量細(xì)胞總數(shù)（106/L）有核細(xì)胞分類細(xì)菌積液/血清蛋白比值乳酸脫氫酶積液/血清LD比值腫瘤細(xì)胞非炎癥性淡黃色、漿液性清晰透明或微渾1.015不易凝固7.4陰性25 g/L與血糖相近100以淋巴細(xì)胞為主，偶見間皮細(xì)胞，單個(gè)核細(xì)胞50無0.

28、52000.6無炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理刺激黃色、血性、膿性或乳糜性渾濁1.018易凝固6.8陽性30 g/L低于血糖500炎癥早期以中性粒細(xì)胞為主，慢性期以淋巴細(xì)胞為主；惡性積液以淋巴細(xì)胞為主可有0.52000.6可有學(xué)習(xí)內(nèi)容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔 積液檢查7.臨床常用生化檢查臨床常用生化檢查 血糖及其代謝產(chǎn)物檢測(cè) 血清脂質(zhì)及脂蛋白檢測(cè) 血清電解質(zhì)檢測(cè) 血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測(cè)（自學(xué)） 心肌蛋白和心肌酶的檢測(cè) 胰腺疾病常用酶學(xué)檢測(cè)（自學(xué)）血糖及其代謝產(chǎn)物檢測(cè)空腹血糖測(cè)定口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）血清糖化血紅蛋白測(cè)定空腹血糖測(cè)定【標(biāo)本

29、采集】 * * 采血前禁食1214小時(shí) * * 停用胰島素和降血糖藥物 * * 避免精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)等 * * 標(biāo)本避免溶血，采集后應(yīng)盡快送檢【參考值】 酶法：3.96. 1 mmol/L 鄰甲苯胺法：3.96. 4mmo/L 空腹血糖測(cè)定【臨床意義】增高：（1）輕度血糖升高：7.08.4mmol/L（2）中度血糖升高：8.410.1mmol/L（3）重度血糖升高：10.1mmol/L 血糖 9mmol/L ，可出現(xiàn)糖尿空腹血糖測(cè)定空腹血糖增高見于：1. 糖尿病2. 內(nèi)分泌疾?。壕奕税Y、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤3. 應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、心梗、腦卒中 4. 肝臟或胰腺疾病：急性壞死性胰腺炎5. 藥

30、物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥6. 其他：高熱、嘔吐、麻醉、脫水、缺氧7. 生理性增高：飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)空腹血糖測(cè)定【臨床意義】降低 空腹血糖3.9mmol/L 低血糖癥：2.8mmo1/L生理性減低：饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)病理性減低：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）糖耐量試驗(yàn)：口服或注射一定量葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖濃度 機(jī)體葡萄糖代謝功能試驗(yàn)主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病病人口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）【標(biāo)本采集】 1. 按規(guī)定禁食后，清晨采集空腹血糖標(biāo)本2. 一次飲入200300m1的葡萄糖液（不超過75g)3. 在服葡萄糖后0.5小時(shí)、1

31、小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)，采集靜脈血標(biāo)本和尿標(biāo)本，分別測(cè)定血糖和尿糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）【參考值】血糖： 空腹 6. 1 mmol/L 服糖后： 0.51小時(shí)：11. 1mmol/L 2小時(shí)：7. 8mmol/L 3小時(shí)：恢復(fù)至空腹血糖水平 尿糖：各時(shí)間測(cè)定結(jié)果均為陰性口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）【臨床意義】1診斷糖尿病 空腹血糖均7. 0mmol/L服糖后2h血糖值11. 1 mmol/L隨機(jī)血糖11. 1mmol/L有臨床癥狀者 糖尿病口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）【臨床意義】2診斷糖耐量異常（IGT） 空腹血糖 7. 0mmol/L 服糖后2小時(shí)血糖：7. 8 11. 1 mmo

32、l/L 血糖達(dá)高峰時(shí)間可延至1小時(shí)后，血糖恢復(fù)正常時(shí)間延至23小時(shí)后 尿糖陽性見于型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥及皮質(zhì)醇增多癥口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）【臨床意義】3. 平坦型糖耐量曲線 ： 空腹血糖水平低，服糖后血糖水平增高不明顯，服糖后2小時(shí)血糖仍處于低水平見于胰島B細(xì)胞瘤、腺垂體功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等血清糖化血紅蛋白測(cè)定糖化血紅蛋白（GHb）是Hb 鏈末端氨基酸與葡萄糖進(jìn)行縮合反應(yīng)形成的HbA1c酮氨化合物生成速度取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時(shí)間血清糖化血紅蛋白測(cè)定【臨床意義】1. 作為糖尿病診斷和長(zhǎng)期監(jiān)控的指標(biāo)： HbA1c反映抽血前12個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平2. 鑒別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖 血清脂質(zhì)及脂蛋白檢測(cè)總膽固醇（TC )測(cè)定三酰甘油（TG