雙膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房

1、一、護(hù)士長發(fā)言 簡單病情介紹，此次查房，要了解骨性關(guān)節(jié)炎的定義，重點(diǎn)掌握其臨床表現(xiàn)、飲食、功能鍛煉的方法及健康宣教。二、查房者作病情匯報（一）、病情介紹患者，女性，81歲，因咳嗽咳痰半月，加重伴乏力1天予2013年12月12日10:00步行入我院老年病科，2013年12月18日，患者因雙膝關(guān)節(jié)、右髖關(guān)節(jié)疼痛加劇予15：00轉(zhuǎn)入我科。當(dāng)時生命體征：T：36.4，P：74次/分，R：20次/分，BP：142/80mmHg。 ?？魄闆r：雙下肢等長，無明顯畸形；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)膨大，雙下肢稍腫脹，局部皮溫稍高，膝關(guān)節(jié)壓痛明顯，尤以右膝為甚，雙膝關(guān)節(jié)活動受限；研磨試驗陽性，浮髕試驗陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗，抽屜試驗

2、陰性；右腹股溝壓痛，大轉(zhuǎn)子扣痛，髖關(guān)節(jié)活動受限。雙下肢感覺運(yùn)動可，肌力肌張力正常。右巴氏征（-）。 轉(zhuǎn)科診斷：1.雙膝退行性骨性關(guān)節(jié)炎；2.右髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；3.骨質(zhì)疏松癥；4.肺部感染；5.腰椎病。醫(yī)囑予一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，治療上予苦碟子活血化瘀、補(bǔ)鈣、鹿瓜多肽抗骨質(zhì)疏松、七葉皂苷鈉消腫止痛，斯沛特關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等對癥支持治療。 病程進(jìn)展12-18 19:00 T:38.3，P：108次/分，R：23次/分，未訴其他不適，告知醫(yī)生，囑其多飲溫開水，放松心情，20:00復(fù)測T：38，23:00 T37.1。19:02 醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，SPO2監(jiān)測22:17 留置導(dǎo)尿12-19 抽血結(jié)果顯示低

3、鈉，醫(yī)囑予10%氯化鈉+0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注，18:00 患者生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)，SPO2監(jiān)測12-20 9:00 停留置導(dǎo)尿15:00 停睡氣墊床現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，雙下肢腫脹消失，疼痛較前減輕。今日為入院第13天，醫(yī)囑予出院。（二）、特殊檢查2013-12-12 胸部+腰椎CT：1.慢性支氣管炎，肺氣腫，繼發(fā)左肺下葉感染；2.雙上肺陳舊性病灶；3.肝囊腫；4.L4椎體輕度前滑脫；5.L3/4椎間盤膨出，L4/5椎間盤膨出并突出；6.腰椎退變；7.骨質(zhì)疏松癥。2013-12-13 左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位+左肩關(guān)節(jié)DR：1.左肩關(guān)節(jié)、左膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)??；2.骨質(zhì)疏松癥。201

4、3-12-18 胸部正位+腰椎正側(cè)位DR：1.雙上肺陳舊性肺結(jié)核；2.心血管改變，請結(jié)合臨床；3.L4椎體滑脫、腰椎失穩(wěn)；4.考慮T12椎體壓縮骨折，建議CT掃描；5.腰椎退變；6.骨質(zhì)疏松癥。2013-12-12 BR：WBC 10.85*109/L,嗜中性粒細(xì)胞百分比80.21%。 腎功能、葡萄糖：肌酐35umol/L,葡萄糖6.57mmol/L。 電解質(zhì)：鈉 130 mmol/L,氯96.6mmol/L。2013-12-19 BR：HB 104 g/L,HCT 32.6%。 電解質(zhì)：鈉 129.3 mmol/L。余結(jié)果大致正常。（三）、護(hù)理1、病情觀察動態(tài)觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時

5、間，及時采取緩解疼痛的方法；觀察患者關(guān)節(jié)腫脹的部位和活動受限的程度，采取合適的體位并保持關(guān)節(jié)的功能位，防止關(guān)節(jié)畸形；觀察晨僵的持續(xù)時間，告知患者可晨起行溫水浴或熱敷僵硬關(guān)節(jié)并緩慢活動以減輕癥狀，避免受累關(guān)節(jié)受壓和寒冷刺激，保持肢體溫暖，維持良好血液循環(huán)等緩解晨僵的方法并觀察方法是否有效。2、休息與活動急性期應(yīng)臥床休息，給予舒適體位，待病情改善后適當(dāng)活動，由被動活動向主動活動漸進(jìn)，有計劃的增加活動量。3、飲食指導(dǎo)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)

6、的潤滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥等，因為骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。 多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥等，組氨酸有利于清除機(jī)體過剩的金屬。保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。 禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素，因為鐵與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)；茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重。 4、功能鍛煉適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。鍛煉股四頭肌功

7、能，讓股四頭肌強(qiáng)壯有力，可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。等長等張收縮訓(xùn)練，坐位或仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，足向頭部背屈，同時繃緊小腿肌肉，每次堅持三四秒，每分鐘做10次，連續(xù)做三四分鐘。每天可做三四遍。做直腿抬高，先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。5、健康教育多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到很好的休息。疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次2030分鐘。盡量減少上下臺階、跑步等使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動，避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，不得已上下臺階時最好扶樓梯或手杖。 不要長時間處于一種姿勢，更不要盲目地做反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動。

8、膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應(yīng)注意保暖，必要時戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。相關(guān)護(hù)理診斷與護(hù)理措施疼痛：與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)1、尊重并接受病人對于疼痛的反應(yīng)，多于病人交流感覺，給予適度的關(guān)懷，鼓勵病人訴說疼痛的感覺2、給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過與家人交談，深呼吸等方式分散對疼痛的注意力，以減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。3、盡可能滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。4、各項護(hù)理操作及治療盡量集中，動作宜輕柔，以減少不必要的刺激。自理缺陷：與關(guān)節(jié)疼痛需臥床有關(guān)1、加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心病人，以理解寬容的態(tài)度主動與病

9、人交流。2、備呼叫器、常用物品置病人床旁容易取的地方。3、協(xié)助病人床上大小便、進(jìn)餐等，滿足日常生活所需。4、指導(dǎo)病人及家屬制定并實施切實可行的康復(fù)計劃。5、及時鼓勵逐步完成病情允許下的部分自理活動。睡眠形態(tài)紊亂：與疾病發(fā)作疼痛有關(guān) 1、緩解病人的疼痛。2、給患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。3、睡前排空大小便，熱水泡腳，喝熱牛奶，減少影響睡眠的因素，促進(jìn)睡眠。4、必要時遵醫(yī)囑運(yùn)用助眠藥。軀體移動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛或功能障礙有關(guān)1、協(xié)助患者進(jìn)食，排便及個人衛(wèi)生。2、移動患者軀體時，動作要穩(wěn)，準(zhǔn)，輕以免加重肢體損傷。3、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘赃_(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

10、1、加強(qiáng)營養(yǎng)，提供可口的，不油膩的，高營養(yǎng)易消化吸收的食物，如魚肉、蛋類、奶類、瘦肉等。2、多吃富含維生素的食物。3、病人進(jìn)餐時，給予充分的咀嚼吞咽時間，進(jìn)食時間不宜過快。4、必要時遵醫(yī)囑予腸外營養(yǎng)、輸血等。5、定期復(fù)查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。有皮膚完整性受損的危險：疾病發(fā)作需臥床有關(guān)1、做好六勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。2、加強(qiáng)巡視，每兩小時翻身一次，翻身時一定要避免拖、拉、推以免擦傷皮膚。3、保持床單位清潔干燥、平整；及時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲，保持病人皮膚清潔干燥，避免大小便浸漬皮膚。有泌尿系感染的危險：與留置尿管有關(guān)1、留置尿管時嚴(yán)格無菌操作。2、密切觀察小便的顏色、性狀，如發(fā)現(xiàn)小便混濁，及時匯報醫(yī)生進(jìn)行處理。3、囑患者多飲溫開水，以