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1、疫苗及冷鏈規(guī)范化管理疏附縣疾控中心 蘇萊曼2014.1.8一、一、 疫苗分類(見(jiàn)教材疫苗分類(見(jiàn)教材163頁(yè))頁(yè))l口服法:脊髓灰質(zhì)炎疫苗l注射法:分為三種l 皮內(nèi)注射l 皮下注射l 肌內(nèi)注射 二、安全接種二、安全接種l安全接種是指在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中各方面的安全性,l包括疫苗的質(zhì)量、疫苗的儲(chǔ)存與運(yùn)輸l疫苗的管理使用、預(yù)防接種過(guò)程、l注射后針頭與針管等廢棄物處理、預(yù)防和及時(shí)有效處理預(yù)防接種不良反應(yīng)安全注射三要素安全注射三要素l 對(duì)接受注射的人不產(chǎn)生危害 l 不使衛(wèi)生工作者暴露于可避免的危險(xiǎn)l 不使他人暴露于廢棄的注射用品的威脅 影響預(yù)防接種安全性有關(guān)因素影響預(yù)防接種安全性有關(guān)因素l疫苗因素l接
2、種因素l個(gè)體因素冷鏈管理的重要性冷鏈管理的重要性l疫苗管理因素1、疫苗供應(yīng)渠道(偽、劣疫苗)2、疫苗在運(yùn)輸、儲(chǔ)存及使用過(guò)程污染3、疫苗運(yùn)輸、儲(chǔ)存溫度不符致疫苗變性4、藥物與疫苗混放導(dǎo)致誤用l冷鏈管理是疫苗因素中最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)不正確的注射操作造成的損害 注射部位不當(dāng)或針頭過(guò)長(zhǎng)可能直接刺傷神經(jīng)導(dǎo)致麻痹;注射部位不當(dāng)或針頭過(guò)長(zhǎng)可能直接刺傷神經(jīng)導(dǎo)致麻痹;卡介苗注射至皮下或肌肉層或注射劑量過(guò)大,可引起局部卡介苗注射至皮下或肌肉層或注射劑量過(guò)大,可引起局部的嚴(yán)重反應(yīng)或淋巴結(jié)化膿破潰的嚴(yán)重反應(yīng)或淋巴結(jié)化膿破潰; ;疫苗注射到三角肌以下部位,因血管不豐富,影響吸收,疫苗注射到三角肌以下部位,因血管不豐富,影
3、響吸收,容易引起無(wú)菌性膿腫容易引起無(wú)菌性膿腫差錯(cuò)事故差錯(cuò)事故l錯(cuò)種疫苗(預(yù)防接種與臨床注射在領(lǐng)藥方面不同)l重種、超量接種疫苗l違反禁忌癥(免疫低下接種活疫苗、出現(xiàn)異常反應(yīng)還繼續(xù)接種后續(xù)針次、孕婦接種風(fēng)疹等活疫苗等)l接種技術(shù)百白破、乙肝疫苗注射過(guò)淺引起硬結(jié)及無(wú)菌性膿腫;卡介苗過(guò)深引起局部膿腫和淋巴結(jié)炎l聯(lián)合接種2種疫苗注射途徑錯(cuò)誤對(duì)調(diào)l疫苗(含氫氧化鋁吸附劑)沒(méi)搖勻引起吸收不良,導(dǎo)致局部紅腫、硬結(jié)l消毒不嚴(yán)引起注射部位感染安全接種實(shí)施安全接種實(shí)施l疫苗管理和使用1.免疫規(guī)劃疫苗由上級(jí)疾控中心供應(yīng)2.辦好疫苗領(lǐng)發(fā)工作手續(xù)3.按照疫苗規(guī)定溫度存放。疫苗不能存放在冰箱門(mén)。百白破、白破、乙肝疫苗不能
4、凍結(jié)??ń槊缬妹黠@標(biāo)志盒子裝起存放。存放疫苗冰箱不能混放其它物品。每次計(jì)劃免疫門(mén)診領(lǐng)出后又剩余的疫苗,應(yīng)做好標(biāo)志,下次門(mén)診日先用。4、疫苗每月5日前盤(pán)點(diǎn),發(fā)現(xiàn)有效期短的疫苗要提前3個(gè)月報(bào)疾控中心調(diào)配使用,嚴(yán)禁疫苗過(guò)期、浪費(fèi)。 安全接種實(shí)施安全接種實(shí)施4. 每天定時(shí)進(jìn)行冰箱、冷庫(kù)溫度記錄,發(fā)現(xiàn)溫度異常要立即轉(zhuǎn)移疫苗并對(duì)冰箱、冷庫(kù)進(jìn)行檢修。5. 送疫苗或外出接種疫苗,要用冷藏箱、冷藏包。冷藏箱(包)冰排要足夠,冰排凍結(jié)時(shí)間要在24小時(shí)以上。6. 接種時(shí)要核對(duì)疫苗的品名、批號(hào)、失效期,無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚及過(guò)期疫苗不能使用 安全接種實(shí)施安全接種實(shí)施7. 檢查疫苗包裝及外觀,如安瓿破裂或疫苗出現(xiàn)變色、污
5、染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物一律不得使用。8. 懷疑百白破、白破、乙肝等疫苗曾凍結(jié),可做振蕩試驗(yàn)。9. 開(kāi)啟疫苗用砂輪割鋸安瓿頸部,消毒后墊干棉球掰開(kāi)(注意不要面對(duì)兒童和家長(zhǎng),以免疫苗和玻璃碎片濺入眼內(nèi))10、各級(jí)接種門(mén)診(包括村級(jí)衛(wèi)生室)應(yīng)建立疫苗及注射器出入庫(kù)明細(xì),要求使用上級(jí)提供的規(guī)范表,嚴(yán)禁隨意登記。安全接種實(shí)施安全接種實(shí)施11.檢查和開(kāi)啟稀釋液,方法同上。疫苗必須用特定的稀釋液稀釋,不同的稀釋液不能混用。12. 嚴(yán)格核對(duì)吸取疫苗稀釋液和疫苗劑量。13.疫苗開(kāi)啟后活疫苗超過(guò)半小時(shí)、滅活疫苗超過(guò)一小時(shí)未用完應(yīng)廢棄。 安全接種實(shí)施安全接種實(shí)施l注射器使用:預(yù)防接種全部使用一次性注射器,并
6、逐步推行自毀型注射器;裝備率為120%以上;卡介苗接種使用1毫升注射器,其它疫苗使用12毫升注射器;一次性注射器要從具有三證的正規(guī)廠家購(gòu)買(mǎi);使用前要檢查包裝是否完好并在有效期內(nèi)使用安全接種實(shí)施安全接種實(shí)施l接種操作1 實(shí)行預(yù)防接種知情通知書(shū),讓受種方了解疫苗禁忌癥、疫苗主要副反應(yīng)及注意事項(xiàng)(合理安排飲食、熱敷硬結(jié)、心理護(hù)理、適當(dāng)休息,不要做劇烈的活動(dòng)、保持皮膚、衣物的清潔干燥等 ) 2 嚴(yán)格掌握疫苗接種適應(yīng)癥,詢問(wèn)禁忌癥及有關(guān)檢查(探體溫等),并做好記錄。3. 接種工作人員在接種操作前再次查驗(yàn)核對(duì)受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種,無(wú)誤后予以接種。4 確定接種部位要避開(kāi)疤痕、
7、炎癥、硬結(jié)和皮膚病病變處。如果接種部位皮膚不清潔,應(yīng)先進(jìn)行清洗。5 用滅菌鑷子夾取75乙醇棉球或用無(wú)菌棉簽蘸75乙醇,螺旋式地由內(nèi)向外消毒接種部位皮膚,涂擦直徑5厘米。消毒區(qū)不可用手觸碰。待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。6. 嚴(yán)格按照疫苗的接種部位、途徑和劑量安全接種實(shí)施安全接種實(shí)施7.接種前方可打開(kāi)或取出注射器具8.在注射過(guò)程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷,應(yīng)按照有關(guān)要求處置(針刺傷處理國(guó)際上推薦流水沖洗、擠出傷口血液、對(duì)傷口進(jìn)行消毒,有針對(duì)性給予預(yù)防注射,如乙肝免疫球蛋白)9.注射完畢后不得回套針帽。應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi),或者用截針器毀型后,統(tǒng)一
8、回收銷毀安全接種實(shí)施安全接種實(shí)施10. 接種完畢用消毒干棉球輕壓針口,禁止用手按壓針口。11. 百白破、白破、乙肝疫苗因含吸附劑要肌內(nèi)注射,注射前要充分搖勻疫苗。12.領(lǐng)苗、接種要分人,接種疫苗時(shí)核對(duì)接種對(duì)象,叫名接種。安全接種實(shí)施安全接種實(shí)施13. 兩種疫苗聯(lián)合免疫要分開(kāi)左右臂,并固定左右臂疫苗品種,萬(wàn)一出現(xiàn)局部接種反應(yīng)能確定疫苗種類。接種多針次疫苗,每次接種不同臂。14. 接種疫苗后要觀察30分鐘才能讓接種對(duì)象離開(kāi)15. 兒童服食脊髓灰質(zhì)炎糖丸,要用涼開(kāi)水溶服。裝涼開(kāi)水容器要與裝酒精等消毒藥明顯區(qū)分,并有顯眼標(biāo)簽16. 嚴(yán)格按免疫程序接種疫苗。 安全接種實(shí)施安全接種實(shí)施17. 嚴(yán)格按疫苗說(shuō)
9、明書(shū)規(guī)定的疫苗接種年齡適應(yīng)范圍內(nèi)接種(麻腮風(fēng)疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、甲肝減毒活疫苗要求在有疫苗的前提下在1歲半接種,不得后推接種時(shí)間),A群流腦疫苗2針次之間至少間隔3個(gè)月以上。18. 注意不在空腹、疲倦時(shí)候接種疫苗。不應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)接種后是否出現(xiàn)異常感覺(jué)19.外出接種必須帶備急救藥械、有搶救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生隨行20.接種者手部皮膚有傷口不要進(jìn)行接種工作,以防交叉感染無(wú)菌膿腫、硬結(jié)預(yù)防無(wú)菌膿腫、硬結(jié)預(yù)防總結(jié)經(jīng)驗(yàn)(1)疫苗要防止凍結(jié);(2)使用前必須充分搖勻;(3)菌苗還涼應(yīng)用手握住,直至與手溫相近;(4)注射劑量準(zhǔn)確,不要過(guò)量;(5)注射部位必須在上臂三角肌附著處外側(cè),不可過(guò)淺;(6)肥胖兒童注射應(yīng)較深; (7)注射完畢,拔出針頭用適當(dāng)?shù)闹噶Π磯横樠厶幹辽? 分鐘,以防藥液隨針眼滲入皮內(nèi);(8)多喝水,避免感冒,6個(gè)小內(nèi)不要
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