利尿藥和脫水藥藥理教案

1、教師授課方案課題利尿藥和脫水藥班級課時2課型綜合課教學(xué)目標1 .掌握吠嚷米和氫氯曝嗪的藥理作用、 作用部位及作用原理、臨 床應(yīng)用和不良反應(yīng)。2 .熟悉螺內(nèi)酯和氨苯蝶噬的利尿特點和作用原理。3 . 了解脫水藥的作用和應(yīng)用。德育滲透認真學(xué)、努力做好每一件事教學(xué)方法講授法、討論法新知識新技術(shù)或參考資料水腫的介紹雙語教學(xué)利尿約 吠塞米 氫氯曝嗪螺內(nèi)酯土匕士分于曰Ah綸下書目實用藥理基礎(chǔ)張虹主編，化學(xué)工業(yè)出版社。1 .，9 , 2001。2 . «», 10 , 2001。3 . «», 4 , 1999。4 .藥理學(xué)七年制教材，楊世杰主編，人民衛(wèi)生出版社。學(xué)生活

2、動授課內(nèi)容時間教師活動【導(dǎo)入新課】水月中是許多疾病的常見癥狀，今天我們學(xué) 習(xí)的利尿菊和脫水藥主要是針對這一癥 狀進行治療的。課程開 始聽講、回答問題【教學(xué)內(nèi)容】重點：1 .利尿約利尿機制分析。2 .吠嚷米和氫氯曝嗪的藥理作用、作用 部位及原理、臨床應(yīng)用和不良反。難點：尿液的形成和利尿藥的利尿機制。課程過 程啟發(fā)、講授、提問回顧、加深記憶【教學(xué)小結(jié)】通過學(xué)習(xí)，要掌握常用利尿藥的機理和用 途。課程尾 聲回顧所講 內(nèi)容，解 答學(xué)生的 問題邊聽邊思考【布置作業(yè)】1 .吠嚷米、氫氯嚷嗪、螺內(nèi)酯和氨苯蝶 噬的利尿機理和作用部位。2 .吠嚷米、氫氯嚷嗪、螺內(nèi)酯和氨苯蝶 噬的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。課程結(jié) 束布置

3、作業(yè)利尿藥和脫水藥、利尿藥概述利尿藥是一類選擇性作用于腎臟，抑制腎臟對水和電解質(zhì)的再吸引，增加水和電解質(zhì)的排泄， 從而使尿量增多的藥物。 臨床主要用于治療各種原因引起的水腫。參考資料 水腫水腫是由于血管外的細胞間液中過量的鈉和水的潴留引起的，為臨床常見癥狀之一。表現(xiàn)為：全身浮腫、小便不利、氣短、心腹脹滿；發(fā)生于皮膚時，顏面蒼白、溫度降低、彈性較差，壓之可出現(xiàn)凹陷。根據(jù)水腫波及的范圍分為全身性水腫（ ）和局部水腫（ ）；根據(jù)水腫發(fā)生的部位命名，如腦水腫、喉頭水腫、肺水腫、下肢水腫等；根據(jù)水腫發(fā)生原因分為心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、炎性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、特發(fā)性水腫（原因不明）等。

4、1、尿液形成與藥物作用尿液的形成是通過腎小球的濾過、腎小管和集合管的再吸收及分泌而實現(xiàn)的。腎小球每天濾過180升（125），形成原尿；但從尿道最終排出1-2升尿液，說明99%的原尿在腎小管再吸收。如下圖示意。2、常用藥物分類按它們的效能和作用部位：（ 1） . 高效利尿藥主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部， 排鈉量占球濾過鈉量的23%，如呋塞米等。（ 2） . 中效利尿藥主要作用于遠曲小管近端（皮質(zhì)部），排鈉量占球濾過鈉量的8%，如噻嗪類等。（ 3） . 低效利尿藥主要作用于遠曲小管和集合管，排鈉量占球濾過鈉量的5%以下，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。度質(zhì)x零型司防c離密二近曲小管乙觥唯膿I運皿機*

5、蟠內(nèi)酷何得升是皮質(zhì)部一"I室嬴碟._俄紫融nft利尿威押升支主動樗運n在抗利尿素作用下水的量裝收二懶動轉(zhuǎn)運五 陶子交換二、常用的利尿藥吠塞米（吠喃苯胺酸）強效利尿藥，一般不宜作水月中治療的常規(guī)用藥，多用于其他藥物無效時的嚴 重水月中治療。體內(nèi)過程：可口服或靜脈注射應(yīng)用，作用快，維持時間 68小時，以原形通 過腎臟排泄，反復(fù)給藥不易在體內(nèi)蓄積。不良反應(yīng)：1 .水與電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為四低（低血容量、低血鉀、低血鈉、低血氯堿中毒），應(yīng)注意補鉀。2 .耳毒性 呈劑量依賴性，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退、耳聾等。3 .高尿酸血癥由于血容量降低、胞外液濃縮，使尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收增 力口。以及與尿

6、酸競爭排泄有關(guān)。4. 消化道反應(yīng)可致惡心、嘔吐、大劑量可引起胃腸出血德育滲透： 在臨床上，除呋塞米之外還有很多藥物有耳毒性，如鏈霉素，其耳毒性具有不可逆性，給無數(shù)的患者造成不可挽回的后果，這提醒我們，現(xiàn)在應(yīng)努力學(xué)習(xí)， 掌握更多的藥物學(xué)基礎(chǔ)知識， 在將來用藥時一定要結(jié)合患者病情、藥物特點，選擇對患者不良反應(yīng)最小的藥物，真正做到合理用藥。噻嗪類利尿氫氯噻嗪1. 口服給藥吸收好，利尿作用溫和而持久，主要經(jīng)腎小管分泌排泄。2. 利尿作用和抗利尿作用 利尿作用機制是選擇性抑制遠曲小管近端 （皮質(zhì)部）對再吸收， 影響腎臟的尿液稀釋功能。 其抗尿崩癥作用機制是選擇性抑制遠曲小管和集合管細胞內(nèi)的磷酸二酯酶活性

7、，增加胞內(nèi) 的含量，提高對水的通透性。臨床主要用于腎性尿崩癥的治療。3. 還具有良好的降壓作用，是抗高血壓重要藥物。4. 不良反應(yīng)可見低血鉀、高血糖、高脂血癥等。螺內(nèi)酯是人工合成的抗醛固酮藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似。1. 利尿作用是在遠曲小管與醛固酮競爭受體， 抑制交換， 減少的再吸收和的分泌，表現(xiàn)出排留作用，其利尿作用與醛固酮存在有關(guān)。作用弱、慢而持久。常與噻嗪類利尿藥合用，以增強利尿效果并減少的丟失。2. 不良反應(yīng)較輕， 可見頭痛、 困倦等； 久用可引起高血鉀， 主要見腎功能不良者。氨苯蝶啶1. 選擇性作用于遠曲小管和集合管， 阻滯管腔通道而減少的再吸收， 同時由于的再吸收降低使管腔的負電位減少，從而減少了的分泌。作用與醛固酮無關(guān)。2. 不良反應(yīng)少見，偶見嗜睡、惡心、嘔吐等。長期服用可致高血鉀。三、脫水藥脫水藥又稱滲透性利尿藥，代表藥有甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。該類藥應(yīng)具備如下特點：靜脈注射后不易通過毛細血管進入組織；易經(jīng)腎小管濾過；不易被腎小管再吸收；在體內(nèi)不被代謝。甘露醇臨床主要用20%的高滲溶液。1. 靜脈注射有組織脫水作用和利尿作用， 主要是靜注后提高了血漿滲透壓， 使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用，可降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)