液體療法知識分享

1、液體療法液體療法一、概念液體療法是通過補充（或限制）某些液體來糾正人體水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療方法，是兒科護理的重要環(huán) 節(jié)，其目的是糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以恢復機體的正常生理功能。在治療小兒常見病、多發(fā)病、急、危重癥應(yīng) 用廣泛，是兒科臨床常用的治療方法。護理人員了解各種液體的配比（特別臨床應(yīng)用廣泛的混合液的配制）和用途有助于 液體療法的實施，認真觀察補液前后病情變化并做好細心護理可提高液體療法成功率。二、難點：1、 為什么要配制混合溶液應(yīng)為臨床上脫水的性質(zhì)、程度不同，酸中毒程度不同故需要混合液。2、 等滲性脫水補充累積損失量時為什么用1/2張或2/3張而不是等張的液體從理論上講等

2、滲性脫水要補充等張含鈉液，但是，因為還需要同時補充生理需要量和繼續(xù)損失量所需的水分和電解質(zhì)，因此通常概括上述三項需要量，故對腹瀉等喪 失液體引起的等滲性脫水給1/2張含鈉液。3、 混合溶液簡便配制的理論依據(jù)是什么二種溶液的溶質(zhì)相等三、補液途徑： 胃腸道。盡量采用口服補液。在口服或吸收液體發(fā)生困難時，可采用其他方法。必要時可采用胃管 點滴輸液。胃腸道外。靜脈輸液最常用。四、熟悉常用液體的種類、成分及配制（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液，主要供給水分和供應(yīng)部分熱量。5%葡萄糖液為等滲溶液，10%葡萄糖液為高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時供給能量

3、，或轉(zhuǎn)變成糖原儲存于肝內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓作用，故視為無張力溶液。（2）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補充損失的液體、電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡。1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）和林格液：均為等張液，在生理鹽水中含鈉和氯量各為154mmol/L，與血漿離子滲透壓近似（142mmol/ L），為等滲液。但氯比血漿濃度 （103mmol/L）高1/3，不含HCO。輸入過多可致高氯性及稀釋性酸中毒，尤其 在嚴重脫水酸中毒或腎功能不佳時。故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4 %碳酸氫鈉混合，使其鈉與氯之比為3： 2，與血漿中鈉氯之比相近。林格液除氯化鈉外尚含與血漿含量相等的K+和CA2+其作用與特點與

4、生理鹽水基本相同，但大量輸注不會發(fā)生稀釋性低血鉀和低血鈣。2）高滲氯化鈉溶液：常用的有3%氯化鈉溶液和10%氯化鈉溶液，均為高濃度電解質(zhì)溶液，3%氯化鈉溶液用以糾正低鈉血癥，10%氯化鈉溶液用以配制各種混合液。3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4 %溶液為等滲液，5%為高滲液。在緊急搶救酸中毒時，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細胞外液滲透壓增高。4）氯化鉀溶液：常用的有10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液兩種。均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0. 2%0.3 %溶液靜脈點滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。（3）混合溶液

5、：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補其不足，常用混合液的組成 及配制。表5-3幾種常用混合液的簡易配制混合溶液張力加入溶液（ml）5%或10%葡萄糖溶液10%氯化鈉溶液5 %碳酸氫鈉（或11. 2%乳酸鈉）2： 1含鈉液1加至5003047 (30)1： 1含鈉液1/2加至500201： 2含鈉液1/3加至500151： 4含鈉液1/5加至500102： 3： 1含鈉液1/2加至5001524 (15)4： 3： 2含鈉液2/3加至5002033 (20)溶液張力計算與配置技巧1、 首先出一道簡單的數(shù)學算術(shù)題讓學生自己計算例如，將10%氯化鈉10mL稀釋至1

6、00mL，請問稀釋后溶液百分比濃度。 由此引岀回憶初中所學的知識一一稀釋定律：稀釋前濃度X稀釋前體積=稀釋后濃度X稀釋后體積。即： C1XV1=C2x V2,張力與百分比濃度成正比關(guān)系2、 闡述溶液張力的概念及計算“張力”是指溶液中不能透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓，溶液的濃度越大，對水的 吸引力越大。判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280mmol/L320mmol/L ，計算時取平均值 300mmol/L ）相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。溶液滲透壓=（百分比濃度x 10x 1000 x每個分子所能解離的離子數(shù)）/分子量，如0.9%氯化鈉溶

7、液滲透壓=（0.9 x 10x 1000 x 2） /58.5=308mmol/L，該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該液張力為1,同理計算10%氯化鈉溶液滲透壓比值約為11，故該液為高張液體。3、 闡述混合液的配制遵循的原則，推岀簡易計算公式常用無張液為5%或 10%葡萄糖，等張含鈉液為 0.9%氯化鈉、1.4%碳酸氫鈉、1.87%乳酸鈉，簡易配制一般用無張液和高張含鈉液，常用的高張液為10%氯化鈉，5%碳酸氫鈉、11、2%L酸鈉。根據(jù)血漿的鈉氯比為 3: 2，配置該比例的混合液最符合人體生理。2: 1等張含鈉液是搶救休克擴容的首選溶液，現(xiàn)以此為例，講解簡單計算公式，根據(jù)血漿的鈉氯

8、比為3: 2，由2份等張鹽溶液+1份等張堿溶液組成， 故需0.9%氯化鈉的液量=混合量總量x張力x 2/3,根據(jù)稀釋定律，可推算岀所需其他濃度 的鹽的量。同理可計算堿的需要量。凡是混合液，均可按照以下方法來配制：公式1: 10%氯化鈉的液量（ml）=混合液總量x張力x 6%公式2: 5%碳酸氫鈉的液量（mL =混合液總量x張力x 9.3%或11.2%乳酸鈉的液量（mL）=混合液總量x張力x 6% 公式3: 5%或10%葡萄糖的液量（mL）=混合液總量10%氯化鈉的液量5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉的液量（4）口服補液鹽：口服補液鹽（oral rehydration salts，簡稱ORS液），

9、是世界衛(wèi)生組織1971年推薦用于治療急性腹瀉合并脫 水的一種溶液。它由氯化鈉 3. 5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀l.5g，葡萄糖20.0g，加水至1000ml配制而成。目前已將各成分 配制成混合藥粉裝入塑料袋內(nèi)，服用時只要加水即可。此配方口味苦澀，容易變質(zhì)。新配方用拘檬酸鈉2 9g代替碳酸氫鈉。此口服液是2/3張溶液，總鉀濃度為 0.15%，適用于能口服且脫水不嚴重者。不同脫水程度患兒的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 精神狀態(tài)皮膚彈性 前囟、眼窩 尿量 眼淚 循環(huán)情況 體重下降液體丟失輕度脫水無明顯改變稍差輕凹略減少 有尚可v 5% 30ml/kg 50ml/kg中度脫水萎靡，煩躁差明顯凹陷 明顯減少少四

10、肢發(fā)青 5% 10% 50ml/kg 100ml/kg重度脫水嗜睡或昏迷極差，極度凹陷少尿或無尿無休克 > 10% 100ml/kg 120ml/kg出現(xiàn)花紋不能閉目五、液體療法的實施補液方案應(yīng)根據(jù)患兒疾病情況，從病史、臨床表現(xiàn)及必要的實驗室檢果等進行綜合分析，判斷水和電解質(zhì)紊亂的程 度、性質(zhì)，以確定補液量、組成、步驟和速度。第一天補液總量包括補充累積損失量、繼續(xù)損失量及供給生理需要量三個 方面。而且在靜脈補液的實施過程中需做到三定（定量、定性、定速）三先（先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢）及兩補（見尿補鉀、驚跳補鈣）1 累積損失量即發(fā)病后至補液時所損失的水和電解質(zhì)總量。（1） 補液量：根據(jù)

11、脫水嚴重程度而定。原則上輕度脫水約3050ml/kg，中度脫水50100ml/kg，重度脫水100150ml/ kg。實際應(yīng)用時一般先按上述量的2/3量給予。（2） 輸液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。低滲性脫水補充2/3張含鈉液，等滲性脫水補充1/2張含鈉液，高滲性脫水補充1/31/5張含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水處理。有條件者最好測血鈉含量，以確定脫水性質(zhì)。（3） 補液速度：補液速度取決于脫水程度，原則上應(yīng)先快后慢。對伴有明顯周圍循環(huán)障礙者開始應(yīng)快速輸入等滲含鈉液（2： 1液），按20mL/kg（總量不超過300ml）于30分鐘至1小時內(nèi)靜脈輸入，其余累計損失量常在812小時

12、內(nèi)完成，約每小時8 10ml/kg，在循環(huán)改善出現(xiàn)排尿后及時補鉀。2 繼續(xù)損失量 在液體療法實施過程中，嘔吐、腹瀉、胃腸引流等損失可繼續(xù)存在，此部分應(yīng)按實際損失量及性質(zhì)予以補 充。（1）補液量：腹瀉患兒一般按每天10 40ml/kg計算。僅供學習與交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝3(2) 補液種類：一般用1/3 1/2張含鈉液，同時應(yīng)注意鉀的補充。(3) 補液速度：于補充累積損失量完成后的1216h均勻滴入，每小時約 5ml/kg。3.生理需要量包括能量、液量和電解質(zhì) 3方面的需要量(1) 補液量：年齡越小，需水量相對越多，嬰幼兒每天需水量約為6080ml / kg。(2) 補液種類：鈉、鉀

13、、氯各需 23mmol/ (kg.d )。一般用1/41 /5張含鈉液，盡量口服(1 /5張含鈉液含 0.15%氯化鉀)，于24小時內(nèi)均勻滴入。(3) 補液速度：同繼續(xù)損失量實際補液中，要對上述三方面需要綜合分析，混合使用。對腹瀉等引起脫水第1天的補液量：一般輕度脫水約 90-120ml/kg ;中度脫水約120150ml /kg ;重度脫水約150-180ml/kg。同時注意鉀的補充，再根據(jù)治療反應(yīng)，隨時進行適當 調(diào)整。第2天及以后的補液需根據(jù)病情輕重估計情況來決定，一般只需補充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補鉀，供給熱 量。于1224小時內(nèi)均勻輸入，能夠口服者盡量口服。六、護理要點1、補液前

14、的準備階段(1) 了解小兒病情：補液開始前應(yīng)全面了解患兒的病史、病情、補液目的及其臨床意義，應(yīng)以高度責任心，迅速認真地 做好補液的各項準備工作。(2) 熟悉常用液體的種類、成分及配制方法：根據(jù)患兒脫水狀況準備各種溶液，所需儀器和用物。(3) 解釋治療目的：向家長及患兒解釋治療目的，以助配合，對家長應(yīng)解釋治療的原因、液體療法需要的時間及可能發(fā)生的情況，使其了解整個治療過程，并指導家長參與治療過程。對年長兒亦要做好鼓勵與解釋，以消除其恐懼 心理，不合作患兒加以適當約束或給予鎮(zhèn)靜劑。2、補液階段(1) 注意觀察生命體征：包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、精神狀況，并監(jiān)測體重變化。若生命體征突然變化或異常生

15、命 體征仍持續(xù)，應(yīng)及時記錄并報告，以調(diào)整治療方案。如岀現(xiàn)煩躁不安、脈率增快、呼吸加快等，應(yīng)警惕是否有輸液量過多 或者輸液速度太快、發(fā)生心力衰竭和肺水腫等情況。(2) 觀察脫水情況：注意患兒的神志狀態(tài)，有無口渴，皮膚、粘膜干燥程度，眼窩及前由凹陷程度，尿量多少，嘔吐及 腹瀉次數(shù)及量等，比較治療前后的變化，判定脫水減輕或加重。(3) 觀察酸中毒表現(xiàn)：最重要的表現(xiàn)是呼吸改變，其次為口唇櫻紅和神經(jīng)精神系統(tǒng)抑郁征象，如乏力、精神不振、嘔 吐、嗜睡。小嬰兒有無精神萎靡。(4) 觀察低血鉀表現(xiàn)：注意觀察患兒有無神經(jīng)、肌肉興奮性降低，如腹脹、腸鳴音減弱、腱反射消失；有無心音低鈍或 心律不齊等。補充鉀時應(yīng)按照見尿補鉀的原則；嚴格掌握補鉀的濃度和速度；絕不可作靜脈推入，以免發(fā)生高血鉀。(5) 觀察低血鈣表現(xiàn)：當酸中毒糾正后，由于血漿稀釋、離子鈣降低，可岀現(xiàn)低鈣驚厥。個別抽搐患兒用鈣劑無效，應(yīng) 考慮到低鎂血癥的可能。補液中應(yīng)注意堿性液體及鈣劑勿漏岀血管外，以免引起局部組織壞死。3、 準確計算并記錄液體出入量 ：24h液體入