實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化傷口管理方案計(jì)劃解決方法模式

1、護(hù)理項(xiàng)目管理立項(xiàng)申請(qǐng)書項(xiàng)目名稱：實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化傷口管理模式申報(bào)人所在科室：普外科（普外一二一區(qū)）、胸外科申報(bào)日期：2015年3月6日項(xiàng)目名稱建立醫(yī)護(hù)一體化傷口管理模式選題理由在傳統(tǒng)的傷口治療模式中，傷口治療的主體是醫(yī)生（即由醫(yī)生更換 傷口敷料），由于醫(yī)生大部分工作時(shí)間都在手術(shù)室且診療工作量大，每 天進(jìn)行傷口治療的時(shí)間和精力有限，因此很多時(shí)候傷口換藥的工作由新 畢業(yè)醫(yī)生及實(shí)習(xí)生完成，常常缺乏對(duì)傷口的動(dòng)態(tài)評(píng)估及管理，從而影響 傷口愈合質(zhì)量，這樣的傳統(tǒng)模式與患者的需求矛盾日益凸顯 。護(hù)士處理傷口，雖然較之醫(yī)生更加細(xì)致且傷口評(píng)估的動(dòng)態(tài)性強(qiáng)，但 是由于某些專科知識(shí)的相對(duì)不足，常導(dǎo)致對(duì)患者的評(píng)估不夠完善，

2、并且 很多疑難傷口的治療時(shí)，常常是需要多學(xué)科的知識(shí)，需要醫(yī)生的加入。隨著我國傷口治療專業(yè)的不斷發(fā)展，先后涌現(xiàn)出多種傷口治療工作 模式，比較有代表性的是： 護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)的傷口治療工作模式， 以形成醫(yī)院整體運(yùn)作的工作方式：掛靠在某一專科下的傷口治療工 作模式，該模式在?？漆t(yī)院比較普遍 ： 以門診換藥治療中心為主的 傷口治療工作模式2-4。每個(gè)模式都有其自己的特色，也為臨床傷口治 療模式的進(jìn)一步探索提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。但是這些模式對(duì)于傷口治療過 程中醫(yī)護(hù)之間工作的職責(zé)并沒有明確劃分，很多時(shí)候常常是著重關(guān)注護(hù) 士在傷口治療中的作用。事實(shí)上傷口治療并不是簡單的更換敷料，傷口治療也絕不僅僅是傷 口局部的處

3、理，更多的時(shí)候，傷口治療需要考慮全身綜合情況，包括患 者的營養(yǎng)狀況、合并疾病等情況，這勢(shì)必要求醫(yī)護(hù)之間要精誠合作，才 能全面、系統(tǒng)地評(píng)估患者全身及傷口局部情況，從而制定科學(xué)、可行的 傷口治療計(jì)劃，共同促進(jìn)傷口愈合 。醫(yī)護(hù)合作被認(rèn)為在臨床上具有積極的意義，多項(xiàng)研究顯示，有效的 溝通交流和良好的醫(yī)護(hù)合作增進(jìn)照護(hù)質(zhì)量、提高病人滿意度及改善病人 的臨床轉(zhuǎn)歸5。醫(yī)護(hù)一體化，正是通過突出新型“醫(yī)護(hù)合作”的作用， 強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與護(hù)士之間優(yōu)缺互補(bǔ)，護(hù)士動(dòng)態(tài)地評(píng)估和管理傷口，醫(yī)生應(yīng)用 其扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極發(fā)揮在疑難傷口處理中的作用。通過這樣的協(xié)調(diào)，減少了傷口治療過程中由于醫(yī)護(hù)人員各自職責(zé)、精力有限等原因等造成的治

4、療空隙，從而做到系統(tǒng)、全面、規(guī)范的管理傷口，促進(jìn)傷口 的愈合。在醫(yī)護(hù)一體化傷口治療模式下，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)傷口情況共同進(jìn) 行評(píng)估，根據(jù)傷口的疑難程度劃分，一般的手術(shù)清潔切口及輕度的感染傷口由傷口護(hù)士進(jìn)行處理，疑難慢性傷口則由醫(yī)生和傷口護(hù)士共同完 成。該模式既有利于節(jié)約醫(yī)生的診療時(shí)間，同時(shí)又可以促進(jìn)護(hù)士?？坡?業(yè)生涯發(fā)展，通過醫(yī)護(hù)的有效合作，達(dá)到提高全院傷口治療水平的目的， 減少傷口治療中可能存在的間隙，同時(shí)也可以節(jié)約成本，縮短病人的住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用，使得醫(yī)患關(guān)系更加融洽，從而提高患者的滿 意度。參考文獻(xiàn)1 陳佳麗，寧寧四川地區(qū)三級(jí)醫(yī)院傷口治療現(xiàn)狀調(diào)查J.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(1):7

5、7-792 胡宏鴦，朱紅芳，余紅梅建立傷口小組提高傷口護(hù)理質(zhì)量J.中國 護(hù)理管理，2007,7( 9):22-24.3 王威，李淑迦，楊莘，等我院傷口護(hù)理中心工作方式的探討J.中 華護(hù)理雜志，2007,7( 9):22-244 楊惠花，眭文浩,施耀芳,等.課題小組在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用J. 中華護(hù)理雜志，2006,41(4):343-344.5 Boyle DK,Koch inda C.Enhangcing collaborative com muni cati onof nurse ang physicia nleadership two inten sive careun itsJ .Jn

6、u rsAdm,2004,34(2):60-701、目前我科室傷口治療的治療模式仍是傳統(tǒng)的傷口治療模式。傷 口處理的主體是醫(yī)生（即由醫(yī)生更換傷口敷料），但由于醫(yī)生大部分工 作時(shí)間都在手術(shù)室且診療工作量大，每天進(jìn)行傷口治療的時(shí)間和精力有限，因此很多時(shí)候傷口換藥的工作由新畢業(yè)醫(yī)生及實(shí)習(xí)生完成，存在 缺乏對(duì)傷口的動(dòng)態(tài)評(píng)估及管理；新畢業(yè)醫(yī)生及實(shí)習(xí)生因不熟悉傷口情 況，造成換藥時(shí)浪費(fèi)敷料；部分新畢業(yè)醫(yī)生及實(shí)習(xí)生換藥時(shí)無菌觀念較差；出現(xiàn)漏收費(fèi)現(xiàn)象；對(duì)感染性傷口的處理不規(guī)范等，從而影響 傷口愈合，導(dǎo)致延長住院天數(shù)。2、目前我院已經(jīng)現(xiàn)有2名傷口專科護(hù)士，她們經(jīng)過廣東省護(hù)理教 育中心系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí)，已在臨床

7、開展傷口管理治療工作，并取得 了很好的成績。同時(shí)她們也承擔(dān)著全院護(hù)士的傷口管理治療的培訓(xùn)工 作，加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，使得傷口管理治療的工作更加專業(yè)化、細(xì)致 化、全面化及緊跟國際發(fā)展要求。3、近年來我院傷口治療隨著國際技術(shù)水平的不斷提高和快速發(fā)展， 能積極引入傷口處理的新理念、新技術(shù)、應(yīng)用新型傷口敷料及負(fù)壓封閉 引流治療傷口，使得我院傷口治療的技術(shù)得到進(jìn)一步的提高。4、我科室已開展由醫(yī)護(hù)共同處理感染傷口的模式，并取得良好的 醫(yī)療效果,有一科研立項(xiàng)天然蜂蜜外敷治療急性蜂窩織炎的臨床研究（編號(hào)：2014AB00351。發(fā)表傷口治療方面文章 6篇。5、科室已開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的工作模式，奠定了良好的醫(yī)護(hù)

8、合作 的基礎(chǔ)。6、醫(yī)護(hù)一體化傷口的管理能得到了醫(yī)院和護(hù)理部的大力支持，同 時(shí)得到科主任的支持和指導(dǎo)，對(duì)項(xiàng)目的開展起到推動(dòng)作用。7、我們科現(xiàn)有的傷口有以下幾種類型：（1。手術(shù)切口：普通手術(shù)切口、帶引流管的手術(shù)切口以及有加壓 包扎的手術(shù)切口。（2。感染傷口：壓瘡、糖尿病足、血管性潰瘍、外傷口感染、不 愈合性手術(shù)切口、癌種感染不愈合傷口。對(duì)于以上傷口，我們將進(jìn)行分級(jí)管理。1、建立醫(yī)護(hù)一體化傷口管理模式的組織架構(gòu)：由護(hù)理部牽頭成立傷口 治療專家組和其他專家輔助組，專家組的成員包括護(hù)理管理專家和 傷口治療師，傷口治療輔助組包括了營養(yǎng)師、麻醉師和疼痛科醫(yī)生 其中護(hù)理管理專家負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)一體化傷口管理工作

9、的總體協(xié)調(diào) 和過程的監(jiān)控，傷口治療師負(fù)責(zé)對(duì)臨床科室傷口治療開展技術(shù)指導(dǎo) 與會(huì)診等，其他專家輔助組提供營養(yǎng)支持和鎮(zhèn)痛指導(dǎo)等。2、組建科室的醫(yī)護(hù)一體化的傷口治療團(tuán)隊(duì)：由科室主任、主診醫(yī)生、住院醫(yī)師、護(hù)士長、傷口?？谱o(hù)士、護(hù)理小組長及科室其他護(hù)士組成科主任護(hù)士長主管醫(yī)生傷口治療師傷口護(hù)士3、明確傷口治療小組的工作職責(zé)與工作流程（1）制定規(guī)范化的傷口治療工作職責(zé)、傷口評(píng)估表，清創(chuàng) /使用特殊傷 口敷料知情同意書。（2）做好傷口小組的分工工作： 傷口專科護(hù)士：指導(dǎo)科室傷口治療，協(xié)助疑難傷口的處理。 傷口治療師：主要是完成傷口治療的主體工作，包括傷口換藥、傷口管理以及數(shù)據(jù)庫的建立。醫(yī)生：傷口的初步評(píng)估和診

10、斷；提供傷口病人整體管理措施；外科清 創(chuàng)術(shù)、傷口二級(jí)縫合以及植皮；主導(dǎo)處理傷口深達(dá)筋膜層或破入骨或與 腹腔、胸腔相通的傷口。4、工作開展團(tuán)隊(duì)成員的培訓(xùn)：(1) 組織疼痛科、營養(yǎng)科、皮膚科專豕等進(jìn)行多學(xué)科的培訓(xùn)，提咼各 級(jí)傷口治療人員的理論。(2) 傷口專科護(hù)士、傷口治療師參加省內(nèi)外團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流。(3) 對(duì)傷口治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有針對(duì)性的院內(nèi)培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)人員的實(shí)操 能力： 培訓(xùn)內(nèi)容包括傷口評(píng)估、傷口類型、傷口測(cè)量、記錄、傷口影像資 料采集、新型敷料的使用。 培訓(xùn)的方式有課堂講授、案例分析、傷口工作坊。5、設(shè)立醫(yī)護(hù)一體化傷口治療室，用于滿足傷口治療的環(huán)境要求，對(duì)在 院及返院傷口患者的規(guī)范化傷口治

11、療。6、實(shí)施流程：(1)每天醫(yī)護(hù)共同晨交接班和共同查房，查看傷口。(2評(píng)估患者全身情況，包括病人的營養(yǎng)情況、基礎(chǔ)疾病等。(3) 根據(jù)傷口評(píng)估表評(píng)估傷口情況：傷口的面積、深度、滲出液的性 質(zhì)、量、氣味，基底組織情況、周圍皮膚有無浸潤，以及疼痛評(píng)分等。(4) 醫(yī)護(hù)共同制定治療方案。7、對(duì)住院患者實(shí)施分層次的傷口治療工作模式。7、對(duì)出院患者實(shí)施傷口治療的延續(xù)服務(wù)模式，對(duì)于傷口未愈合患者但 達(dá)到出院指標(biāo)的患者，給予出院，并進(jìn)入出院病人傷口治療流程。&建立傷口管理數(shù)據(jù)庫預(yù)期目標(biāo)1、提咼手術(shù)傷口甲級(jí)愈合率，減少傷口的二次縫合率。2、縮短感染性傷口的愈合時(shí)間。3、降低病人費(fèi)用，縮短平均住院日，加快床

12、位周轉(zhuǎn)。4、縮短患者等待換藥的時(shí)間，提高患者信任度和滿意度。5、降低換藥費(fèi)用漏收率。6、降低非計(jì)價(jià)材料的浪費(fèi)率，節(jié)約成本。動(dòng)展排 活進(jìn)安1、開展項(xiàng)目的準(zhǔn)備工作（2015年2月-3月）（1）制定醫(yī)護(hù)一體化工作職責(zé)及工作流程（2）制定醫(yī)護(hù)一體化傷口治療健康教育資料及宣傳小冊(cè)子（3）制定醫(yī)護(hù)一體化工作中發(fā)生意外的緊急處理措施2、人員培訓(xùn)（2015年3-4月）（1）皮膚生理及解剖（2）疼痛管理及營養(yǎng)支持（3）傷口的評(píng)估、傷口的記錄及傷口影像資料的采集（4）傷口類型、傷口愈合過程以及敷料的選擇（5）傷口換藥技術(shù)的學(xué)習(xí)（6）考核3、對(duì)傷口患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理（2015年5月起）4、階段小結(jié)（2015年9

13、月）5、對(duì)實(shí)施過程中存在問題進(jìn)行 PTCD循環(huán)改善（2015年10-11月）4、收集整理資料（2015年11月）5、總結(jié)及撰寫論文（2015年11-12月）6、建立傷口管理數(shù)據(jù)庫（2015年12月）項(xiàng)目 組成 員及 分工1、醫(yī)院層面： 醫(yī)護(hù)一體化管理組：*、*、*、* 協(xié)調(diào)及過程監(jiān)控。 傷口治療組：傷口?？谱o(hù)士（黎*、黃* ）、指導(dǎo)科室傷口治療，協(xié)助疑難傷口的處理；傷口治療師傷口處理。 傷口治療輔助組：營養(yǎng)科主任（陳* ）提供營養(yǎng)支持麻醉科及疼痛科醫(yī)生提供鎮(zhèn)痛治療。2、科室層面：普外一、胸外科(1)主要負(fù)責(zé)人組長：*副組長：*秘書：*(2)組員：普外一區(qū)的全體執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)護(hù)士(具體分工如下)

14、姓名職稱職務(wù)負(fù)責(zé)內(nèi)容副主任護(hù)師組長統(tǒng)籌管理、傷口治療主任醫(yī)師組長統(tǒng)籌管理副主任醫(yī)師組長統(tǒng)籌管理主任醫(yī)師副組長培訓(xùn)、傷口治療副主任醫(yī)師副組長培訓(xùn)、傷口治療主管護(hù)師副組長傷口治療、管理副主任醫(yī)師組員培訓(xùn)、傷口治療副主任醫(yī)師組員培訓(xùn)、傷口治療主任醫(yī)師組員培訓(xùn)、傷口治療主治醫(yī)師組員傷口治療醫(yī)師組員傷口治療護(hù)師組員傷口治療、收集資料護(hù)師組員傷口治療、收集資料護(hù)師組員傷口治療、收集資料護(hù)師組員傷口治療、收集資料護(hù)師組員傷口治療、收集資料護(hù)師秘書收集資料、整理資料其他護(hù)士護(hù)士組員傷口的觀察及收集資料普外二、三區(qū):(1)主要負(fù)責(zé)人組長：*副組長：*秘書：*(2)組員：普外二、三區(qū)的全體執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)護(hù)士(具體分工如下)姓名職稱職務(wù)負(fù)責(zé)內(nèi)容主管護(hù)師組長統(tǒng)籌管理、傷口治療主任醫(yī)師組長統(tǒng)籌管理主任醫(yī)師組長統(tǒng)籌管理副