腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)合治療

1、腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)合治療腰腿痛可以由多種疾病引起，常見的疾病有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎峽部裂與腰椎滑脫、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、急性腰扭傷、腰肌勞損、棘間韌帶勞損、橫突炎、棘突炎、腰椎結(jié)核、腫瘤、脊髓腫瘤、臀上皮神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛。腰椎間盤突出癥概 述：椎間盤由纖維環(huán)、透明軟骨、髓核構(gòu)成，上下為椎體、前后為韌帶。功能是起緩沖作用。20歲以后開始逐漸退變，40歲時較嚴(yán)重。椎間盤的退變、破裂，向后突出，壓迫神經(jīng)根或硬膜囊、馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。好發(fā)于L4/5、L5/S1椎間盤。病因病理：1、退變 2、 外傷、破裂、后突、壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)腰腿痛。分 型：1、突出方向：前突、后突、內(nèi)突；2、后突對

2、神經(jīng)根影響：單側(cè)、雙側(cè)、中央型；3、突出程度：幼稚型（隱藏型）、成熟型（破裂型）、移行型（突出型）。診斷要點：1、好發(fā)于成年人，常有腰部勞損病史；2、腰痛，向臀部、下肢放射，一側(cè)或兩側(cè)，腹壓增高因素疼痛加重。3、患椎旁壓痛、叩擊痛，伴下肢放射痛。4、脊柱側(cè)彎、腰部平直，腰椎活動受限。5、肌力減退、肌萎縮，腱放射減退或消失，皮膚感覺障礙或有二便異常。嚴(yán)重突出可以壓迫兩節(jié)神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、體征。6、特殊檢查：直腿抬高試驗、加強試驗、挺腹加壓試驗、屈頸試驗等。7、X-線情況：腰椎側(cè)彎、屈度變直；椎間隙變窄、前寬后窄，軟骨下硬化帶； 椎體骨贅形成；關(guān)節(jié)突肥厚增生。8、造影與X線動態(tài)觀察。9、CT、

3、MRI檢查。鑒別診斷：腰椎管狹窄、坐骨神經(jīng)痛、腰椎骨折、腰椎結(jié)核、馬尾神經(jīng)腫瘤等。治療：1、中草藥治療。腰突一號桃仁15 紅花10 當(dāng)歸15 川芎10 生大黃10 赤白芍各10 雞血藤15 川萆懈10云苓15 蒼術(shù)10 細辛3 香附10 川牛膝10 威靈仙10 生甘草10功效：活血化瘀、利水消腫。主治：腰椎間盤突出癥急性期腰腿痛明顯者。腰突二號熟地15 杜仲15 澤瀉10 茯苓10 肉蓯蓉15 制附子10（先煎） 生黃芪15 當(dāng)歸15 獨活15 地龍15 川斷15 山萸肉10淮牛膝15 伸筋草10 炙甘草10功效：補益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)。主治：腰椎間盤突出癥麻木不仁者。中成藥：腰痛寧、活絡(luò)丹、杜仲

4、天麻丸、追風(fēng)透骨丸、外用膏藥等。2、手法治療。手法的原則：減低內(nèi)壓，增高外壓；改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，松解粘 連，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫；改善局部的血液循環(huán)，促進炎癥代謝產(chǎn)物的吸收，緩解神經(jīng)根水腫，促進神經(jīng)根的恢復(fù)。3、針灸治療與穴位注射。4、消炎鎮(zhèn)痛類藥物與中藥針劑的使用。5、封閉治療（局部、神經(jīng)根、骶管、硬膜外）。6、臥床、牽引、保暖、理療。7、功能鍛煉：燕飛、五點支撐等。8、手術(shù)治療。手術(shù)指征：反復(fù)發(fā)作、肌肉麻痹、馬尾受壓二便失禁。手術(shù)方法：髓核切吸；后路髓核摘除、椎板減壓、神經(jīng)根管擴大；前路椎間盤置 換、融合等。腰椎管狹窄癥概述：腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，導(dǎo)致硬膜囊、馬尾

5、神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，進而出現(xiàn)下肢疼痛、麻木等癥。.病因病理：腰椎退變、增生，黃韌帶肥厚；腰椎滑脫；先天性發(fā)育不良等，可導(dǎo)致腰椎管狹窄。診斷要點：1、發(fā)病緩慢，呈進行性加重。好發(fā)于4050歲患者。2、腰腿痛。腰、臀、下肢依次出現(xiàn)，部分病人可有麻木、感覺減退。3、間歇性跛行。4、椎旁局限性壓痛不明顯；彎腰緩解，后伸加重；嚴(yán)重的可見肌肉萎縮、肌力 下降、放射減退。（癥狀重、體征輕）5、X-線情況。腰椎骨關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)突肥大、尖而長。椎管矢狀徑變小。椎弓間距×椎管矢狀徑：椎體橫徑×椎體矢狀徑1：4若<1：4.5 則為小椎管6、造影與X線動態(tài)觀察。7、CT檢查。鑒別診斷： 腰突

6、癥、周圍神經(jīng)炎等。治療：中藥：獨活寄生湯加減。推拿、針灸、理療。硬膜外封閉。臥床休息。藥物（西藥、中藥，內(nèi)服、外用）。腰椎峽部裂與腰椎滑脫概述：指腰椎峽部崩裂、腰椎滑脫不穩(wěn)，出現(xiàn)腰部酸痛者，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。多發(fā)于2040歲，以L4/5或L5/S1為多見，常雙側(cè)同時發(fā)生。病因病理：先天性因素或應(yīng)力性疲勞，導(dǎo)致峽部損傷或疲勞性骨折，形成峽部裂。由于重力的作用，逐漸形成滑脫，嚴(yán)重的形成椎管狹窄。腰椎滑脫分為四度。診斷要點：峽部裂：1、慢性腰痛。2、壓痛。3、X-線情況：可見峽部有裂隙，在腰椎斜位片可見狗頸帶鏈。腰椎滑脫：1、腰痛，腰部變短，肋緣與髂嵴間距變小，劍恥間距變短。2、嚴(yán)重者腰前

7、突增大，可左右撥動棘突。3、X-線情況：側(cè)位片見患椎前移、生理前凸加大，正位片見椎體重疊。L5滑脫者，S1椎體上緣水平線之垂線在S1前緣通過L5椎體。斜位片結(jié)構(gòu)：狗耳/同側(cè)上關(guān)節(jié)突；狗頭/同側(cè)橫突；狗眼/同側(cè)椎弓根；狗脖子/峽部；前腿/同側(cè)下關(guān)節(jié)突；后腿/對側(cè)下關(guān)節(jié)突；狗身/椎板；狗尾/棘突。鑒別診斷：腰突癥、腰椎管狹窄癥。治療：1、單純峽部裂無癥狀者，可不作治療，或用腰圍作短期固定。注意避免重力勞動及墜、跳動作等。2、峽部裂腰痛明顯或腰椎滑脫患者，可行脊柱植骨融合術(shù)、RF系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，伴有神經(jīng)受壓者，宜同時行椎板減壓、神經(jīng)根探查術(shù)。3、部分患者，經(jīng)過保守治療可使癥狀減輕或消失。腰椎后關(guān)節(jié)紊亂

8、 概述：各種原因?qū)е卵岛箨P(guān)節(jié)位置異常，以腰痛、腰椎活動障礙為特點的一種疾病，又稱腰椎后關(guān)節(jié)錯位、腰椎骨錯逢。腰椎后關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點：上段接近矢狀面，腰骶關(guān)節(jié)接近冠狀面。后關(guān)節(jié)囊較松弛，內(nèi)層為滑膜層，外層為纖維層?；佑胸S富的感覺和運動神經(jīng)纖維，對刺激和炎癥反應(yīng)非常敏感。后關(guān)節(jié)囊由脊神經(jīng)后支之內(nèi)側(cè)支發(fā)出的關(guān)節(jié)支支配。病因病理：分為單純性半脫位和滑膜嵌頓性半脫位。1、 腰略前屈、后關(guān)節(jié)張開，加之旋轉(zhuǎn)腰椎，腰肌收縮不協(xié)調(diào)，后關(guān)節(jié)受到牽拉，導(dǎo)致 位置異常，形成單純性半脫位。后關(guān)節(jié)囊被牽拉，則出現(xiàn)疼痛，疼痛又使肌肉痙攣，復(fù)又加重疼痛，形成惡性循環(huán)。2、 腰椎過度前屈，后關(guān)節(jié) 間隙張大，產(chǎn)生負(fù)壓，滑膜層

9、緊貼，或部分進入關(guān)節(jié)間隙。此時突然用力旋轉(zhuǎn)、后伸，則形成半脫位合并滑膜嵌頓、交鎖，從而出現(xiàn)癥狀。3、 若交鎖時間較長，則出現(xiàn)粘連、創(chuàng)傷性滑膜炎、后關(guān)節(jié)炎，進而形成慢性疾病。另外，腰椎的先天性疾患、椎間盤損害、長期過度用力屈伸腰椎等因素，都可以造成腰椎后關(guān)節(jié)的炎癥、滑膜增厚、關(guān)節(jié)突增生，形成慢性損傷。診斷要點：1、外傷史或，慢性腰痛病史。2、腰痛，活動不便、行為緩慢，痛處較廣，可牽涉到骶尾部，無下肢放射痛。3、腰肌緊張，患部壓痛，可捫及偏歪的棘突，叩擊痛（+），腰椎活動受限，腰過伸時疼痛加劇。4、X-線情況：兩側(cè)小關(guān)節(jié)不對稱，小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，關(guān)節(jié)面骨密度增高，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。鑒別診斷：腰突

10、癥、急性腰扭傷等。治療：理筋整復(fù)、活血化瘀是其治療原則。1、 推拿治療。（1）放松腰部肌肉。（2）整復(fù)后關(guān)節(jié)錯位。有坐位、側(cè)臥位整復(fù)法，或 牽引后整復(fù)。（3）用滾、按、揉、彈撥、擦法以活血化瘀。注意事項：（1）不一定要追求響聲。（2）整復(fù)時，用力要在所需脊柱節(jié)段。（3）整復(fù)后23天內(nèi)不宜作脊柱的旋轉(zhuǎn)活動。（4）適當(dāng)休息。2、 中藥：回生第一丹、七厘散等。3、 封閉療法。急性腰扭傷概述：腰背部肌肉、筋膜、韌帶等受到牽拉甚至撕裂，出現(xiàn)腰痛、活動障礙等癥狀。病因病理：用力不當(dāng)，如過急、過猛、過重等，導(dǎo)致腰骶部肌肉、筋膜、韌帶損傷。肌肉強力收縮而負(fù)重過大，則肌纖維撕裂；損傷繼續(xù)加重，則韌帶撕裂。診斷要

11、點：1、急性外傷史。2、傷后出現(xiàn)腰部激烈疼痛、活動受限，或在傷后數(shù)小時后開始出現(xiàn)疼痛，并逐漸加重。3、腰肌痙攣，患部壓痛，腰椎可出現(xiàn)側(cè)彎或反張。鑒別診斷：腰椎后關(guān)節(jié)紊亂等。 治療：以活血化瘀、理氣通絡(luò)為原則。1、中藥：活絡(luò)效靈丹、桃紅四物湯加減內(nèi)服，外用膏藥。2、推拿手法：手法宜輕柔。3、針灸治療。放血療法。4、 局部封閉。5、理療。腰 肌 勞 損概述：指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織長期處于緊張或被牽拉狀態(tài)，產(chǎn)生慢性無菌性炎癥，而出現(xiàn)腰背部酸痛、疲憊無力、勞累加重等癥。病因病理：病因：1、姿勢不良，長期處于某一種體位；2、急性損傷未治或治療不徹底，或反復(fù)多次損傷；3、先天性畸形。病理：組織充血、水腫、才、滲出，甚至產(chǎn)生纖維性變，或形成疤痕組織，壓迫、刺激神經(jīng)末梢。診斷要點：1、長期腰背部酸痛，疲憊無力，反復(fù)發(fā)作，腰痛喜按，勞累加重，休息減輕。2、腰背部輕度而廣泛壓痛，局部可出觸及圓鈍的條索狀物，橫突處壓痛較明顯。鑒別診斷：腰椎結(jié)核等。治療：1、中藥：獨活寄生湯、青娥丸、養(yǎng)血榮筋丸等。2、推拿治療。3、針灸與穴位注射。4、局部封閉療法。5、理療與功能鍛煉。第三腰椎橫突綜合征概述：第三腰椎橫突最長，肌肉附著最