道縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行辦法

1、道縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行辦法 第一章 總 則第一條 為貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于在全國(guó)農(nóng)村推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大決策，確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實(shí)施，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知（國(guó)辦發(fā)20043號(hào)）、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省農(nóng)辦關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的意見(jiàn)（湘衛(wèi)基婦發(fā)20035號(hào)）文件精神，參照先行試點(diǎn)縣市的做法，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)合作醫(yī)療）制度是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，是農(nóng)村社會(huì)保障體系的重要組成部

2、分。第三條 合作醫(yī)療列入縣鄉(xiāng)兩級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)的目標(biāo)管理，納入地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃,并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。農(nóng)民參加合作醫(yī)療應(yīng)履行繳費(fèi)義務(wù)，并享有相應(yīng)權(quán)利，其繳費(fèi)不視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。第四條 合作醫(yī)療實(shí)行“政府負(fù)責(zé)、農(nóng)民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針；堅(jiān)持“自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學(xué)管理、民主監(jiān)督”的原則。第五條 合作醫(yī)療采取以大病住院統(tǒng)籌為主，門(mén)診家庭賬戶(hù)為輔，兼顧特殊病種門(mén)診，重點(diǎn)解決農(nóng)民因病住院的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助問(wèn)題。第六條 本縣行政區(qū)域內(nèi)，凡從事合作醫(yī)療管理及與合作醫(yī)療有關(guān)的單位和個(gè)人都必須遵守本辦法。第二章 組織機(jī)構(gòu)第七條 成立縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)，由縣長(zhǎng)任主任，縣委、人

3、大、政府、政協(xié)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任副主任，衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)等相關(guān)部門(mén)主要負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)合作醫(yī)療工作。管委會(huì)下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常具體工作。設(shè)立縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣合管辦），作為專(zhuān)門(mén)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資金的調(diào)度、審批、支付及合作醫(yī)療的其它業(yè)務(wù)工作。第八條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負(fù)責(zé)人負(fù)總責(zé)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、財(cái)政所、民政辦負(fù)責(zé)人參加的合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，承辦縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)交辦的工作，負(fù)責(zé)落實(shí)本轄區(qū)合作醫(yī)療工作的各項(xiàng)事宜。設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站（以下簡(jiǎn)稱(chēng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站）,受縣合管辦委托管理本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的相關(guān)業(yè)務(wù)。分管衛(wèi)生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)副職領(lǐng)導(dǎo)兼任鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站站長(zhǎng)，衛(wèi)生院長(zhǎng)兼任

4、副站長(zhǎng)，縣合管辦派出的專(zhuān)職審核員任專(zhuān)干，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的日常業(yè)務(wù)工作。第九條 各村成立村合作醫(yī)療工作小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)村合管組），由村委會(huì)成員和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成，由一名村委會(huì)成員兼任專(zhuān)干，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本村合作醫(yī)療的宣傳、籌資和分發(fā)合作醫(yī)療證等工作。第三章 合作醫(yī)療對(duì)象第十條 凡屬本縣戶(hù)籍的所有農(nóng)業(yè)人口均可申請(qǐng)參加合作醫(yī)療，但已享受政府醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助的農(nóng)村傷殘軍人可以不參加合作醫(yī)療。第十一條 農(nóng)民參加合作醫(yī)療必須以當(dāng)?shù)嘏沙鏊膽?hù)籍為準(zhǔn)，以戶(hù)為單位，家庭成員（含在家務(wù)農(nóng)的農(nóng)民，外出務(wù)工、經(jīng)商的農(nóng)民及在校的農(nóng)業(yè)戶(hù)籍的學(xué)生）必須全部參加，并按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)。凡申請(qǐng)參加合作醫(yī)療的

5、農(nóng)戶(hù)，均由本村村委會(huì)負(fù)責(zé)為其代辦參加合作醫(yī)療手續(xù)，同時(shí)建立合作醫(yī)療花名冊(cè)。2007年合作醫(yī)療于4月1日正式啟動(dòng)，至2007年12月31日結(jié)束。以后每年1月1日至12月31日為一個(gè)周期，于當(dāng)年1月1日啟動(dòng)。啟動(dòng)后，中途不辦理參加合作醫(yī)療、退出合作醫(yī)療手續(xù)。第十二條 縣合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶(hù)發(fā)放道縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證（以下簡(jiǎn)稱(chēng)合作醫(yī)療證），由農(nóng)戶(hù)保管，并建立合作醫(yī)療檔案，對(duì)農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金、費(fèi)用補(bǔ)助等進(jìn)行逐項(xiàng)登記。合作醫(yī)療證工本費(fèi)由縣財(cái)政預(yù)算安排。第四章 合作醫(yī)療基金第十三條 合作醫(yī)療基金實(shí)行“五級(jí)籌資、統(tǒng)一管理”的辦法，即中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政和農(nóng)民個(gè)人五級(jí)籌資，設(shè)立合作

6、醫(yī)療基金專(zhuān)用賬戶(hù)，由縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)委托縣財(cái)政局監(jiān)督管理。（一）2007 年3月31日為2007年的個(gè)人繳費(fèi)截止時(shí)間，以后每年的10月1日12月31日為下一年度繳費(fèi)期，繳費(fèi)截止后，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位將參加對(duì)象的名單和金額逐級(jí)核實(shí)、匯總，在規(guī)定的時(shí)間上報(bào)縣合管辦和縣財(cái)政局。（二）參加合作醫(yī)療的對(duì)象每人每年繳納10元，同時(shí)由中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政分別補(bǔ)助20元、13元、3元、4元，合計(jì)補(bǔ)助金額為每年每人40元。第十四條 鼓勵(lì)有條件的村集體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體、行政事業(yè)單位、私人企業(yè)和個(gè)人對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民給予扶持，但必須注明扶持對(duì)象姓名及扶持金額。農(nóng)村五保戶(hù)、低保戶(hù)等特困群體參加合作醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)可由

7、民政部門(mén)從醫(yī)療救助基金及其它途徑幫助解決。第十五條 資金籌集的具體工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村負(fù)責(zé)落實(shí)，力爭(zhēng)做到鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶(hù)、戶(hù)不漏人。（一）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村要認(rèn)真做好宣傳、發(fā)動(dòng)工作，做到分工明確，責(zé)任到人；（二）村委會(huì)負(fù)責(zé)身份核實(shí)、收繳資金、登記造冊(cè)和分發(fā)合作醫(yī)療證；（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐村干部負(fù)責(zé)核對(duì)、匯總有關(guān)資料并遞交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站工作人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站審核后將名單分行政村輸入電腦，并上報(bào)縣合管辦；（四）統(tǒng)籌資金存入當(dāng)?shù)劂y行指定賬戶(hù)，由當(dāng)?shù)劂y行匯入縣合作醫(yī)療基金專(zhuān)用賬戶(hù)；第十六條 合作醫(yī)療基金統(tǒng)一由縣合管辦按照公開(kāi)、公正、公平和專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)款專(zhuān)用、專(zhuān)帳核算、封閉運(yùn)行、以收定支、收支平衡的原則管理使用，并建立管理制度，

8、認(rèn)真管理，及時(shí)審核，合理支付。合作醫(yī)療基金賬戶(hù)年度節(jié)余資金轉(zhuǎn)入下年度使用?；鹗褂们闆r接受財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)的監(jiān)督。第十七條 縣鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的人員工資和工作經(jīng)費(fèi)列入縣財(cái)政預(yù)算，不得從合作醫(yī)療基金中列支。第五章 補(bǔ)償與結(jié)算第十八條 合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償堅(jiān)持以大病住院統(tǒng)籌為主，門(mén)診家庭賬戶(hù)為輔，兼顧特殊病種門(mén)診的原則，實(shí)行大病住院補(bǔ)助、門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助和特殊病種門(mén)診補(bǔ)助。申請(qǐng)合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償必須符合以下條件：（一）每年以戶(hù)為單位一次性足額繳納個(gè)人資金； (二)屬于合作醫(yī)療補(bǔ)助用藥目錄、診療項(xiàng)目和檢查范圍。（三）在縣合管辦定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。（四）本著就近治療的原則，能在村衛(wèi)生室治療的在村級(jí)治療

9、，能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的在鄉(xiāng)級(jí)治療，能在本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療的不到縣外治療。第十九條 門(mén)診補(bǔ)助：參加合作醫(yī)療的人員，每人每年從合作醫(yī)療基金中提取6元用于建立門(mén)診家庭賬戶(hù)，門(mén)診家庭賬戶(hù)資金以戶(hù)為單位包干使用，結(jié)余留用，超支自負(fù)。第二十條 大病住院補(bǔ)助：是指有住院指征的重癥病人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其住院費(fèi)用扣除自費(fèi)診療項(xiàng)目、自費(fèi)藥品和起付線(xiàn)醫(yī)療費(fèi)后，根據(jù)不同級(jí)別的醫(yī)院給予不同比例的費(fèi)用補(bǔ)助。（一）補(bǔ)助比例：本縣定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%、本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，本市市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%，其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)25%。在外地住院治療未按時(shí)報(bào)告的，其補(bǔ)助比例下浮5%。（二）起付線(xiàn)：大病住院補(bǔ)助的計(jì)算，

10、按本縣定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本市市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別扣除100元、300元、600元、1000元住院費(fèi)用，作為住院補(bǔ)助的起付線(xiàn)。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民一年內(nèi)在同一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院兩次或兩次以上的，只扣除一次起付線(xiàn)；一年內(nèi)在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院兩次以上的，按最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線(xiàn)扣除。(三)住院床位費(fèi)限額：市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日20元，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院每日13元，縣婦幼保健院每日9元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每日5元，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照處理。低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)范圍；高于上述標(biāo)準(zhǔn)的，高出部分不進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)范圍，由病人自付。（四）住院分娩補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：（計(jì)劃內(nèi)生育）平產(chǎn)每

11、人定額補(bǔ)助200元。難產(chǎn)剖宮術(shù)住院按住院補(bǔ)助規(guī)定補(bǔ)償。住院分娩的新生兒按照計(jì)劃安排接受疾病篩查的，其篩查費(fèi)用每人次補(bǔ)助50元。（五）藥品費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)范圍：按湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄(試行)執(zhí)行。 （六）特殊診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料報(bào)銷(xiāo)范圍： 1、特殊檢查、治療項(xiàng)目：核磁共振（MRI）、電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）、彩超、冠脈造影、數(shù)字血管減影（DSA）、靜脈腎盂造影、纖維支氣管鏡、支氣管造影、心電監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)心電圖以及其它特殊檢查、治療項(xiàng)目費(fèi)用，每項(xiàng)每次進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)范圍不得超過(guò)100元，超出部分自負(fù)；2、單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料：扣除20%后，再進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)范圍；3、各種體內(nèi)置換器官、材料（包括人工植入

12、、內(nèi)固定、人工晶體、人工股骨頭、血管支架、人工關(guān)節(jié)等）均按國(guó)產(chǎn)價(jià)計(jì)算，并扣除25%后再進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)范圍。（七）跨年度住院的病人，其住院補(bǔ)助按下年度標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，下年度未繼續(xù)參加合作醫(yī)療的，其住院補(bǔ)助截止到上年底，并按上年度標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。第二十一條 特殊病種門(mén)診補(bǔ)助：將癌癥、再生障礙性貧血、白血病、尿毒癥、活體器官移植、腦血管意外、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠心?。ê喜⑿墓＃?、風(fēng)心?。ㄐ墓δ苋?jí)）、腎病綜合癥、肝硬化、精神分裂癥、癲癇、慢性支氣管哮喘、血友病等15種疾病的門(mén)診治療費(fèi)用，納入特殊病種門(mén)診補(bǔ)助范圍，按實(shí)際門(mén)診費(fèi)用的50%報(bào)銷(xiāo)，每季度報(bào)銷(xiāo)一次。前6種為一類(lèi)，報(bào)銷(xiāo)限額為每季360元，全年不超過(guò)1440元；后9

13、種為二類(lèi)，報(bào)銷(xiāo)限額為每季240元，全年不超過(guò)960元。第二十二條 對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行封頂，每年每人累計(jì)住院補(bǔ)助最高限額為1.6萬(wàn)元。以戶(hù)為單位全年未支付住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的，次年繼續(xù)參保時(shí)，該戶(hù)參保人員的住院補(bǔ)助封頂線(xiàn)提高1000元，以此類(lèi)推，但最高不超過(guò)2萬(wàn)元。第二十三條 合作醫(yī)療補(bǔ)助堅(jiān)持“即付即補(bǔ)”的原則，具體辦法是：（一）門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)助辦法：參加合作醫(yī)療的人員患病時(shí)持合作醫(yī)療證到鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，其門(mén)診費(fèi)用由鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)辦人將補(bǔ)償金額填寫(xiě)到合作醫(yī)療證上。但報(bào)銷(xiāo)累計(jì)金額不能超過(guò)門(mén)診家庭賬戶(hù)的實(shí)有金額。 （二）住院費(fèi)用補(bǔ)助辦法：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院

14、者，由病人先墊付住院費(fèi)用，出院時(shí)，憑合作醫(yī)療證及戶(hù)口簿或身份證，在住院的縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核并按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)辦人將補(bǔ)償金額填寫(xiě)到合作醫(yī)療證上。在縣外住院的，由病人先墊付住院費(fèi)用，出院后，病人或家屬憑合作醫(yī)療證、戶(hù)口簿或身份證、住院發(fā)票、住院費(fèi)用每日清單、轉(zhuǎn)診審批單、出院診斷證明到縣合管辦審核報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)辦人將補(bǔ)償金額填寫(xiě)到合作醫(yī)療證上。在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，由病人先墊付住院費(fèi)用，出院時(shí)，憑生育證、合作醫(yī)療證、戶(hù)口簿或身份證，在住院的縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核并按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)辦人將補(bǔ)償金額填寫(xiě)到合作醫(yī)療證上。（三）特殊病種的門(mén)診補(bǔ)助按以下程序?qū)徟?、?bào)銷(xiāo)：參加合作醫(yī)療的農(nóng)民持縣以上醫(yī)院出院診斷證明

15、或經(jīng)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院特殊病種診斷專(zhuān)家組兩名專(zhuān)家共同診斷并簽名的診斷證明，在定點(diǎn)醫(yī)院或合管辦領(lǐng)取特殊病種門(mén)診補(bǔ)助申請(qǐng)審批表，到所在村委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站（衛(wèi)生院）審核，再報(bào)縣合管辦審批，發(fā)給特殊病種門(mén)診就診卡后方可享受門(mén)診補(bǔ)助。病人到定點(diǎn)醫(yī)院就診后，持醫(yī)院的門(mén)診處方、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、特殊病種門(mén)診就診卡、合作醫(yī)療證、身份證或戶(hù)口簿，于每季度第一個(gè)月上旬到定點(diǎn)醫(yī)院或縣合管辦審核報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)辦人員將補(bǔ)償金額填寫(xiě)到合作醫(yī)療證上。（四）同時(shí)參加了商業(yè)保險(xiǎn)的參加合作醫(yī)療農(nóng)民（包括學(xué)生）因病住院，其住院費(fèi)發(fā)票用于商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)賬，無(wú)正式發(fā)票辦理合作醫(yī)療補(bǔ)償，在縣內(nèi)住院的，經(jīng)所住醫(yī)院核實(shí)，在發(fā)票復(fù)印件上加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核章，

16、并加以說(shuō)明后，可用發(fā)票復(fù)印件辦理住院補(bǔ)償；在縣外住院的，須經(jīng)縣合管辦核實(shí)，查驗(yàn)原始發(fā)票后，可用發(fā)票復(fù)印件辦理合作醫(yī)療住院補(bǔ)償。第二十四條 參加合作醫(yī)療的農(nóng)民首次住院遵循“縣內(nèi)自選”的原則，可以選擇本縣任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但轉(zhuǎn)診須遵循以下規(guī)定。定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)確需轉(zhuǎn)院治療的病人，首先轉(zhuǎn)往定點(diǎn)的縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院。確需轉(zhuǎn)往市、省級(jí)醫(yī)院治療的病人，須由縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院簽出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，病人家屬到縣合管辦辦理審批手續(xù)后，方可轉(zhuǎn)院。未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)院者，不給予醫(yī)療補(bǔ)助。參保農(nóng)民在外地工作或?qū)W習(xí)身患急危重病，無(wú)法回本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，可在就近的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。來(lái)不及事先辦理審批手續(xù)的，病人或家

17、屬必須在入院后24小時(shí)內(nèi)電話(huà)報(bào)告給縣合管辦，并在3天內(nèi)以書(shū)面或通訊方式向縣合管辦申報(bào)詳細(xì)家庭住址、戶(hù)主姓名、性別、年齡、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)電話(huà)、聯(lián)系方式，經(jīng)核實(shí)批準(zhǔn)，同意在縣外公立醫(yī)院住院治療的，出院時(shí)按規(guī)定審查后辦理補(bǔ)助手續(xù)。經(jīng)批準(zhǔn)同意在縣外住院治療的，應(yīng)在出院后及時(shí)回本縣辦理住院費(fèi)用補(bǔ)助手續(xù)，最遲不得超過(guò)出院之后二個(gè)月，逾期不再辦理。第二十五條 定點(diǎn)村衛(wèi)生室于每月5日前將參加合作醫(yī)療的人員上月的門(mén)診補(bǔ)助費(fèi)用按要求匯總后到鄉(xiāng)合管站結(jié)算。定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在每月5日前將參加合作醫(yī)療的人員上月的門(mén)診補(bǔ)助費(fèi)用和住院補(bǔ)助費(fèi)用，按要求分別匯總后，由鄉(xiāng)合管站審核，再到縣合管辦辦理費(fèi)用審核撥付手續(xù)?？h級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

18、，按上述要求直接到縣合管辦辦理費(fèi)用審核撥付手續(xù)。第二十六條 縣合管辦對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)送審的醫(yī)藥費(fèi)用，在辦理審核結(jié)算過(guò)程中凡發(fā)現(xiàn)有違反規(guī)定的費(fèi)用應(yīng)予剔除，被剔除的醫(yī)藥費(fèi)用由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。結(jié)算以后發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費(fèi)用，隨時(shí)予以追繳。第六章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理第二十七條 確定縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向縣合管辦提出書(shū)面申請(qǐng)，由縣合管辦會(huì)同縣衛(wèi)生局按照省衛(wèi)生廳頒布的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中西結(jié)合、專(zhuān)科和綜合醫(yī)療兼顧、方便農(nóng)民就醫(yī)的原則進(jìn)行評(píng)審。評(píng)審合格的，由縣合管辦頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)和牌匾。縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)根據(jù)省市有關(guān)規(guī)定確定，省市尚未作出相應(yīng)規(guī)定的，由縣合管辦以協(xié)議的形式約定。第二十八條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療

19、機(jī)構(gòu)年度服務(wù)質(zhì)量考核制度，對(duì)合作醫(yī)療服務(wù)工作取得顯著成績(jī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有貢獻(xiàn)的工作人員給予表彰。第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)內(nèi)設(shè)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)，做好合作醫(yī)療服務(wù)管理工作，每月定期張榜公布合作醫(yī)療資金兌付情況，接受群眾監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，制訂和公布本單位落實(shí)合作醫(yī)療的管理辦法、辦事制度和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。第三十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄和診療項(xiàng)目范圍，嚴(yán)格控制超出用藥目錄和診療項(xiàng)目范圍用藥和治療。對(duì)參加合作醫(yī)療的人員的自費(fèi)藥品費(fèi)用，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在藥品總費(fèi)用的5%以?xún)?nèi)，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在藥品總費(fèi)用的

20、15%以?xún)?nèi),縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在藥品總費(fèi)用的20%以?xún)?nèi)。超過(guò)上述規(guī)定，經(jīng)縣合管辦警告仍不改正的，可以暫停其定點(diǎn)醫(yī)院資格。第三十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，縣合管辦除停止支付其合作醫(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)和限期整改；對(duì)限期整改不到位的單位，取消其定點(diǎn)資格；對(duì)違規(guī)經(jīng)辦人員、醫(yī)務(wù)人員，由衛(wèi)生行政部門(mén)酌情給予行政處分，并可解聘或低聘專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)失職的，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（一）診治、記賬時(shí)，不按合作醫(yī)療規(guī)定辦理，將非醫(yī)療項(xiàng)目或費(fèi)用記入合作醫(yī)療補(bǔ)助賬內(nèi)的；（二）弄虛作假，造假病歷、開(kāi)假處方、假收據(jù)或?qū)?yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)藥費(fèi)用記入合作醫(yī)療補(bǔ)助賬內(nèi)的；（三）不嚴(yán)格執(zhí)行基本藥品目錄、診療范圍，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，開(kāi)大處方、開(kāi)人情方及克扣病人藥品的；（四）不執(zhí)行診療常規(guī)，將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人收住院治療，任意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，采用病人掛名、掛床住院，做假病歷、分解計(jì)賬等違規(guī)行為增加合作醫(yī)療基金支出的；（五）不認(rèn)真審核住院病人身份，造成冒名頂替騙取合作醫(yī)療基金的；（六）其他嚴(yán)重違反