256例創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理

1、最新資料推薦256例創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理256例創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理 256例創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理各種原因引起的創(chuàng)傷性休克的病人日益頻繁，在創(chuàng)傷性休克的搶救護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)時(shí)間概念，即在醫(yī)師到達(dá)前主動(dòng)實(shí)施出初步的搶救措 施，按科學(xué)、規(guī)范的急救護(hù)理程序，根據(jù)病情結(jié)合創(chuàng)傷程序、損傷部位和病員生命體征的變化，初步判斷傷情，并采取相應(yīng)的急救措 施，提高搶救效率，是創(chuàng)傷性休克搶救治療成功的重要一環(huán)。現(xiàn)將我科2006年8月一2010年5月，搶救的創(chuàng)傷性病人256例成功的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下：1臨床資料 本組共256例，其中男性158例，女性98例；年齡最大70歲，最小2 歲。骨折82例，軟組織損傷50例，血管

2、神經(jīng)（損傷）斷裂124 例。休克程度：輕度75例，中度139例，重度42例，結(jié)果256 例病人經(jīng)搶救254例恢復(fù)正常，死亡2例，成功率99. 2%。2 急救處理 2. 1止血在創(chuàng)傷因大出血引起休克占首位?？刂瞥鲅莿?chuàng)傷性休克急救處理的緊急措施，一般可用敷料加 壓包扎止血。2. 2止痛疼痛引起的休克僅次于大出血，必要時(shí)肌肉注射杜冷丁 50mg100mg或嗎啡510mg,但要注意到抑制呼吸的副作用， 嚴(yán)重顱腦損傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用3 急救護(hù)理創(chuàng)傷較重的病人大多為交通事故，意外傷害或其原因所致傷的病人，組織損傷 復(fù)雜，失血量大、 病情嚴(yán)重。及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期征象，如患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷

3、、血壓下降、心率增快、 脈搏細(xì)弱、神志淡漠、煩躁不安、 反應(yīng)遲鈍、 意識(shí)模糊等征象時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做好搶救休克的一切 準(zhǔn)備，避免搬運(yùn)或刺激而加重休克甚至延誤搶救時(shí)機(jī)。3. 1適宜的體位對(duì)休克早期的病人頭部墊以薄枕，以利于呼吸道接近正常的生理狀態(tài)，對(duì)嚴(yán)重休克的患者應(yīng)去枕平臥位。3. 2迅速擴(kuò)充血容量搶救休克的病人首要措施是補(bǔ)充血容量。輸液的部位應(yīng)選擇表淺較粗的靜脈。為了保證輸液、 輸血的需要，迅速恢復(fù)有效的循環(huán)血量，我們 在靜脈輸液時(shí)考慮選擇：下肢、 腹部，嚴(yán)重創(chuàng)傷出血的病員，選 用上肢肘部的正中靜脈，頭靜脈。 頭部上肢或胸部外傷選擇下肢的大隱靜脈。若靜脈穿刺困難時(shí)，應(yīng)立即行靜脈切開或鎖骨下

4、靜脈穿刺置管 以保證液體的輸入量。一般需同時(shí)開放兩條靜脈，一條作擴(kuò)容，給予少量生理鹽液， 以備輸血或輸平 衡液，既能擴(kuò)張細(xì)胞外液，又能兼補(bǔ)血容量和電解 質(zhì)，降低腎功能衰竭的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，還可輸一定量的低分子右旋糖 酐或706代血漿等膠體液，用于維持膠體滲透壓、擴(kuò)容、疏通循最新資料推薦環(huán)，增減心肌收縮力，起到抗休克的作用，另一條則為及時(shí)輸入各 種搶救藥品，達(dá)到增加有效循環(huán)量的目的。3. 3及時(shí)改善缺氧狀態(tài)首先給予氧氣吸入，以流量24L/min 為宜。患者呼吸道必須保持通暢，遇有合并頭面部損傷者，一定要徹 底清除呼吸道內(nèi)血塊，積痰及異物，遇到喉嚨水腫或昏迷患者舌后 墜時(shí)，可用舌鉗夾出，必要時(shí)進(jìn)行器官

5、切開或插管，行氣管插管， 達(dá)到加壓給氧和輔助呼吸的作用，并注意氣管切開的護(hù)理。3. 4積極排除一切導(dǎo)致創(chuàng)傷休克的因素立即止血、止疼或清除出血，疼痛的病因如四肢切割傷有血管破裂者應(yīng)加壓 ，包扎 傷口或用橡皮止血帶止血，無(wú)效者應(yīng)結(jié)扎血管。四肢或軀體創(chuàng)傷者，應(yīng)給止痛劑，軟組織,擠壓傷嚴(yán)重影響血 循環(huán)和神經(jīng)功能者，可切開減壓，以達(dá)到止血、止痛的作用，從根本上消除休克因素。3. 5 嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)而詳細(xì)的記錄病情變化根據(jù) 患者的病情，15-30 分鐘測(cè)量生命體征一次，并詳細(xì)記錄搶救過程 中的各種搶救措施。由于休克早期腦組織缺氧尚不明顯，腦組織仍處于興奮狀態(tài) 故患者表現(xiàn)為煩躁不安，在休克的中、 晚期，

6、因腦組織缺氧由興奮 轉(zhuǎn)為抑制，故患者表現(xiàn)為意識(shí)模糊或昏迷。在此過程中，需細(xì)致地觀察患者的病情變化，需設(shè)專人護(hù)理，必要時(shí)加床檔，以防止發(fā)生意外 在休克早期，由于血容量不足，患者有時(shí)出現(xiàn)口渴狀態(tài)，此 時(shí)可用濕紗布為患者擦洗口腔，但切記給以飲水，以防如需手術(shù)時(shí)， 麻醉發(fā)生意外。 應(yīng)注意觀察患者的微循環(huán)變化，如面色蒼白，大汗淋漓，休 克加重的表現(xiàn)，若發(fā)生患者皮膚黏膜有出血斑，應(yīng)提示醫(yī)生考慮 DIC的可能，需準(zhǔn)備肝素，低分子右旋糖酐等藥物，以備搶救時(shí)用。 觀察患者腎功能情況。注意尿量，尿色及尿比重，給患者留置導(dǎo)尿，每小時(shí)測(cè)尿量及 尿比重一次，如尿量25ml/h,說明有效循環(huán)血量不足，需加快輸液速度，保持尿量50ml/h,如尿比重長(zhǎng)期低于1.015,表示腎功 能障礙。應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取相因的治療措施。 血液檢查，及時(shí)查血常規(guī)，驗(yàn)血型并給以配血，作鉀、鈉、 氯和二氧化碳結(jié)合力，尿素氮等血液生化檢驗(yàn)及血?dú)夥治觯粤私?患者全身代謝情況。 其他護(hù)理，在搶救過程中，應(yīng)注意加強(qiáng)預(yù)防褥瘡護(hù)理，冬季 要特別注意保暖，預(yù)防發(fā)生感冒及肺部并發(fā)癥