版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、抗慢性心功能不全關(guān)于慢性心功能不全w又稱(chēng)心力衰竭,心泵血功能不全。指在靜脈回流適當(dāng)?shù)臈l件下,心臟不能排出足量的血液以滿足全身組織代謝的需要。 治療心衰的藥物w1正性肌力藥物:增強(qiáng)心肌收縮力,包括:強(qiáng)心甙;擬交感神經(jīng)藥;磷酸二酯酶III抑制劑; w2血管擴(kuò)張藥:擴(kuò)張血管,降低前后負(fù)荷,包括直接擴(kuò)血管藥,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥,鈣拮抗藥,a受體阻斷藥; w3利尿藥:常規(guī)用藥。通過(guò)排鈉利尿,減少血容量和回心血量,減輕心臟前負(fù)荷,改善心功能。 w治療慢性充血性心功能不全的藥物選擇順序: w強(qiáng)心甙 強(qiáng)心甙,限鈉加利尿藥噻嗪類(lèi)中效利尿藥 高效袢利尿藥 聯(lián)合應(yīng)用) 加用血管舒張藥 加重其它正性肌力藥物。 w
2、治療心衰的輔助措施:限制活動(dòng);適度限鈉或低鈉飲食。 強(qiáng)心甙w【來(lái)源】植物紫花洋地黃;毛花洋地黃。國(guó)產(chǎn)植物鈴蘭、夾竹桃等。w【化學(xué)】甙元甾核 + 不飽和內(nèi)酯環(huán)) + 糖。其中的甙元是強(qiáng)心甙加強(qiáng)心肌收縮性的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ);糖部分增強(qiáng)甙元的水溶性,延長(zhǎng)甙元的作用時(shí)間。體內(nèi)過(guò)程w1吸收:洋地黃毒甙地高辛毒毛旋花子甙。w2分布:血漿蛋白結(jié)合率:洋地黃毒甙;地高辛毒毛旋花子甙。 w3代謝轉(zhuǎn)化:洋地黃毒甙地高辛毒毛旋花子甙。肝藥酶誘導(dǎo)劑合用時(shí)應(yīng)注意洋地黃毒甙)。 w4排泄:以原形從腎臟排泄的量:毒毛旋花子甙地高辛洋地黃毒甙。藥理作用w1、正性肌力作用:w特點(diǎn):w加快心肌收縮速度,使心肌收縮敏捷 w降低心肌耗氧w增
3、加心輸出量w【機(jī)制】 w抑制細(xì)胞膜上的Na+,K+-ATP酶 細(xì)胞內(nèi)Na+一過(guò)性增加 通過(guò)Na+ - Ca2+交換,使細(xì)胞內(nèi)的Ca2+含量增加,心肌收縮性增強(qiáng)。 w2、減慢竇性頻率w3、對(duì)心臟電生理的影響:w(1自律性w竇房結(jié)、浦氏纖維w(2有效不應(yīng)期 w心房肌、房室結(jié),心室肌、浦氏纖維w(3傳導(dǎo)速度w房室結(jié)w4、對(duì)心電圖的影響: w(1治療量早期:T波幅度變小,甚至倒置;S-T段降低,呈魚(yú)鉤狀; w(2治療以后:P-R間期延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)阻滯); w(3Q-T間期縮短:強(qiáng)心甙縮短心室不應(yīng)期,縮短動(dòng)作電位時(shí)程; w(4P-P間期延長(zhǎng):心率減慢。 w5對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響: w中毒量能明顯增強(qiáng)交感神
4、經(jīng)節(jié)前、節(jié)后沖動(dòng)的發(fā)放,即交感興奮,由此可引起室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫。臨床應(yīng)用w1慢性心功能不全:w2某些心律失常w(1心房纖顫首選強(qiáng)心甙): w(2心房撲動(dòng)最常用強(qiáng)心甙): w(3陣發(fā)性室上性房性或房室交界性心動(dòng)過(guò)速:不良反應(yīng)w1毒性反應(yīng): w(1胃腸道反應(yīng):w(2CNS及視覺(jué)障礙:w(3心臟反應(yīng):中毒時(shí)可以發(fā)生各種心律失常: wA室性心律失常 wB減慢房室傳導(dǎo),引起各種程度的傳導(dǎo)阻滯; wC降低竇房結(jié)的自律性,引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。w2強(qiáng)心甙中毒的診斷: w診斷依據(jù):臨床表現(xiàn) + 心電圖變化。 w測(cè)定強(qiáng)心甙的血藥濃度:地高辛3ng/ml,洋地黃毒甙45ng/ml,即可確認(rèn)為中毒。 w3強(qiáng)心甙中
5、毒的防治 w(1預(yù)防: w注意各種誘發(fā)因素:w警惕中毒的先兆癥狀w(2治療:藥物的相互作用w奎尼丁可使地高辛的血漿濃度提高約一倍:奎尼丁可以將地高辛從其組織結(jié)合處置換出來(lái),從而提高其血漿濃度。 給藥方法及注意事項(xiàng)w傳統(tǒng)用法:先洋地黃化短期內(nèi)給足量,以獲得足夠效應(yīng),即所謂全效量。一般也宜緩給,即于數(shù)日-1周內(nèi)給足),再每日給予維持量,以補(bǔ)充每日的代謝消除量。 w注意劑量的個(gè)體化。 w當(dāng)有嘔吐、腹瀉、合用利尿藥排鉀時(shí),可因失K+而易致強(qiáng)心甙中毒;腎功能減退時(shí),因排泄障礙,也易致強(qiáng)心甙中毒。 非強(qiáng)心甙類(lèi)正性肌力作用藥w磷酸二酯酶抑制劑w氨吡酮、甲晴吡酮w抑制磷酸二酯酶,增加cAMP水平,產(chǎn)生正性肌力作用及擴(kuò)張血管作
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 二零二五年度綠色建筑材料產(chǎn)銷(xiāo)合作框架協(xié)議書(shū)3篇
- 專(zhuān)項(xiàng)舊房翻新改造授權(quán)合同2024版一
- 專(zhuān)項(xiàng)消防工程:2024年中央空調(diào)安全系統(tǒng)協(xié)議版B版
- 2025年度時(shí)尚秀場(chǎng)場(chǎng)地租賃拍攝合同4篇
- 2025年度產(chǎn)業(yè)園企業(yè)入駐綠色生產(chǎn)技術(shù)轉(zhuǎn)移合作協(xié)議4篇
- 2025年度工業(yè)0智能廠房租賃合作協(xié)議2篇
- 2025年度汽車(chē)零部件全球采購(gòu)合同4篇
- 2025年度虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備檢測(cè)服務(wù)合同范本4篇
- 二零二五年度綜合醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)協(xié)議-64排螺旋CT設(shè)備3篇
- 2024年藥品供應(yīng)鏈管理合作協(xié)議6篇
- 2025年度影視制作公司兼職制片人聘用合同3篇
- 兒童糖尿病的飲食
- 2025屆高考語(yǔ)文復(fù)習(xí):散文的結(jié)構(gòu)與行文思路 課件
- 干細(xì)胞項(xiàng)目商業(yè)計(jì)劃書(shū)
- 浙江省嘉興市2024-2025學(xué)年高一數(shù)學(xué)上學(xué)期期末試題含解析
- 2024年高考新課標(biāo)Ⅱ卷語(yǔ)文試題講評(píng)課件
- 無(wú)人機(jī)航拍技術(shù)教案(完整版)
- 人教PEP版(2024)三年級(jí)上冊(cè)英語(yǔ)Unit 4《Plants around us》單元作業(yè)設(shè)計(jì)
- 《保密法》培訓(xùn)課件
- 回收二手機(jī)免責(zé)協(xié)議書(shū)模板
- 采購(gòu)控制程序
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論