超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺

1、1精選ppt四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科 羅貞超聲模擬培超聲模擬培訓(xùn)訓(xùn)精選ppt2超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺 超聲技術(shù)要點(diǎn) 超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺的步驟 注意事項(xiàng)精選ppt3精細(xì)操作精細(xì)解剖精確定位 超聲是重要的可視化技術(shù)超聲是重要的可視化技術(shù)精選ppt4頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)精選ppt5超聲引導(dǎo)納入操作規(guī)范超聲引導(dǎo)納入操作規(guī)范Alan S. Graham, M.D.et.al. N Engl J Med 2007;356:e21.精選ppt6超聲探頭與穿刺針、血管的相對(duì)關(guān)系 超聲探頭與目標(biāo)血管的相對(duì)關(guān)系 超聲探頭與穿刺針

2、的相對(duì)關(guān)系 平面內(nèi)技術(shù) 平面外技術(shù) 超聲探頭、穿刺針及目標(biāo)結(jié)構(gòu)三者的相對(duì)關(guān)系精選ppt7超聲探頭與目標(biāo)結(jié)構(gòu)的相對(duì)關(guān)系長(zhǎng)軸（縱切面）長(zhǎng)軸（縱切面）短軸（橫切面短軸（橫切面）精選ppt8平面外技術(shù)平面外技術(shù) (out-of-plane)超聲探頭與穿刺針的相對(duì)關(guān)系超聲探頭與穿刺針的相對(duì)關(guān)系精選ppt9超聲探頭與穿刺針的相對(duì)關(guān)系超聲探頭與穿刺針的相對(duì)關(guān)系平面內(nèi)技術(shù)平面內(nèi)技術(shù) (in-plane)精選ppt10超聲探頭、穿刺針及目標(biāo)結(jié)構(gòu)三者的相對(duì)關(guān)系 長(zhǎng)軸平面內(nèi) 短軸平面外精選ppt11 切面定位切面定位精選ppt12不同組織超聲成像特點(diǎn)動(dòng)脈動(dòng)脈無(wú)回聲，有搏動(dòng)無(wú)回聲，有搏動(dòng)靜脈靜脈無(wú)回聲，可壓縮無(wú)回聲，

3、可壓縮肌肉肌肉筋膜高回聲，肌肉低回聲筋膜高回聲，肌肉低回聲肌腱肌腱管狀高回聲線(xiàn)條（纖維狀）管狀高回聲線(xiàn)條（纖維狀）神經(jīng)神經(jīng)橫向橫向- -高回聲暈包繞的多個(gè)圓或橢圓低回聲區(qū)高回聲暈包繞的多個(gè)圓或橢圓低回聲區(qū)縱向縱向- -管狀非連續(xù)低回聲線(xiàn)條，高回聲線(xiàn)條分隔管狀非連續(xù)低回聲線(xiàn)條，高回聲線(xiàn)條分隔骨骼骨骼明亮高回聲骨膜，后方有黑色陰影明亮高回聲骨膜，后方有黑色陰影精選ppt13超聲圖像上動(dòng)靜脈的鑒別 解剖位置 搏動(dòng) 靜脈加壓時(shí)萎陷，而動(dòng)脈不易壓閉 靜脈內(nèi)的靜脈瓣 超聲多普勒精選ppt14彩色超聲多普勒及多普勒頻譜精選ppt15 超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管 表淺的組織6cm 35MHz的探頭 低分辨低分

4、辨 高穿透高穿透探頭的選擇探頭的選擇 精選ppt16超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管精選ppt17超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管 常規(guī)消毒鋪巾 探頭置入無(wú)菌套 聲學(xué)耦合 顯示血管和穿刺針 顯示針尖壓迫血管前壁造成的切跡 確認(rèn)針尖進(jìn)入血管 確認(rèn)導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入血管 確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入血管精選ppt18深靜脈穿刺包和超聲儀的準(zhǔn)備、人員的準(zhǔn)備精選ppt19常規(guī)消毒鋪巾，深靜脈穿刺包中各種組件準(zhǔn)備好精選ppt20助手將超聲探頭上抹上耦合劑后套上無(wú)菌保護(hù)套。精選ppt21在使用超聲引導(dǎo)穿刺前可在穿刺處用無(wú)菌水將穿刺處充分潤(rùn)濕精選ppt22先通過(guò)在位于胸鎖乳突肌的鎖骨上三角上放置探頭找到頸內(nèi)靜脈精選ppt23超聲圖像上的靜脈

5、和動(dòng)脈表現(xiàn)為環(huán)狀液性暗區(qū)；用探頭輕壓皮膚時(shí)，靜脈受壓更大。精選ppt24將靜脈調(diào)至屏幕正中，穿刺針沿著超聲探頭的中點(diǎn)刺入。精選ppt25顯示針尖位置或者針尖壓迫血管前壁造成的切跡在過(guò)程中,探頭必須的不斷移動(dòng)來(lái)找到前進(jìn)的針頭精選ppt26 見(jiàn)針尖進(jìn)入靜脈并回抽回血后置入導(dǎo)絲，退出穿刺針，用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下組織后退出。采用超聲確認(rèn)針尖及導(dǎo)絲進(jìn)入靜脈。 然后完成置管和固定。最后采用超聲確認(rèn)導(dǎo)管的位置。精選ppt27操 作 注 意 事 項(xiàng) 穿刺時(shí)需保持頭低位20，使靜脈充盈。 由于穿刺針和超聲探頭的壓迫，靜脈容易塌陷, 給穿刺帶來(lái)困難。因此超聲探頭應(yīng)輕觸皮膚。 穿刺靜脈前調(diào)整進(jìn)針角度。 若進(jìn)針已超過(guò)靜脈深度還未抽吸到血液, 即緩慢地邊吸邊退, 直至回抽到血液。 超聲引導(dǎo)穿刺也存在相關(guān)并發(fā)癥。精選ppt28 識(shí)別頸總動(dòng)脈精選ppt29 識(shí)別胸膜識(shí)別胸膜精選ppt30 識(shí)別椎動(dòng)脈識(shí)別椎動(dòng)脈CAIJVIJVIJVC6C7 椎動(dòng)脈管內(nèi)段椎動(dòng)脈管內(nèi)段 椎動(dòng)脈管外段椎動(dòng)脈管外段 椎動(dòng)脈橫切面椎動(dòng)脈橫切面精選ppt31靜脈不充盈精選ppt32局部血腫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管精選ppt33 動(dòng)、靜脈重疊IJVCA精選ppt34長(zhǎng)頸，過(guò)伸（長(zhǎng)頸