鑒定不屬于醫(yī)療事故存在醫(yī)療缺陷仍應(yīng)賠償

1、鑒定不屬于醫(yī)療事故 存在醫(yī)療缺陷仍應(yīng)賠償案情：輸液瓶“神秘”失蹤2002年7月份，年逾越古稀的董老伯受涼出現(xiàn)了咳嗽并發(fā)熱，第二天董老伯孝順的兒女們立即把他送到上海某醫(yī)院求治。接診醫(yī)生認(rèn)真詢(xún)問(wèn)了董老伯的發(fā)病過(guò)程并為其進(jìn)行了體檢，認(rèn)為董老伯可能得了肺炎需要住院治療。住院后還做了心電圖檢查，提示左室高電壓，醫(yī)生考慮心臟也有些問(wèn)題，在抗炎的同時(shí)，開(kāi)出了活血化淤的藥生脈注射液。住院第一天董老伯，輸液很順利，體溫也正常了。看到董老伯的病情有所好轉(zhuǎn)，全家都很高興。沒(méi)想到第二天輸液過(guò)程中卻出了事。住院第二天中午12點(diǎn)在進(jìn)行生脈注射液點(diǎn)滴時(shí)，董老伯突然出現(xiàn)發(fā)冷，發(fā)抖，呼吸急促癥狀。家屬馬上找到值班醫(yī)生，醫(yī)生認(rèn)為

2、藥沒(méi)有問(wèn)題，為董老伯檢查了一下，告訴家屬說(shuō)：“這是輸液反應(yīng)，現(xiàn)在發(fā)冷，等一會(huì)還會(huì)發(fā)熱。”醫(yī)生說(shuō)會(huì)處理的并叫家屬不要擔(dān)心就走了。四十分鐘以后，董老伯果然出現(xiàn)高熱，面色發(fā)紫，呼吸更加急促，痰里咳出一快快血塊，渾身發(fā)抖，身體呈屈曲狀，家屬急忙再找到醫(yī)生。因董老伯體溫高達(dá)39.6,醫(yī)生矚護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行冰袋降溫經(jīng)過(guò)一番的緊張?zhí)幚?，董老伯體溫雖然逐漸正常，但臉色和精神顯得很差。看到董老伯這樣一種情況，家屬有不免擔(dān)心起來(lái)。昨天的輸液很正常的，怎么今天突然會(huì)出現(xiàn)輸液反應(yīng)呢?董老伯的兒女們想到會(huì)不會(huì)是輸液的藥物質(zhì)量存在問(wèn)題。于是家屬到護(hù)士室尋找中午引起輸液反應(yīng)的那個(gè)輸液瓶。廢棄箱輸液瓶有大半桶，家屬找了很久，唯

3、獨(dú)找不到要找的那一瓶。家屬就去問(wèn)清理垃圾的清潔工是否清理過(guò)輸液瓶，清潔工說(shuō)離收垃圾的時(shí)間還早著呢。引起董老伯輸液反應(yīng)的輸液瓶神秘地失蹤了?；颊咚劳鼍売谳斠?由于董老伯本身身體虛弱，加之受到輸液反應(yīng)的打擊，患者的病情變得危重。出現(xiàn)醫(yī)生根據(jù)病情變開(kāi)出了病危通知單交給了家屬。但沒(méi)有立即將患者送入重癥病房，而是仍然把患者留在大病房，只作二級(jí)護(hù)理。經(jīng)過(guò)處理，董老伯體溫正常了，但看上去情況不是太好，家屬很擔(dān)心。果然在輸液反應(yīng)的次日下午3點(diǎn)多，董老伯出現(xiàn)呼吸表淺，血壓100/60mmHg,心率90次/分。4點(diǎn)患者病情再次突變，出現(xiàn)呼之不應(yīng)，呼吸停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。董老伯死亡后，家屬向醫(yī)院提出異議。家屬認(rèn)為

4、患者的死亡與醫(yī)院使用不良藥物而引起輸液反應(yīng)有直接的因果關(guān)系。理由是正因?yàn)樗幬镔|(zhì)量有問(wèn)題，醫(yī)院才故意銷(xiāo)毀引起不良反應(yīng)的輸液瓶;按照醫(yī)療常規(guī)，在發(fā)生輸液反應(yīng)后，醫(yī)生應(yīng)立即停用補(bǔ)液。家屬卻記得在患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)后四十分鐘后才撤除輸液。另外家屬認(rèn)為患者入院時(shí)已經(jīng)診斷心臟有問(wèn)題。輸液反應(yīng)肯定對(duì)心臟的損害很大，但從病情突變到患者死亡，醫(yī)院對(duì)患者未做心電圖的檢測(cè)。對(duì)患者心臟病癥狀根本沒(méi)有進(jìn)行過(guò)有效的搶救與治療。面對(duì)患者家屬的異議，醫(yī)院認(rèn)為自己對(duì)董老伯的診治是符合醫(yī)療常規(guī)的，患者的死亡是其疾病自身發(fā)展的結(jié)果，醫(yī)院對(duì)患者的死亡沒(méi)有過(guò)錯(cuò)可言。針對(duì)家屬說(shuō)的輸液的藥物質(zhì)量問(wèn)題，如果家屬有異議，醫(yī)院同意對(duì)同批次的藥物進(jìn)

5、行檢測(cè)。同時(shí)，醫(yī)院認(rèn)為，在患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)后，在患者的醫(yī)囑單及病程記錄上顯示醫(yī)院立即停止了輸液并按照立即采取了相應(yīng)的措施，家屬指責(zé)醫(yī)院在患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)后四十分鐘后才停止輸液的說(shuō)法是沒(méi)有事實(shí)依據(jù)的。對(duì)于醫(yī)院的回答，董老伯的兒女極不滿(mǎn)意，醫(yī)院沒(méi)有解釋輸液瓶失蹤的問(wèn)題，雖然經(jīng)過(guò)檢測(cè)同批次的藥物檢測(cè)結(jié)果正常，但這并不能說(shuō)明輸入患者體內(nèi)的那瓶藥水是合格的，而且醫(yī)院用自己寫(xiě)的病歷資料作為證據(jù)證明及時(shí)停止輸液是沒(méi)有說(shuō)服力的。為了為死去的父親討個(gè)說(shuō)法，董老伯的兒女們決定提起醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。鑒定定醫(yī)療存不足提起醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，如果醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，醫(yī)學(xué)會(huì)可以直接受理，如果醫(yī)院或者患者方一方提

6、出鑒定，醫(yī)學(xué)會(huì)不予直接受理。醫(yī)患一方提出鑒定的，可以向醫(yī)院所在地的區(qū)或者縣衛(wèi)生局的醫(yī)療事故處理辦公室申請(qǐng)，由衛(wèi)生行政部門(mén)委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。由于醫(yī)患雙方認(rèn)識(shí)不一，董老伯的兒女與醫(yī)院共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定行不通，于是向醫(yī)院所在的區(qū)衛(wèi)生局提出鑒定的申請(qǐng)。區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療事故辦公室經(jīng)過(guò)審核，認(rèn)為符合鑒定的條件，遂委托區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)受理之后，通過(guò)遞交有關(guān)病史資料及陳述報(bào)告、抽取鑒定專(zhuān)家、召開(kāi)鑒定會(huì)等一系列程序，經(jīng)過(guò)近二個(gè)月的對(duì)待，鑒定結(jié)果終于出來(lái)了。鑒定分析意見(jiàn)為：1、根據(jù)患者的病史，臨床表現(xiàn)，老年肺炎、呼吸衰竭型，老年性退行性心瓣膜病、心功能級(jí)的診斷是明確的。2、醫(yī)院對(duì)患者老年肺炎的診療工作符合

7、常規(guī)，但對(duì)心肺功能不全估計(jì)不足，發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)后，未保存輸液瓶作進(jìn)一步檢測(cè)，存在不足。3、患者死亡的直接原因系心肺功能衰竭所致，非醫(yī)務(wù)人員過(guò)失直接造成。結(jié)論為不構(gòu)成醫(yī)療事故。鑒定報(bào)告雖然認(rèn)定醫(yī)院對(duì)患者的診治過(guò)程中存在不足，但結(jié)論卻不構(gòu)成醫(yī)療事故令董老伯兒女們難以接受。為此，他們向法院提起訴訟，要求醫(yī)院對(duì)他們父親的死亡承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。判決醫(yī)院適當(dāng)賠償一審法院經(jīng)過(guò)審理認(rèn)定在原告之父出現(xiàn)輸液反應(yīng)后，被告立即停用補(bǔ)液，同時(shí)也認(rèn)定被告未保存引起輸液反應(yīng)的輸液瓶。一審法院認(rèn)為，根據(jù)法律規(guī)定，因醫(yī)療糾紛引起的人身?yè)p害賠償必須具有醫(yī)療單位過(guò)錯(cuò)行為，及其行為與造成的損害存在因果關(guān)系。而公民的生命健康權(quán)受法律保

8、護(hù)，公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害他人人身權(quán)利的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。根據(jù)某區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定報(bào)告，本案原告的父親死亡的直接原因系心肺功能衰竭所致，非醫(yī)務(wù)人員過(guò)失直接造成，不屬于醫(yī)療事故。但鑒定報(bào)告同時(shí)指出，被告對(duì)患者死亡雖無(wú)直接過(guò)錯(cuò)，但在對(duì)其診療中存在有不足，理應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。至于被告“在發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)后，未保存輸液瓶作進(jìn)一步檢測(cè)，存在不足”一節(jié)，現(xiàn)無(wú)證據(jù)證明“未保存輸液瓶”與患者死亡的結(jié)果存在因果關(guān)系。故現(xiàn)考慮到患者死亡主要系其自身病情的因素導(dǎo)致，被告僅存在不足，并非有完全過(guò)錯(cuò)責(zé)任，故對(duì)原告請(qǐng)求被告承擔(dān)全部的賠償責(zé)任，本院不予支持，被告應(yīng)對(duì)原告的合理?yè)p失給于適當(dāng)賠償，本院認(rèn)為以承擔(dān)10%為宜。對(duì)于原

9、告訴請(qǐng)的合理?yè)p失，本院將按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。一審法院遂依照中華人民共和國(guó)民法通則第九十八條、第一百零六條第二款、第119條、第134條第1款第(七)項(xiàng)之規(guī)定作出令被告適當(dāng)?shù)馁r償?shù)呐袥Q。原告對(duì)一審法院認(rèn)定被告立即停用輸液，還認(rèn)為無(wú)證據(jù)證明“未保存輸液瓶”與患者死亡的結(jié)果存在因果關(guān)系表示強(qiáng)烈的不滿(mǎn)，于是提起上訴。二審法院認(rèn)為，原審法院依據(jù)鑒定結(jié)論，認(rèn)為某醫(yī)院在對(duì)患者診治過(guò)程中存有不足，但并未有完全過(guò)錯(cuò)責(zé)任，對(duì)此酌情所確定的上海某醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任，并無(wú)不當(dāng)。原告現(xiàn)堅(jiān)持認(rèn)為其父的死亡系醫(yī)院診治不力所致，未能提供有效證據(jù)，本院難以支持。據(jù)此，依照中華人民共和國(guó)民事訴訟法第一百五十三條第一款第(一)項(xiàng)

10、之規(guī)定，判決如下：駁回上訴，維持原判。上訴費(fèi)由上訴人承擔(dān)。評(píng)析：本案反應(yīng)出經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛賠償?shù)膶徖淼囊话闾茁?。不?gòu)成醫(yī)療事故不意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不承擔(dān)民事賠償責(zé)任。法官是否判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)民事賠償責(zé)任，要看醫(yī)療事故技術(shù)鑒定報(bào)告的分析意見(jiàn)中是否有“不足”、“缺陷”等字眼。有這樣字眼的，法院一般會(huì)判決一定的賠償。至于賠償標(biāo)準(zhǔn)，在最高人民法院人身?yè)p害司法解釋實(shí)施后，因司法解釋的人身?yè)p害賠償高于醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)，各地法院有不同的做法。有的法院按照司法解釋的標(biāo)準(zhǔn)，給予10%到20%的賠償，理由是條例明確不構(gòu)成醫(yī)療事故的不予賠償，因此，法院認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，無(wú)法按照條例的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償，只

11、好按照司法解釋的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償。但這樣一來(lái)，不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛賠償有時(shí)反而比構(gòu)成醫(yī)療事故的賠償還要高，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，顯得有些不公平。于是，有些法院就采取參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償，這樣不至于造成不屬于醫(yī)療事故的賠償高于醫(yī)療事故賠償?shù)木置?，又平衡了醫(yī)患雙方的利益。本案法官采取的是后一種判法，這種判法已經(jīng)成為主流的觀點(diǎn)。在有些地方，由于在鑒定分析中，出現(xiàn)“不足”、“缺陷”的字眼，經(jīng)常被患者及其家屬、法官所利用，這樣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家在不構(gòu)成醫(yī)療事故的鑒定報(bào)告中分析意見(jiàn)里，盡量避免出現(xiàn)“不足”、“缺陷”等字眼，如果認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不足或者缺陷的話，一般都會(huì)再加上一句：該“不足”或者“缺陷”與患者的人身?yè)p害后果不存在因果關(guān)系。這樣一來(lái)法官就沒(méi)有理由判決醫(yī)療