心得體會(huì)-11月

1、表5廣東省首批名中醫(yī)師承項(xiàng)目每月心得起止時(shí)間：2015 年 11月 1日至 2015 年11 月 30日繼承人姓名冉云指導(dǎo)老師姓名胡世平本月跟師臨證（實(shí)踐）主要病種（內(nèi)容）：本月接診多例脾胃病患者，要求調(diào)理，導(dǎo)師對于脾胃病的治療，多宗李東垣脾胃論之說，故本次詳細(xì)總結(jié)導(dǎo)師論治脾胃病經(jīng)驗(yàn)與學(xué)習(xí)脾胃論心得。本月跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際，不少于1000字。可附頁） 李杲生活在宋金對立的中原地帶，目睹戰(zhàn)亂造成百姓流離失所，饑飽勞逸失常，故結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)，對諸多疾病從脾胃論治，創(chuàng)立了脾胃學(xué)說，從生理到病理、從診斷到治療等方面進(jìn)行了系統(tǒng)的闡發(fā)，對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出

2、了卓越貢獻(xiàn)。其代表著作有脾胃論內(nèi)外傷辯惑論蘭室秘藏等。 筆者老師在治療脾胃病時(shí)，多從補(bǔ)中益氣湯之法，黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、炒白扁豆、干姜等藥，然亦重視調(diào)肝，以濟(jì)中州，故多加柴胡、升麻、黃連、陳皮、炙甘草，用于肝膽不升、疏泄不及、中氣下陷之證。臨床見氣短乏力，腹脹便溏，面黃舌淡或邊有齒印，脈虛弱等癥。用生赭石、旋覆花布包、吳茱萸、黃連、全瓜蔞、干薤白、煅瓦楞子、煅牡蠣、陳皮、柴胡等，用于肝氣犯胃，郁火灼陰之證?？梢娦目卩袩嵋尊?，口苦口酸，呃逆或嘔吐，脘腹脹痛，舌紅少苔或剝脫，脈弦等癥?；蛴貌窈?、生白芍、生內(nèi)金、炒白術(shù)、陳皮、佛手、佩蘭等，用于肝郁陽虛濕阻，脅脹或痛，食后或傍晚脘腹疼

3、痛更甚，面青黃而暗，時(shí)嘆息，煩躁易怒，舌暗苔膩，脈弦滑。脾胃同居中焦，但脾病多寒，胃病多熱，兩者又可相互影響，致脾熱而胃寒。脾胃功能失常，既能呈現(xiàn)寒與熱的病理現(xiàn)象，也和寒與熱的病因相關(guān)。老師臨床上治寒常選附子、干姜、高良姜、吳茱萸、川椒等溫中助陽。清熱常用黃連、黃苓、山梔子、黃柏、知母、石膏瀉火清胃泄熱。但脾病及胃，胃病及脾，脾胃病臨床上每見寒熱錯(cuò)雜。治療當(dāng)寒熱并用，濕涼互協(xié)。當(dāng)遵張仲景，方用黃連湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯等。后李東垣倡升脾陽、瀉陰火之法，創(chuàng)升陽益胃湯、升陽瀉濕湯，使脾胃病寒熱錯(cuò)雜之治法、方藥更加全面。寒凝、食積、肝郁、血瘀、痰濕均可致氣滯而影響脾胃功能，導(dǎo)致以脘腹疼痛為主癥的

4、多種病證，治療中當(dāng)詳細(xì)辨證。寒凝者當(dāng)溫胃散寒、行氣止痛；食積者當(dāng)消導(dǎo)行滯、健脾和胃；肝郁者當(dāng)疏肝理氣、和胃止痛；血瘀者當(dāng)化瘀通絡(luò)、行氣止痛；痰濕阻滯者當(dāng)化痰除濕、健脾和胃、行氣導(dǎo)滯。方選保和丸、柴胡疏肝散、失笑散、平陳湯等加味治療。脾胃是元?dú)庵?，元?dú)馐墙】抵?，脾胃傷則元?dú)馑ィ獨(dú)馑t疾病生，李東垣提出脾胃病3種常見原因：飲食先傷胃，胃傷之后傷及脾；勞倦先傷脾，脾傷之后傷及胃；五志七情太過則影響脾胃陰陽升降，進(jìn)而引起氣機(jī)紊亂，氣血不和而內(nèi)傷臟腑經(jīng)絡(luò)，這是脾胃病的一般發(fā)病規(guī)律。因此，無論是飲食傷胃及脾還是勞役傷脾及胃，抑或七情損耗元?dú)?，均可造成脾胃虛弱、元?dú)獠蛔?，因此倡?dǎo)升陽益氣，補(bǔ)脾健胃。脾胃以甘為補(bǔ)，故創(chuàng)制甘溫治法。脾胃為氣血生化之源，后天之本。故脾胃有病可損及其他臟腑，反之其他臟腑有病，亦可損及脾胃。金匱要略有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之說，李東垣云：“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無以受氣而俱病”，強(qiáng)調(diào)五臟有病，當(dāng)治脾胃。張景岳曰：“凡先天有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，亦可居其強(qiáng)半。”周慎齋有“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一