《腦卒中康復(fù)》

1、.腦腦 卒卒 中中 康康 復(fù)復(fù).腦卒中腦卒中（stroke）的分類的分類缺血性：腦血栓形成缺血性：腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞 腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死出血性：腦出血出血性：腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血。.腦卒中的危害腦卒中的危害1、多發(fā)、多發(fā) 新發(fā)約新發(fā)約150 200萬人萬人/年年 幸存者約幸存者約 500萬萬600萬人，萬人，2、死亡率高、死亡率高 約約100萬人萬人/年年3、致殘率高、致殘率高 70%80%遺留殘疾遺留殘疾 42.3生活不能自理生活不能自理4、經(jīng)濟損失、經(jīng)濟損失 醫(yī)療費、護理費、收入減少醫(yī)療費、護理費、收入減少 直接花費：直接花費：100億億/年（年（5千千/人）

2、人） 間接花費：數(shù)百億間接花費：數(shù)百億.康復(fù)的作用康復(fù)的作用1、促進恢復(fù)、促進恢復(fù) 改善功能（速度、程度、質(zhì)量）改善功能（速度、程度、質(zhì)量） 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥 提高生活自理提高生活自理 能力能力 降低致殘率、死亡率降低致殘率、死亡率 促進社會復(fù)歸促進社會復(fù)歸2、降低費用、降低費用 腦卒中康復(fù)、偏癱康復(fù)、失語康復(fù)等腦卒中康復(fù)、偏癱康復(fù)、失語康復(fù)等.腦卒中患者的腦卒中患者的 常見障礙常見障礙. 一、功能障礙（一、功能障礙（結(jié)構(gòu)與功能結(jié)構(gòu)與功能） 1 1、原發(fā)的障礙、原發(fā)的障礙 如：運動障礙（如癱瘓、不隨意運動、肌張力異常、如：運動障礙（如癱瘓、不隨意運動、肌張力異常、協(xié)調(diào)運動異常、平衡功能障礙

3、等），言語障礙，失認癥協(xié)調(diào)運動異常、平衡功能障礙等），言語障礙，失認癥和失用癥，智力和精神障礙，吞咽功能障礙等和失用癥，智力和精神障礙，吞咽功能障礙等 2 2、繼發(fā)的障礙、繼發(fā)的障礙 廢用綜合癥：廢用綜合癥：褥瘡、肺感染、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、褥瘡、肺感染、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肌力及肌耐力下降、骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓、心肺功能肌力及肌耐力下降、骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓、心肺功能下降，易疲勞，食欲減退及便秘、體位性低血壓、植物下降，易疲勞，食欲減退及便秘、體位性低血壓、植物神經(jīng)不穩(wěn)定、平衡及協(xié)調(diào)功能下降等神經(jīng)不穩(wěn)定、平衡及協(xié)調(diào)功能下降等 . 誤用綜合癥：誤用綜合癥：肌肉及韌帶損傷、骨折、異位骨化、肌肉及

4、韌帶損傷、骨折、異位骨化、肩痛及髖關(guān)節(jié)痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、膝過伸、肩痛及髖關(guān)節(jié)痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、膝過伸、痙攣加重、異常痙攣模式加重（優(yōu)勢肌和非優(yōu)勢肌肌張痙攣加重、異常痙攣模式加重（優(yōu)勢肌和非優(yōu)勢肌肌張力不平衡加?。?、異常步態(tài)及尖足內(nèi)翻加重與習(xí)慣化等。力不平衡加?。?、異常步態(tài)及尖足內(nèi)翻加重與習(xí)慣化等。 3 3、伴發(fā)疾患和障礙、伴發(fā)疾患和障礙 心肺、骨關(guān)節(jié)肌肉疾患等其它系統(tǒng)的功能障礙。心肺、骨關(guān)節(jié)肌肉疾患等其它系統(tǒng)的功能障礙。 二、能力障礙（二、能力障礙（活動活動）三、社會參與能力障礙三、社會參與能力障礙. 異常運動反應(yīng)與痙攣模式異常運動反應(yīng)與痙攣模式聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)共同運動

5、共同運動痙攣模式痙攣模式 上肢伸展困難上肢伸展困難 下肢屈曲困難下肢屈曲困難. 腦卒中康復(fù)治療腦卒中康復(fù)治療 理論與原則理論與原則 .一、一、 運動發(fā)育規(guī)律及基本動作訓(xùn)練的程序運動發(fā)育規(guī)律及基本動作訓(xùn)練的程序嬰幼兒運動發(fā)育規(guī)律：嬰幼兒運動發(fā)育規(guī)律： 偏癱恢復(fù)的規(guī)律：偏癱恢復(fù)的規(guī)律： 2個月：抬頭個月：抬頭 先軀干，后四肢先軀干，后四肢 3個月：翻身個月：翻身 先近端，后遠端先近端，后遠端 6個月：坐個月：坐 拇指和腳趾最慢拇指和腳趾最慢 78個月：個月：7滾，滾，8爬爬 10個月：站立個月：站立 12個月：走個月：走.二、腦卒中康復(fù)基本原則二、腦卒中康復(fù)基本原則急急 性性：預(yù)防性預(yù)防性： 廢用

6、綜合癥廢用綜合癥主動性主動性：維持性與終生性維持性與終生性： 退化問題退化問題科學(xué)性科學(xué)性： 誤用綜合癥誤用綜合癥綜合性與豐富性綜合性與豐富性：積極性與學(xué)習(xí)性積極性與學(xué)習(xí)性：適應(yīng)性與技巧性適應(yīng)性與技巧性：目標指向性：目標指向性：實用性：實用性：.腦卒中偏癱的早期康復(fù)腦卒中偏癱的早期康復(fù). 腦卒中康復(fù)的目標腦卒中康復(fù)的目標是通過以運動療法、作業(yè)療法是通過以運動療法、作業(yè)療法等為主的綜合措施，等為主的綜合措施， 最大限度地促進功能障礙的恢復(fù)，防治廢用和誤用最大限度地促進功能障礙的恢復(fù)，防治廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；綜合征，減輕后遺癥； 充分強化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工充分強化和發(fā)揮

7、殘余功能，通過代償和使用輔助工具等，以爭取患者達到生活自理；具等，以爭取患者達到生活自理； 通過生活環(huán)境改造，精神心理再適應(yīng)等使患者最大通過生活環(huán)境改造，精神心理再適應(yīng)等使患者最大限度地回歸家庭和社會。限度地回歸家庭和社會。 腦卒中康復(fù)的目標腦卒中康復(fù)的目標. 急性期的康復(fù)治療（急性期的康復(fù)治療（1）定義：急性期在此是指病情尚未穩(wěn)定的時期。定義：急性期在此是指病情尚未穩(wěn)定的時期。 不能耐受主動康復(fù)訓(xùn)練者不能耐受主動康復(fù)訓(xùn)練者：嚴重合并癥、并發(fā)癥：嚴重合并癥、并發(fā)癥 不能配合康復(fù)訓(xùn)練者：不能配合康復(fù)訓(xùn)練者：嚴重精神癥狀、意識障礙嚴重精神癥狀、意識障礙 （包括植物狀態(tài)）、癡呆等（包括植物狀態(tài)）、癡

8、呆等目標：目標： 使原發(fā)病穩(wěn)定、清醒；控制并發(fā)癥和合并癥，使原發(fā)病穩(wěn)定、清醒；控制并發(fā)癥和合并癥， 以便盡快地過渡到下以便盡快地過渡到下 一個康復(fù)階段。一個康復(fù)階段。 康復(fù)目的康復(fù)目的預(yù)防廢用性并發(fā)癥預(yù)防廢用性并發(fā)癥。 .康復(fù)活動：康復(fù)活動： 體位體位 仰臥位、健側(cè)側(cè)臥位、患側(cè)側(cè)臥位仰臥位、健側(cè)側(cè)臥位、患側(cè)側(cè)臥位 注意點：肩部保護注意點：肩部保護 手不握東西、腳不踩東西手不握東西、腳不踩東西急性期的康復(fù)治療（急性期的康復(fù)治療（2）圖4-3 左側(cè)偏癱患者抗痙攣體位（仰臥位）圖4-4 左側(cè)偏癱患者抗痙攣體位（健側(cè)側(cè)臥位）圖4-5 左側(cè)偏癱患者抗痙攣體位（患側(cè)側(cè)臥位）（患側(cè)側(cè)臥位）. 體位變換體位變

9、換只能預(yù)防只能預(yù)防褥瘡、肺炎褥瘡、肺炎關(guān)節(jié)被動活動關(guān)節(jié)被動活動只能預(yù)防只能預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮 注意點：健、患側(cè)對照；輕柔、緩慢注意點：健、患側(cè)對照；輕柔、緩慢 肩部保護（不牽拉、手心向上）肩部保護（不牽拉、手心向上） 12次次/日日 （長期臥床、老年人）（長期臥床、老年人）. 其它其它：飲食與營養(yǎng)、二便、呼吸等：飲食與營養(yǎng)、二便、呼吸等 康復(fù)知識的宣教康復(fù)知識的宣教 上述治療不影響生命體征，只要不影響搶救，上述治療不影響生命體征，只要不影響搶救，病后馬上就可進行。病后馬上就可進行。但是但是，其并不能預(yù)防廢用性肌萎縮等其它廢用，其并不能預(yù)防廢用性肌萎縮等其它廢用， 也沒有明顯促進功能恢復(fù)的作用

10、。也沒有明顯促進功能恢復(fù)的作用。所以，應(yīng)盡早開始主動性康復(fù)訓(xùn)練。所以，應(yīng)盡早開始主動性康復(fù)訓(xùn)練。關(guān)于關(guān)于卒中單元（卒中單元（stroke unit）急性期的康復(fù)治療（急性期的康復(fù)治療（3）. 恢復(fù)期的康復(fù)治療恢復(fù)期的康復(fù)治療（1）定義：恢復(fù)期是指病情已穩(wěn)定，功能開始恢復(fù)的時期。定義：恢復(fù)期是指病情已穩(wěn)定，功能開始恢復(fù)的時期。重點：主動運動重點：主動運動時機：意識清楚、生命體征穩(wěn)定且無進行性加重表現(xiàn)時機：意識清楚、生命體征穩(wěn)定且無進行性加重表現(xiàn) 后后1 2天，就應(yīng)該開始主動性康復(fù)訓(xùn)練。天，就應(yīng)該開始主動性康復(fù)訓(xùn)練。 注意點注意點：SAH、腦栓塞、腦栓塞 癱瘓恢復(fù)的規(guī)律：先軀干、后四肢；先近端、后

11、遠端；癱瘓恢復(fù)的規(guī)律：先軀干、后四肢；先近端、后遠端； 拇指和腳趾恢復(fù)最慢。拇指和腳趾恢復(fù)最慢。康復(fù)程序康復(fù)程序：直列式、斜列式：直列式、斜列式 . 主動性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循癱瘓恢復(fù)的規(guī)律，先從軀干、肩主動性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循癱瘓恢復(fù)的規(guī)律，先從軀干、肩胛帶和骨盆帶開始，按坐位、站位和步行，以及肢體近端胛帶和骨盆帶開始，按坐位、站位和步行，以及肢體近端至遠端的順序進行。至遠端的順序進行。 一般把多種訓(xùn)練在一天內(nèi)交替進行，有所偏重。一般把多種訓(xùn)練在一天內(nèi)交替進行，有所偏重。 此期要應(yīng)用各種偏癱康復(fù)技術(shù)（此期要應(yīng)用各種偏癱康復(fù)技術(shù)（NDT、PNF、Rood等）等）促進功能的恢復(fù)。促進功能的恢復(fù)。 關(guān)于患側(cè)

12、肢體訓(xùn)練，在軟癱期要設(shè)法促進肌張力和主動關(guān)于患側(cè)肢體訓(xùn)練，在軟癱期要設(shè)法促進肌張力和主動運動的出現(xiàn)；在出現(xiàn)明顯痙攣后要降低痙攣，促進分離運運動的出現(xiàn)；在出現(xiàn)明顯痙攣后要降低痙攣，促進分離運動的恢復(fù)，改善運動的速度、精細程度和耐力等。動的恢復(fù)，改善運動的速度、精細程度和耐力等。 要注意非癱瘓側(cè)肌力的維持和強化。要注意非癱瘓側(cè)肌力的維持和強化。 恢復(fù)期的康復(fù)治療恢復(fù)期的康復(fù)治療（2）.活動項目：活動項目： 恢復(fù)期的康復(fù)治療恢復(fù)期的康復(fù)治療（3）圖4-6 翻身的準備動作雙手手指交叉，臂伸展，前方上舉.坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練 坐位是患者最容易完成的動作之一，也是預(yù)防坐位是患者最容易完成的動作之一，也是預(yù)防體

13、位性低血壓、站立、行走和一些日常生活活動所體位性低血壓、站立、行走和一些日常生活活動所必需的。必需的。首次坐位首次坐位 ：漸次起坐體位性低血壓：漸次起坐體位性低血壓 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：要求患者取無支撐下床邊或椅子靜態(tài)平衡訓(xùn)練：要求患者取無支撐下床邊或椅子 上靜坐位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝上靜坐位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝 關(guān)節(jié)均屈曲關(guān)節(jié)均屈曲90，足踏地或支持，足踏地或支持 臺，雙足分開約一腳寬，雙手置臺，雙足分開約一腳寬，雙手置 于膝上。于膝上。 恢復(fù)期的康復(fù)治療恢復(fù)期的康復(fù)治療（4）圖4-10 靜態(tài)坐位平衡訓(xùn)練. 自動態(tài)坐位平衡訓(xùn)練自動態(tài)坐位平衡訓(xùn)練 ： 被動態(tài)平衡被動態(tài)平衡 訓(xùn)練：訓(xùn)練： 坐位耐力訓(xùn)練

14、坐位耐力訓(xùn)練 ： 坐位和臥位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練坐位和臥位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 恢復(fù)期的康復(fù)治療恢復(fù)期的康復(fù)治療（4）.站位訓(xùn)練站位訓(xùn)練 時機：時機：一般情況一般情況 對一般情況較差，早期進行此訓(xùn)練有困難者可先站起立對一般情況較差，早期進行此訓(xùn)練有困難者可先站起立 平臺；平臺； 軀干功能較好、下肢功能較差者可用長下肢具。軀干功能較好、下肢功能較差者可用長下肢具。 也可利用部分減重支持裝置進行站位平衡訓(xùn)練。也可利用部分減重支持裝置進行站位平衡訓(xùn)練。 起立訓(xùn)練：起立訓(xùn)練：注意僅用健腿支撐站起注意僅用健腿支撐站起 等錯誤等錯誤 靜態(tài)、自動態(tài)、被動態(tài)站位平衡訓(xùn)練：靜態(tài)、自動態(tài)、被動態(tài)站位平衡訓(xùn)練： 持重訓(xùn)練：持重訓(xùn)練：恢

15、復(fù)期的康復(fù)治療恢復(fù)期的康復(fù)治療（5）.步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練 時機：時機：自動態(tài)站位平衡自動態(tài)站位平衡患腿持重達體重的一半患腿持重達體重的一半 以上以上患腿可向前邁步患腿可向前邁步 老年人可適當(dāng)提早進行，必要時使用下肢支具老年人可適當(dāng)提早進行，必要時使用下肢支具 對多數(shù)患者而言，不宜過早地使用手杖，以免對多數(shù)患者而言，不宜過早地使用手杖，以免 影響患側(cè)訓(xùn)練。影響患側(cè)訓(xùn)練。 步行訓(xùn)練量早期要小步行訓(xùn)練量早期要小 在步行訓(xùn)練前：先練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移。在步行訓(xùn)練前：先練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移。 步行訓(xùn)練中：早期步行訓(xùn)練中：早期膝過伸膝過伸和和膝打軟膝打軟；患側(cè)骨盆上提的劃圈步態(tài)患側(cè)骨

16、盆上提的劃圈步態(tài)在可獨立步行后，進一步練習(xí)上下樓梯（健腿先上，患腿先下）、在可獨立步行后，進一步練習(xí)上下樓梯（健腿先上，患腿先下）、 走直線、繞圈、跨越障礙、上下斜坡及實際生活環(huán)境下的實用步行走直線、繞圈、跨越障礙、上下斜坡及實際生活環(huán)境下的實用步行 訓(xùn)練。訓(xùn)練。 恢復(fù)期的康復(fù)治療（恢復(fù)期的康復(fù)治療（6）.作業(yè)治療作業(yè)治療時機：能取坐位姿勢后開始。時機：能取坐位姿勢后開始。內(nèi)容包括內(nèi)容包括 日常生活活動能力訓(xùn)練日常生活活動能力訓(xùn)練：如吃飯、個人衛(wèi)生、穿衣、移動、：如吃飯、個人衛(wèi)生、穿衣、移動、 洗澡及家務(wù)活動等（洗澡及家務(wù)活動等（技巧、輔助具、適應(yīng)技巧、輔助具、適應(yīng)） 工藝活動工藝活動：上肢粗

17、大的運動斜面磨砂板訓(xùn)練等：上肢粗大的運動斜面磨砂板訓(xùn)練等 兩手的協(xié)同操作用編織、剪紙等兩手的協(xié)同操作用編織、剪紙等 患手的精細活動壘積木、書寫、擰螺絲等患手的精細活動壘積木、書寫、擰螺絲等 利手轉(zhuǎn)換訓(xùn)練利手轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 強制性使用運動療法強制性使用運動療法 恢復(fù)期的康復(fù)治療（恢復(fù)期的康復(fù)治療（7）. 物理治療和針灸治療物理治療和針灸治療 功能性電刺激、生物反饋及針灸治療等對增加感功能性電刺激、生物反饋及針灸治療等對增加感 覺輸入、促進功能恢復(fù)與運動控制等有一定的作用。覺輸入、促進功能恢復(fù)與運動控制等有一定的作用。 對失語、構(gòu)音障礙、認知功能障礙等對失語、構(gòu)音障礙、認知功能障礙等 也需進行針對性訓(xùn)練

18、也需進行針對性訓(xùn)練?；謴?fù)期的康復(fù)治療（恢復(fù)期的康復(fù)治療（8）. 出院準備出院準備 盡早地實施盡早地實施 在患者出院前，可先回家住幾日，以適應(yīng)家庭環(huán)境，發(fā)在患者出院前，可先回家住幾日，以適應(yīng)家庭環(huán)境，發(fā)現(xiàn)問題并給予相應(yīng)的指導(dǎo)和訓(xùn)練。為使患者適應(yīng)社會環(huán)境，現(xiàn)問題并給予相應(yīng)的指導(dǎo)和訓(xùn)練。為使患者適應(yīng)社會環(huán)境，出院前可帶患者集體購物、參加社區(qū)活動等。出院前可帶患者集體購物、參加社區(qū)活動等。 環(huán)境改造問題環(huán)境改造問題恢復(fù)期的康復(fù)治療（恢復(fù)期的康復(fù)治療（9）. 后遺癥期康復(fù)治療后遺癥期康復(fù)治療定義：后遺癥期是患者功能恢復(fù)已達平臺期，但通過定義：后遺癥期是患者功能恢復(fù)已達平臺期，但通過 技巧學(xué)習(xí)、使用輔助器具、耐力訓(xùn)練及與環(huán)境技巧學(xué)習(xí)、使用輔助器具、耐力訓(xùn)練及與環(huán)境 相互適應(yīng)等仍可有一定的能力恢復(fù)的時期。相互適應(yīng)等仍可有一定的能力恢復(fù)的時期。 退化問題：退化問題：維持、適應(yīng)、技巧、耐力維持、適應(yīng)、技巧、耐力定期再評價和指導(dǎo)：定期再評價和指導(dǎo)：恢復(fù)工作：恢復(fù)工作： . 預(yù)預(yù) 后后 腦卒中偏癱一般在發(fā)病腦卒中偏癱一般在發(fā)病1個月內(nèi)恢復(fù)最快，個月內(nèi)恢復(fù)最快，23個個月仍有明顯的恢復(fù)，多數(shù)患者在月仍有明顯的恢復(fù)，多數(shù)患者在36個月達平臺期，個月達平臺期，故一般把發(fā)病故一般把發(fā)病6個月以上者稱為后遺癥期，但某些患者個月以上者稱為后遺癥期，但