幽門梗阻用藥指南

1、幽門梗阻用藥指南【概述】幽門梗阻指的是胃的幽門部位，由于潰瘍或癌瘤等病變 所致的食物和胃液通過障礙。幽門梗阻是胃、十二指腸潰瘍 的常見并發(fā)癥之一。其它可以形成幽門梗阻的疾病還有胃 癌、胃粘膜脫垂、肉芽腫（嗜酸性或血吸蟲病引起）、異位胰腺及罕見的胃腫瘤（肉瘤、淋巴肉瘤、霍奇金?。?。幽門梗阻可分為不完全性梗阻和完全性梗阻兩大類。當(dāng)幽 門附近有潰瘍或炎性病變時(shí)，便刺激幽門括約肌，引起其痙 攣或幽門區(qū)水腫，由此發(fā)生的梗阻，稱為幽門不完全性梗阻， 或稱部分性梗阻。它是暫時(shí)的，但也可有反復(fù)發(fā)作。另外一 種情況是，由于潰瘍愈合后形成的瘢痕組織，或胃部手術(shù)后 發(fā)生的粘連牽拉，或因癌瘤侵犯幽門竇，結(jié)果均可造成幽

2、門 區(qū)狹窄而出現(xiàn)梗阻，這種梗阻是很難或不能緩解的，稱為完 全性梗阻?！驹\斷要點(diǎn)】1.1. 臨床表現(xiàn)為上腹飽脹和嘔吐。嘔吐物為酸臭的宿食，不含膽汁，量大，常發(fā)生于上午或晚上，嘔吐后自覺舒適。2.2. 振水音、胃型及胃蠕動(dòng)波是幽門梗阻的特征性體征。3.3. 胃部 B B 超可見胃內(nèi)大量食糜回聲。4.4. 有條件的醫(yī)院可行鋇餐造影和胃鏡檢查以確診，并有助于病因診斷?！舅幬镏委煛?.1. 一般及對(duì)癥支持治療禁食，胃腸減壓。對(duì)于有水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的患者應(yīng)首要予以糾正?？捎栎斪⑤斪⑵咸烟躯}水或生理鹽水，待尿量增加即予靜脈補(bǔ)鉀治療（靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過 3%3%）。水分的補(bǔ)充可用 5%5%或 10%1

3、0% 的葡萄糖溶液。2.2. 用藥方案 由消化性潰瘍所致者首選奧美拉唑40mg40mg 靜脈注射一日 1 1 次。也可選用西咪替丁 0.6g0.6g 靜脈注射（不少 于 3 3 分鐘）或滴注（不少于 3030 分鐘），每 1212 小時(shí) 1 1 次。3.3. 用藥過稱中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理抑酸藥不良反正較少，常見有頭痛、頭昏、便秘和腹瀉，多數(shù)癥狀輕微 可無需特殊處理；偶見皮疹、白細(xì)胞減少及轉(zhuǎn)氨酶升高， 輕微者停藥后可自行恢復(fù)，必要時(shí)對(duì)癥治療?！咀⒁馐马?xiàng)】1.1.嚴(yán)重腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女禁用抑酸藥物；8 8歲以下兒童也需禁用雷尼替丁。2.2.幽門梗阻的患者應(yīng)尋找病因，盡早轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院或者 有條件的醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡檢查明確病因，病排除腫瘤，以免 延誤治療。3.3.幽門梗阻患者由于懼怕進(jìn)食，體重可迅速減輕，并出 現(xiàn)消耗癥狀及惡病質(zhì)。 患者反復(fù)嘔吐可致胃液中氫離子和 鉀離子大量丟失，弓I I 起低氯低鉀性代謝性堿中毒，出現(xiàn)四肢無力、煩躁不安、呼吸短促、手足抽搐等表現(xiàn)。4.4.器質(zhì)性幽門