(三)血清促胃液素測(cè)定

1、.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊慢性膽囊炎和膽石癥 胃癌 促胃液素瘤:潰瘍發(fā)生于.b急性腸穿孔或慢性腸穿孔糞瘺經(jīng)內(nèi)科治

2、療而未能閉合 .反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)炎性息肉,結(jié)腸變形縮短腸腔變窄. 臨床表現(xiàn).啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊(三)血清促胃液

3、素測(cè)定啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊?。ㄈ┭宕傥敢核販y(cè)定（四）X線鋇餐檢查：龕影為直接征象，間接征象包括局部壓痛、胃

4、大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形（五）胃鏡檢查和粘膜活檢五 鑒別診斷：功能性消化不良慢性膽囊炎和膽石癥胃癌促胃液素瘤：潰瘍發(fā)生于不典型部位，具難治性，有過(guò)高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml六 并發(fā)癥：（一）出血（二）穿孔：DU游離穿孔多發(fā)生于前壁，GU的游離穿孔多發(fā)生于小彎，后壁穿孔發(fā)生較緩慢，與相鄰的實(shí)質(zhì)器官相粘連，腹痛頑固而持續(xù)。（三）幽門梗阻：上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，伴蠕動(dòng)波，并有惡心、嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食（四）癌變七 治療：（一）一般治療（二）藥物治療：1.根除Hp的治療方案：PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。2.

5、抑制胃酸分泌藥治療：3.保護(hù)胃粘膜治療4.NSAID潰瘍的治療和預(yù)防5.潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防：維持治療一般多用H2RA拮抗劑，標(biāo)準(zhǔn)劑量半量睡前頓服。（三）消化性潰瘍治療的策略：HP陽(yáng)性首先抗HP治療，必要時(shí)在抗HP治療結(jié)束后再給予24周抑制胃酸分泌治療，對(duì)HP陰性的潰瘍，服任何一種H2RA或PPI（DU為46周，GU為68周）手術(shù)適應(yīng)癥：a 大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效時(shí) b 急性穿孔c 瘢痕性幽門梗阻d 內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍 e 胃潰瘍疑有癌變腸結(jié)核 （intestinal tuberculosis）一 病因和發(fā)病機(jī)制經(jīng)口感染、血行播散二 病理：（一）潰瘍型腸結(jié)核：潰瘍繞管周徑擴(kuò)展，一般不發(fā)生急

6、性穿孔，病變修復(fù)過(guò)程中腸段收縮變形（二）增生型腸結(jié)核：腸壁局限性增厚與變硬，瘤樣腫塊突入腸腔三 臨床表現(xiàn)：（一）腹痛：右下腹，上腹或臍周牽扯痛，隱痛或鈍痛，并發(fā)腸梗阻時(shí)有腹絞痛（二）腹瀉與便秘：每日24次，糊樣不含黏液膿血，不伴里急后重，間有便秘，增生型多以便秘為主（三）腹部腫塊：右下腹，較固定，輕或中度壓痛（四）全身癥狀和腸外表現(xiàn)：潰瘍型有結(jié)核毒血癥四 實(shí)驗(yàn)室檢查（一）常規(guī)檢查：潰瘍型有中度貧血；血沉多明顯增快（二）X線檢查：鋇影跳躍征象（stierlin sign），病變腸段粘膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則，腸腔變窄，腸段縮短變形，回盲腸正常角度喪失。（三）結(jié)腸鏡檢：病變腸粘膜充血水腫，潰瘍形

7、成，炎癥息肉，腸腔變窄五 診斷和鑒別診斷：1.青壯年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核2.腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹部腫塊、原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱盜汗3.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形4.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性六 治療：（一）休息與營(yíng)養(yǎng)（二）抗結(jié)核化療（三）對(duì)癥治療（四）手術(shù)治療：適應(yīng)癥：a 完全性腸梗阻；b急性腸穿孔或慢性腸穿孔糞瘺經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合 c 腸道大量出血經(jīng)積極不能滿意止血者Crohn病 & 潰瘍性結(jié)腸炎Crohn病潰瘍型結(jié)腸炎病因和發(fā)病機(jī)制感染 遺傳、免疫感染、遺傳、免疫、精神病 理全壁性腸炎，溝槽樣或裂隙樣縱行潰瘍可深達(dá)肌層，粘膜隆起呈鋪路卵石狀，腸

8、壁皮革樣增厚，腸腔狹窄，穿孔引起局部膿腫，形成內(nèi)瘺或外瘺，非干酪性肉芽 腫連續(xù)性非節(jié)段分布，多在直腸乙狀結(jié)腸，早期粘膜彌漫性炎癥，病變局限于粘膜層與粘膜下層，反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)炎性息肉，結(jié)腸變形縮短腸腔變窄。臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)腹痛：右下腹或臍周，痙攣性陣痛伴腸鳴，進(jìn)餐后加重，排便或排氣后緩解；波及腹膜持續(xù)性腹痛和明顯壓痛；急性穿孔全腹劇痛和腹肌緊張。腹瀉：間歇轉(zhuǎn)為持續(xù)，糞便為糊狀無(wú)黏液膿血。腹部腫塊：右下腹、臍周瘺管形成全身表現(xiàn)發(fā)熱：間歇低熱或中度熱營(yíng)養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏腸外表現(xiàn)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、小膽管周圍炎、硬化性

9、膽管炎、慢性肝炎消化系統(tǒng)腹痛：左下腹或下腹陣痛，疼痛便意便后緩解，并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或波及腹膜有持續(xù)性劇痛腹瀉：黏液血便，多為糊狀，偶有便秘腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐體征：左下腹輕壓痛，重型和爆發(fā)性有明顯壓痛和鼓腸，中毒性結(jié)腸擴(kuò)張和腸穿孔有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱全身癥狀：中重型有低至中度發(fā)熱，高熱提示合并癥或急性爆發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)失衡腸外表現(xiàn)并發(fā)癥腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、吸收不良綜合癥、偶可并發(fā)急性出血或大量便血，罕見(jiàn)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。腸外：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、直腸結(jié)腸癌變、腸大出血、腸穿孔:啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

10、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊(三)血清促胃液素測(cè)定啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

11、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊慢性膽囊炎和膽石癥 胃癌 促胃液素瘤:潰瘍發(fā)生于.b急性腸穿孔或慢性腸穿孔糞瘺經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合 .反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)炎性息肉,結(jié)腸變形縮短腸腔變窄. 臨床表現(xiàn).啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊