失眠的診斷與治療-進(jìn)修

1、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 促進(jìn)腦功能發(fā)育促進(jìn)腦功能發(fā)育鞏固記憶鞏固記憶促進(jìn)體力與精力恢復(fù)促進(jìn)體力與精力恢復(fù)促進(jìn)生長(zhǎng)，延緩衰老促進(jìn)生長(zhǎng)，延緩衰老增強(qiáng)免疫功能增強(qiáng)免疫功能保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)睡眠的客觀指征睡眠的客觀指征EOGEOG、EMGEMG和和EEGEEGEEGEEG（腦電圖）是二個(gè)電極接在頭皮上，記錄腦波。腦電圖）是二個(gè)電極接在頭皮上，記錄腦波。 EOGEOG（眼動(dòng)電圖）是二個(gè)電極記錄眼球活動(dòng)，即眼動(dòng)眼動(dòng)電圖）是二個(gè)電極記錄眼球活動(dòng)，即眼動(dòng)電圖。電圖。EMGEMG（肌電圖），其傳感器下頜肌和頸肌，用于記錄肌電圖），其傳感器下頜肌和頸肌，用于記錄肌肉的活動(dòng)。肌肉的活動(dòng)。REM睡

2、眠睡眠REM睡眠睡眠睡眠小時(shí)數(shù)睡眠小時(shí)數(shù)睡眠小時(shí)數(shù)睡眠小時(shí)數(shù)正常人正常人失眠患者覺醒覺醒睡眠階段睡眠階段睡眠階段睡眠階段覺醒覺醒80正常成人睡眠時(shí)間：79小時(shí)，存在個(gè)體差異12短睡者：45小時(shí)，長(zhǎng)睡者：1112小時(shí)規(guī)則規(guī)則:1. 1. 每日須存入，但是不能累積每日須存入，但是不能累積2. 2. 能透支，但是利息（危害）馬上開始能透支，但是利息（危害）馬上開始3. 3. 太多欠款對(duì)生命有危險(xiǎn)太多欠款對(duì)生命有危險(xiǎn)睡眠銀行睡眠銀行64%無失眠27%偶發(fā)性失眠9%慢性失眠29%29%44%44%53%53%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%無失眠無失眠偶發(fā)性失眠偶發(fā)性失眠慢性

3、失眠慢性失眠% % 經(jīng)常經(jīng)常發(fā)生發(fā)生 + % + % 有時(shí)發(fā)生有時(shí)發(fā)生P0.01Sleep in America. The Gallup Organization Inc; 1991.0%5%10%15%20%25%30%很好很好好好一般一般差差百分比百分比睡眠質(zhì)量睡眠質(zhì)量*All P values are statistically significant.Simon GE, Am. J. Psychiatry. 1997;154:1417:1423012345678記分或天數(shù)記分或天數(shù)*失眠失眠 (n=51) 無失眠無失眠 (n=276) 行為障礙行為障礙活動(dòng)受限活動(dòng)受限臥床時(shí)間臥床時(shí)間*

4、P0.01Ford and Kamerow, JAMA, 19890 0101020203030404050506060707080809090100100失眠失眠無失眠無失眠百分比百分比無需服務(wù)無需服務(wù)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)特殊精神特殊精神衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)*12個(gè)月嚴(yán)重事故個(gè)月嚴(yán)重事故失眠患者失眠患者vs.其它高危人群其它高危人群9%9%6%6%2%2%0%0%1%1%2%2%3%3%4%4%5%5%6%6%7%7%8%8%9%9%10%10%慢性失眠慢性失眠(n=288)精神壓力大精神壓力大+(n=1005)無慢性失眠無慢性失眠或精神壓力或精神壓力(n=3457)* Adjusted for a

5、ge and gender.+ Psychic distress is a validated psychiatric measure signaling a need for treatment.Balter and Uhlenhuth, 1992 29%29%41.4%41.4%無睡眠障礙者無睡眠障礙者睡眠障礙者睡眠障礙者N=588P0.0310010080806060404020200 0過去四周內(nèi)缺勤的百分比過去四周內(nèi)缺勤的百分比% %Kuppermann M. et al. J Gen Intern Med,Kuppermann M. et al. J Gen Intern Med,

6、1995;10:25-321995;10:25-32烏克蘭切爾諾貝利核電站烏克蘭切爾諾貝利核電站 19861986年年4 4月月核電站的監(jiān)督人員核電站的監(jiān)督人員 睡眠被剝奪睡眠被剝奪正確的操作規(guī)程被忽視，使正確的操作規(guī)程被忽視，使用了不正確的的安全規(guī)程用了不正確的的安全規(guī)程挑戰(zhàn)者號(hào)挑戰(zhàn)者號(hào)航天飛機(jī)事故航天飛機(jī)事故由于缺少睡眠的由于缺少睡眠的 倒班的工程師的倒班的工程師的 錯(cuò)誤指令導(dǎo)致事故錯(cuò)誤指令導(dǎo)致事故美國(guó)西海岸美國(guó)西海岸EXXON VALDEZ EXXON VALDEZ 原油泄原油泄露露- - 由于睡意而導(dǎo)致的事故（由于睡意而導(dǎo)致的事故（19891989年年3 3月月）精神障礙原發(fā)性失眠睡眠

7、呼吸暫停睡眠延遲綜合征其它其它失眠是精神障礙的危險(xiǎn)因子失眠是精神障礙的危險(xiǎn)因子Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996.0246810121416抑郁抑郁焦慮焦慮酗酒酗酒藥物濫用藥物濫用3.53.5年內(nèi)的發(fā)生率年內(nèi)的發(fā)生率%失眠失眠 (n=240) 無失眠無失眠 (n=739) 抑郁抑郁焦慮焦慮失眠失眠13.0% 13.8% 10.2%任何睡眠問題任何睡眠問題 26.8%26.8%任何心理疾患任何心理疾患 24.0%24.0%WHO 1995,1996失失 眠眠抑抑 郁郁Ford and Kamerow. JAMA. 1989.Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996.Chang et al. Am J Epidemiol. 1997.Livingston et al. Br J Gen Practice. 1993.Weissman et al. Gen Hos Psychiatry. 1997.Eaton et al. Am J Psychiatry . 1995.頑固性失眠抑郁癥性失