腸梗阻病人的護(hù)理_第1頁
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文檔簡介

1、腸梗阻病人的護(hù)理腸梗阻病人的護(hù)理 普通和泌尿外科 韋雅薪【學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)】 1、理解腸梗阻的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、能對(duì)腸梗阻病人護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理問題 2、掌握腸梗阻的概念、臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施。 3、能對(duì)腸梗阻病人進(jìn)行病情觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 4、掌握腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥,并能對(duì)手術(shù)治療的病人進(jìn)行護(hù)理。 5、能對(duì)腸梗阻病人進(jìn)行健康教育【定 義】 部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過腸道,稱為腸梗阻(intestinal obstrution),是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻發(fā)生于小腸,特別是最狹窄的回腸部,而結(jié)腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。腸梗阻病情多變,發(fā)展迅速,???/p>

2、危及病人生命;據(jù)統(tǒng)計(jì),美國小腸梗阻的死亡率為10%,結(jié)腸梗阻死亡率為30%。腸梗阻若不能在24小時(shí)內(nèi)診斷和及時(shí)處理,死亡率還將增加;尤其是絞窄性腸梗阻,死亡率相當(dāng)高。【病因】 引起腸梗阻的原因很多,小腸梗阻的原因可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、食團(tuán)堵塞及外部壓力導(dǎo)致的腸腔狹窄,麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻,另外嚴(yán)重感染可引起腸梗阻。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起的,其中大部分發(fā)生在乙狀結(jié)腸,其他還包括憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎、以往的外科手術(shù)病史等?!痉诸悺?根據(jù)腸梗阻發(fā)生的(病因)基本原因分為三類:根據(jù)腸梗阻發(fā)生的(病因)基本原因分為三類:1、機(jī)械性腸梗阻:、

3、機(jī)械性腸梗阻:各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三:所致。主要原因有三:腸腔堵塞腸腔堵塞(腸腔內(nèi)有糞塊、蛔蟲團(tuán)、異(腸腔內(nèi)有糞塊、蛔蟲團(tuán)、異物);物);腸管受壓腸管受壓(嵌頓疝、粘連帶壓迫);(嵌頓疝、粘連帶壓迫);腸壁病變腸壁病變(腸道腫瘤、(腸道腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊)腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊)2、動(dòng)力性腸梗阻:、動(dòng)力性腸梗阻:腸壁本身無病變,神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁本身無病變,神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂,使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣,致腸內(nèi)容物不能腸壁肌肉功能紊亂,使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣,致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行。如腹膜炎、腹部損傷、腹

4、部手術(shù)后??煞譃檎_\(yùn)行。如腹膜炎、腹部損傷、腹部手術(shù)后??煞譃槁楸孕月楸孕院秃童d攣性痙攣性兩類。兩類。3、血運(yùn)性腸梗阻:、血運(yùn)性腸梗阻:是由于腸系膜血管栓塞或是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成,使腸血栓形成,使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹,而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹,而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。腫瘤腫瘤腸套疊腸套疊嵌頓嵌頓糞石糞石粘連粘連扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)腸管堵塞腸管堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻腸腔受壓腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致粘連帶壓迫導(dǎo)致腸壁病變腸壁病變炎癥引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻(二)按有無血運(yùn)障礙

5、分為二類(二)按有無血運(yùn)障礙分為二類1 1、單純性腸梗阻、單純性腸梗阻:僅為腸內(nèi)容物通過受阻,無腸僅為腸內(nèi)容物通過受阻,無腸管血運(yùn)障礙。管血運(yùn)障礙。2 2、絞窄性腸梗阻:、絞窄性腸梗阻:腸梗阻發(fā)生后,伴有腸管血運(yùn)腸梗阻發(fā)生后,伴有腸管血運(yùn)障礙。障礙。(三)其他分類(三)其他分類1 1、按部位分:按部位分:高位腸梗阻;低位腸梗阻高位腸梗阻;低位腸梗阻2 2、按梗阻程度分:、按梗阻程度分:完全性腸梗阻;不完全性腸梗完全性腸梗阻;不完全性腸梗阻阻3 3、按發(fā)展快慢:、按發(fā)展快慢: 急性腸梗阻急性腸梗阻 慢性腸梗阻慢性腸梗阻【病理生理】 腸梗阻發(fā)生后,腸管局部和機(jī)體全身將出腸梗阻發(fā)生后,腸管局部和機(jī)體

6、全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理生理變化現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理生理變化 1、腸管局部的病理生理變化、腸管局部的病理生理變化 2、全身性病理生理改變?nèi)硇圆±砩砀淖儾±砩碜兓c管局部)v腸內(nèi)積氣、積液增多v腸腔內(nèi)壓力不斷增加 腸擴(kuò)張腸擴(kuò)張v腸壁血運(yùn)障礙靜脈回流受阻,腸壁淤血、水腫,呈暗紅色動(dòng)脈血流受阻,腸壁失去光澤,呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔病理生理變化(全身性)v腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加 體液進(jìn)入第三間隙 水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 低容量性休克v腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔 腹膜炎再通過腹膜吸收,進(jìn)入血液,產(chǎn)生一種的毒血癥,甚至發(fā)生中毒性休克v腸腔內(nèi)容物潴留 細(xì)菌繁殖+毒素 膿毒癥,甚至

7、全身性感染v呼吸循環(huán)功能的障礙急性腸梗阻的病理變化 (血容量降低)腸-腸積液-嘔吐、滲出-水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂- 感 (因回吸收停止且液體自血液內(nèi)向腸腔繼續(xù)滲出) 梗-腸壁血漿及毒素的滲出、壞死穿孔-腹膜炎-染 (毒素再通過腹膜吸收入血液)阻-腸脹氣-呼吸、循環(huán)功能受損- 休 克【臨床表現(xiàn)】u腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。u共同表現(xiàn):腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)痛痛陣發(fā)性腹痛:呈波浪式 機(jī)械性腸梗阻的特征持續(xù)性、陣發(fā)性加重的劇痛 絞窄性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻伴感染持續(xù)性疼痛 麻痹性腸梗阻:腹痛一般不明顯,為脹痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)吐吐高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁,呈反射

8、性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時(shí),嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻 嘔吐呈溢出性,為糞樣物臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)脹脹程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻 腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯,遍及全腹,常伴有腸型絞窄性腸梗阻不均勻腹脹 停止肛門排氣排便停止肛門排氣排便u見于急性完全性腸梗阻見于急性完全性腸梗阻u注意:注意:梗阻早期,尤其高位梗阻,仍有排梗阻早期,尤其高位梗阻,仍有排氣、排便氣、排便u絞窄性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、 腸套疊:血性粘液樣糞便。腸套疊:血性粘液樣糞便?!倔w征】u 腹部體征 視:腹脹,腸型,蠕動(dòng)波(機(jī)械性、腸扭轉(zhuǎn)、麻痹性

9、) 觸:腹塊,腹膜刺激征 叩:鼓音,移動(dòng)性濁音 聽:腸鳴音亢進(jìn),減弱或消失u 全身 脫水、中毒、休克(晚期)【輔助檢查】1實(shí)驗(yàn)室檢查 單純性腸梗阻的早期,變化不明顯。隨著病情的發(fā)展,因缺水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細(xì)胞壓積升高。絞窄性腸梗阻時(shí),可有明顯的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增加。并有電解質(zhì)酸堿失衡時(shí)可有血鈉、鉀、氯及血?dú)夥治鲋档淖兓?X線檢查 一般在腸梗阻發(fā)生46小時(shí),X線立位平片可見脹氣的腸袢,以及多數(shù)階梯狀液平面;空腸脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環(huán)形粘膜紋。絞窄性腸梗阻,X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢,不因時(shí)間而改變位置。3指腸指檢 若見指套染血,應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻;若觸及腫塊,可能為

10、直腸腫瘤等?!驹\斷要點(diǎn)】1. 病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的表現(xiàn),以及相應(yīng)的全身表現(xiàn)。2. 腹部X線檢查見擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣液平面。3. 其他輔助檢查支持相關(guān)診斷,如指腸指檢觸及腫塊,可能為直腸腫瘤;若見指套染血,應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)脫水、酸堿水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)?!咎幚碓瓌t】解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身性生理紊亂。(一)基礎(chǔ)治療1胃腸減壓 是治療腸梗阻的重要措施之一。通過胃腸減壓,吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體,從而減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力,減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素,改善腸壁血運(yùn)。2糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 輸液的量和種類根據(jù)嘔吐及脫水情況、尿量并結(jié)合血液濃度、血清電

11、解質(zhì)值及血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定。腸梗阻已存在數(shù)日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者,需補(bǔ)充鉀。必要時(shí)輸血漿、全血或血漿代用品,以補(bǔ)償已喪失的血漿和血液。3防治感染 使用針對(duì)腸道細(xì)菌的抗生素防治感染、減少毒素的產(chǎn)生?!咎幚碓瓌t】(二)解除梗阻1、非手術(shù)治療 適用于單純性粘連性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻,可通過基礎(chǔ)療法,使腸管得到休息,癥狀緩解,避免刺激腸管運(yùn)動(dòng)。2、手術(shù)治療 適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻,以及經(jīng)手術(shù)治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時(shí)間內(nèi),以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。方法包括粘連松解術(shù)、腸切開取出異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、短路手術(shù)

12、和腸造口術(shù)等?!咀o(hù)理評(píng)估】術(shù)前評(píng)估1、健康史 病人的年齡,有無感染,飲食不當(dāng)、過勞等誘因,既往有無腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史。2、身體狀況 評(píng)估局部和全身各種體征出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化的過程。3、心理和社會(huì)支持術(shù)后評(píng)估 麻醉方式、術(shù)中輸血輸液情況、術(shù)后病人的生命體征【常見護(hù)理診斷/問題】(一)組織灌注量異常 與腸梗阻致體液喪失有關(guān)。(二)疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過腸道障礙有關(guān)。(三)舒適的改變 腹脹、嘔吐,與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)。(四)體液不足 與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)。(五)電解質(zhì)酸堿失衡 與腸腔積液,大量丟失胃腸道液體有關(guān)。(六)潛

13、在并發(fā)癥 腸壞死、腹腔感染、休克有關(guān)。(七)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與禁食、嘔吐有關(guān)?!咀o(hù)理目標(biāo)】(一)維持生命體征平穩(wěn)(二)減輕疼痛(三)緩解腹脹、嘔吐不適(四)維持水電解質(zhì)酸堿平衡(五)預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥(六)攝入足夠的營養(yǎng)(一)非手術(shù)治療的護(hù)理1、飲食 腸梗阻病人應(yīng)禁食,如梗阻緩解,病人排氣、排便,腹痛、腹脹消失后可進(jìn)流質(zhì)飲食,忌易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。2、胃腸減壓 胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一,通過連接負(fù)壓,持續(xù)實(shí)行胃腸減壓,吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液,減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)的壓力,改善腸壁的血液循環(huán),有利于改善局部和全身情況。胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量,如發(fā)現(xiàn)

14、有血性液,應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。3、緩解疼痛 在確定無腸絞窄或腸麻痹后,可應(yīng)用阿托品類抗膽堿藥物,以解除胃腸道平滑肌痙攣,使病人腹痛得以緩解。但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑,以免影響觀察病情。(一)非手術(shù)治療的護(hù)理4、嘔吐的護(hù)理 嘔吐時(shí)應(yīng)坐起或頭側(cè)向一邊,及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物,以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息;觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。嘔吐后給予漱口,保持口腔清潔。5、記錄出入液量 準(zhǔn)確記錄輸入的液體量,同時(shí)記錄胃腸引流管的引流量、嘔吐及排泄的量、尿量,并估計(jì)出汗及呼吸的排出量等,為臨床治療提供依據(jù)。6、緩解腹脹 除行胃腸減壓外,熱敷或按摩腹部,針灸雙側(cè)足三里穴;如無絞窄性腸梗阻,也可從胃

15、管注入石蠟油,每次2030ml,可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。(一)非手術(shù)治療的護(hù)理7、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 是一項(xiàng)極為重要的措施?;救芤簽槠咸烟恰⒌葷B鹽水、重者尚須輸給全漿或全血。輸液所需的種類和量根據(jù)嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、尿量、并結(jié)合血清鈉、鉀、慮和血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定。8、防治感染和毒血癥 應(yīng)用抗生素可以防治細(xì)菌感染,減少毒素產(chǎn)生。9、嚴(yán)密觀察病情變化 定時(shí)測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況,若病人癥狀與體征不見好轉(zhuǎn)或反而有加重,應(yīng)考慮有腸絞窄的可能。絞窄性腸梗阻可能發(fā)生嚴(yán)重的后果,必須及時(shí)發(fā)現(xiàn),盡早處理。絞窄性腸梗阻的臨床特征為:(1)腹痛發(fā)作急驟,

16、起始即為持續(xù)性劇烈疼痛,或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性劇烈疼痛,腸鳴音可不亢進(jìn),嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁;(2)病情發(fā)展迅速,早期出現(xiàn)休克,抗休克治療后改善不顯著;(3)有明顯腹膜刺激征,體溫升高,脈率增快,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;(4)腹脹不對(duì)稱,腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊;(5)嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性,或腹腔穿刺抽出血性液體;(6)經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善;(7)腹部X線,符合絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)。此類病人病情危重,多處于休克狀態(tài),一旦發(fā)生需緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備,為搶救病人爭取時(shí)間。(二)術(shù)后護(hù)理1.觀察病情變化 觀察生命體征變化。觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐及排氣等。如有腹腔引流時(shí),應(yīng)觀察紀(jì)錄引流液顏色、性質(zhì)及量。2體位 血壓平穩(wěn)后給予半臥位。3飲食 術(shù)后禁食,禁食期間應(yīng)給予補(bǔ)液。腸蠕動(dòng)恢復(fù)并有排氣后,可開始進(jìn)少量流質(zhì),進(jìn)食后無不適,逐步過渡至半流質(zhì);腸吻合進(jìn)食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)推遲。4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 術(shù)后尤其是絞窄性腸梗阻后,如出現(xiàn)腹部脹痛,持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,腹部切口處紅腫,以后流出較多帶有惡臭味液體,應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能,并積極處理?!咀o(hù)理評(píng)價(jià)】(一)生命體征

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