改善醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)

1、附件 1:進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃考核指標(biāo)體系（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)分值執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)扣分理由得分優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局， 營 造溫馨就診 環(huán)境（12 分）優(yōu)化診室布局（4 分）診室和檢查室布局（2 分）2有門診病種分析報(bào)告和相應(yīng)的門診管理制度， 且落實(shí)，得基礎(chǔ)分 1.5 分, 實(shí)行二級分診得滿分；門診病種分析報(bào)告包含分析目的、 方法、結(jié)果（分 時(shí)段的病種數(shù)量排序等）及應(yīng)對措施掛號、繳費(fèi)囪口布局（2 分）2有門診病人流量和樓層診室分析報(bào)告得基礎(chǔ)分1 分。在此基礎(chǔ)上，每層設(shè)置掛號繳費(fèi)窗口得 1 分；部分層面設(shè)置掛號繳費(fèi)窗口得0.5 分；僅大廳設(shè)有掛號繳費(fèi)窗口不得分保持環(huán)境整潔（3 分）就診區(qū)

2、域衛(wèi)生情況（1 分）1有巡查、維護(hù)措施記錄的得基礎(chǔ)分0.5 分；檢查當(dāng)日評分 0.5 分，檢查區(qū)域發(fā)現(xiàn) 1 處垃圾扣 0.1 分，扣完為止衛(wèi)生間衛(wèi)生情況（1 分）1衛(wèi)生間清潔、無味、防滑得 0.6 分；滿足清潔/無味/防滑任何兩項(xiàng)得 0.4 分；滿足清潔/無味/防滑任何一項(xiàng)得 0.2 分；檢查當(dāng)日評分 0.4 分，發(fā) 現(xiàn)一處便池不能使用扣 0.1 分，扣完為止禁煙落實(shí) 情況（1分）1有禁煙標(biāo)示得 0.5 分。另外 0.5 分中，專家實(shí)際走訪就診區(qū)域，未查到 煙蒂或吸煙情況得滿分，每查到1 處煙蒂或吸煙情況扣0.1 分，直至扣完為止設(shè)置醒目標(biāo)識（2 分）標(biāo)識情況（1 分）1就診區(qū)域設(shè)置建筑平面圖

3、、 科室分布圖得 1 分，設(shè)置其中一種得 0.5 分,兩種均未設(shè)置不得分安全警示情況（1 分）1就診區(qū)域設(shè)置放射源等安全警示得1 分，未設(shè)置不得分提供便民設(shè)施（3 分）便民及無障礙 設(shè)施情況（2 分）2為患者提供自助預(yù)約/掛號/查詢，飲水/應(yīng)急電話，輪椅/推車，紙/筆等便民設(shè)施，滿足 1 項(xiàng)得 0.5 分放射防護(hù)情況（1 分）1放射檢查時(shí)為患者提供更衣條件和符合規(guī)范的放射防護(hù)得滿分，僅提供符合規(guī)范的放射防護(hù)得0.5 分推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)， 有 效分流就診 患者（9 分）擴(kuò)大預(yù)約比例（4 分）預(yù)約診療率（4 分）4提供上周所有開診日的預(yù)約診療率，三級醫(yī)院預(yù)約診療率50%#滿分 4 分、低于 5%不

4、得分，介于 5%-50%$等比例得分；預(yù)約診療率=預(yù)約診療 人次/總診療人次推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診（3 分）雙向轉(zhuǎn)診 情況（1分）1有雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議且落實(shí)得滿分；有協(xié)議未落實(shí)或有落實(shí)未有協(xié)議的得0.6 分；未有協(xié)議未落實(shí)不得分預(yù)約診療 情況（2分）2具有且執(zhí)行“預(yù)約優(yōu)先”制度得基礎(chǔ)分1.2 分，具有不執(zhí)行或不具有但執(zhí)行得基礎(chǔ)分 0.8 分，不具有不執(zhí)行不得基礎(chǔ)分。在此基礎(chǔ)上，預(yù)約方 式（網(wǎng)絡(luò)、電話、窗口、診間、社區(qū)等）滿足4 種及以上得 0.8 分，滿足 2-3 種以上得 0.5 分，少于或等于 1 種不得分；預(yù)約優(yōu)先是指是否對 預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先安排就診實(shí)現(xiàn)分時(shí)預(yù)約（2 分）住院患者分時(shí) 預(yù)約

5、檢查率（1 分）1提供上周所有開診日的住院患者分時(shí)預(yù)約檢查率，住院患者分時(shí)預(yù)約檢查率達(dá) 100%#滿分 1 分，檢查率 80%-100%# 0.6 分，低于 80%不得分； 住院患者分時(shí)預(yù)約檢查率- 住院患者分時(shí)預(yù)約檢查人次 /住院患者預(yù)約 檢查人次門診患者分時(shí) 段預(yù)約就診率（1 分）1提供上周診療日的門診患者分時(shí)預(yù)約檢查率，門診患者分時(shí)預(yù)約檢查率占預(yù)約就診患者的比例達(dá)50%#滿分 1 分，比例位于 30%-50%得 0.6 分,低于 30%不得分；門診患者分時(shí)段預(yù)約就診率 -門診患者分時(shí)段預(yù)約就診 人次/門診患者預(yù)約就診人次合理調(diào)配診療資源， 暢 通急診綠色 通道（12 分）合理調(diào)配資源（4

6、 分）醫(yī)師資源調(diào)配情況（2 分）2專家隨機(jī)抽取上周診療日上午所有門診醫(yī)生出診人數(shù)和平均接診病人數(shù)，平均接診病人數(shù)超過60 人的不得分；平均接診病人數(shù)48-60 人得1.6 分；平均接診病人數(shù)低于48 人得滿分 2 分急診臨檢項(xiàng)目 報(bào)告出具時(shí)間（1 分）1專家隨機(jī)抽取當(dāng)天 10 份報(bào)告，采樣到出具報(bào)告的平均時(shí)間w30 分鐘得滿分 1 分，30-60 分鐘得 0.6 分，超過 60 分鐘不得分急診生化、免疫項(xiàng)目報(bào)告出具 時(shí)間（1 分）1專家隨機(jī)抽取當(dāng)天 10 份報(bào)告，采樣到出具報(bào)告的平均時(shí)間w2 小時(shí)得滿分 1 分，2-8 小時(shí)得 0.6 分，超過 8 小時(shí)不得分推行日間手術(shù)（2 分）日間手術(shù)開展

7、率（ 2 分）2提供上個(gè)考核年度的日間手術(shù)開展率，日間手術(shù)開展率20%得滿分 2分，10%-20%得 1.6 分，5%-10%| 1.2 分，低于 5%不得分，日間手術(shù)開 展率-日間手術(shù)量/ （住院手術(shù)量+日間手術(shù)量）加強(qiáng)急診力量（4 分）急診銜接情況（1 分）1有制度且落實(shí)得 1 分，有制度未落實(shí)或有落實(shí)無制度得0.6 分，無制度無落實(shí)不得分；急診銜接是指急診與院前急救的醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服 務(wù)是否銜接急診科固定的 急診醫(yī)師占在 崗醫(yī)師的比例（1 分）1比例75%#滿分 1 分，50%-75%尋 0.8 分，30%-50%得 0.6 分，低于 30% 不得分，比例=急診科固定醫(yī)師數(shù)/急診醫(yī)師

8、上崗總數(shù)f0急診科固定的 急診護(hù)理人員 占在崗護(hù)理人 員的比例（2 分）2比例75%#滿分 2 分，50%-75%# 1.2 分，低于 50%不得分，比例=急診 科固定護(hù)士人員數(shù)/急診護(hù)士上崗總數(shù)及時(shí)救治重患（2 分）綠色通道 情況（1分）1有綠色通道制度且執(zhí)行得1 分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6 分;無制度無落實(shí)不得分分區(qū)救治情況（1 分）1有紅黃綠分區(qū)救治制度且執(zhí)行得1 分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6 分；無制度無落實(shí)不得分發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢， 改 善患者就醫(yī) 體驗(yàn)（8 分）加強(qiáng)信息引導(dǎo)（4 分）信息技術(shù)提醒 情況（1 分）0.5有利用新信息技術(shù)（微博、微信、網(wǎng)站等）進(jìn)行提示

9、服務(wù)，2 種及以上形式得滿分 0.5 分；1 種得 0.3 分，未有不得分信息技術(shù)預(yù)約 情況（1 分）0.5有利用新信息技術(shù)（微博、微信、網(wǎng)站等）進(jìn)行預(yù)約服務(wù)，2 種及以上形式得滿分 0.5 分；1 種得 0.3 分，未有不得分信息技術(shù)支付 情況（2 分）1移動支付且一站式支付的得滿分1 分，僅移動支付或僅一站式支付得0.5 分；非移動支付且非一站式支付不得分加強(qiáng)信息官理（2 分）信息化建設(shè)情 況（1 分）1住院病人與門診病人均有電子病歷得滿分1 分，僅住院病人或門診病人有電子病歷得 0.6 分，住院和門診病人均無電子病歷不得分藥房自動化設(shè) 備配置情況（1 分）1有配備藥房自動化設(shè)備，直接在總

10、分上加1 分提供信息查詢（2 分）自助查詢服務(wù)（2 分）2提供查詢設(shè)備得基礎(chǔ)分1.2 分，在此基礎(chǔ)上有打印加0.3 分，有電話查詢加 0.3 分，有網(wǎng)絡(luò)查詢加 0.3 分，所加分不得超過指標(biāo)總分2 分改善住院服務(wù)流程， 實(shí) 現(xiàn)住院全程 服務(wù)（10 分）完善入、出、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程（4 分）住院告知服務(wù)（2 分）2有制度且執(zhí)行得滿分 2 分，有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得1.2 分，無制度無執(zhí)行不得分；住院告知服務(wù)是指入、出院事項(xiàng)實(shí)行門診告知或者 床邊告知轉(zhuǎn)院（科）服務(wù)情況（2 分）2有制度且執(zhí)行得滿分 2 分，有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得1.2 分，無制度無執(zhí)行不得分；轉(zhuǎn)院（科）服務(wù)是指加強(qiáng)轉(zhuǎn)院科患

11、者的交換，及時(shí) 傳遞患者相關(guān)信息，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)改善住院條件（3 分）探視和陪護(hù)制 度落實(shí)情況（1 分）1有制度且有執(zhí)行得滿分 1 分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6 分；無制度無執(zhí)行不得分；探視和陪護(hù)制度落實(shí)是指嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護(hù)制 度，為住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境住院特殊幫扶（1 分）1有制度且有執(zhí)行得滿分 1 分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6 分；無制度無執(zhí)行不得分；住院特殊幫扶是指為行動不便的住院患者提供陪 檢等服務(wù)臨床營養(yǎng)服務(wù)（1 分）1有制度且有執(zhí)行得滿分 1 分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6 分；無制度無執(zhí)行不得分；臨床營養(yǎng)服務(wù)是指改善患者膳食質(zhì)量的

12、相關(guān)服務(wù)幵展患者隨訪（3 分）患者隨訪情況（3 分）3有制度且有執(zhí)行得滿分 3 分；有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得1.8 分；無制度無執(zhí)行不得分； 隨機(jī)抽取 5 位本年度出院 3 個(gè)月以上的需隨訪的 患者隨訪記錄，若 50%上接受過則認(rèn)為有執(zhí)行持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)， 落 實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 要求（10 分）加強(qiáng)護(hù)理力量（8 分）臨床護(hù)理崗位 護(hù)士占全院護(hù) 士的比例（2 分）2提供檢查當(dāng)日比例，比例95%得滿分 2 分，75%-95%得 1.2 分，低于 75% 不得分，比例=臨床護(hù)理崗位護(hù)士數(shù)/全院護(hù)士數(shù)f0普通病房實(shí)際 護(hù)床比（2 分）2提供檢查當(dāng)日比例，比例 0.4 得滿分 2 分，0.2-0.4 得

13、1.2 分，低于0.2 不得分，專家現(xiàn)場核對3 個(gè)病房，比例=普通病房實(shí)際護(hù)士數(shù)/開放（編制）床位數(shù)重癥監(jiān)護(hù)病房 護(hù)患比（2 分）2提供檢查當(dāng)日比例，比例為 2.5-3.1 得滿分 2 分；低于 2.5 分得 1.6 分; 高于 3.1得 1.2 分，專家現(xiàn)場核對，比例-重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)際護(hù)士 /患者 數(shù)（床位數(shù)）新生兒監(jiān)護(hù)病 房護(hù)患比（2 分）2提供檢查當(dāng)日比例，比例為 1.5-1.8 得滿分 2 分；低于 1.5 分得 1.6 分; 高于 1.8得 1.2 分，專家現(xiàn)場核對,比例-新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)士 /患者數(shù)（床位數(shù)）落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理（2 分）優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展 率（1 分）1三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展率達(dá)

14、 100%# 1 分，80%-100%| 0.8 分，60%-80% 得 0.6分，低于 60 壞得分；優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展率=優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展病房數(shù)/病房 總數(shù)f0優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉 情況（1 分）1有優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理制度得0.5 分,無優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理制度得0.3 分；隨機(jī)抽取 5 名護(hù)士了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉情況，知曉率超過 50%# 0.5 分，低于 50%不得分f0規(guī)范診療行為， 保障醫(yī) 療安全（11 分）落實(shí)患者安全措施 （4分）病人手術(shù)部位 標(biāo)記情況（1分）1隨機(jī)抽取當(dāng)天 5 位手術(shù)病人，右全部對手術(shù)部位標(biāo)志或有標(biāo)志有等價(jià)效 果的得滿分 1 分，發(fā)現(xiàn) 1 例無標(biāo)志的扣 0.2 分患者識別情況（1 分）1隨機(jī)抽取

15、當(dāng)天 5 位住院病人，若全部都對患者有身份識別措施的得滿分 1 分，發(fā)現(xiàn) 1 例無身份識別措施的扣 0.2 分手衛(wèi)生情況（1 分）1有手衛(wèi)生制度且執(zhí)行得滿分1 分，有制度但執(zhí)行不力或有執(zhí)行無制度得0.6 分，無制度無執(zhí)行不得分，執(zhí)行情況由醫(yī)生和護(hù)士現(xiàn)場演示預(yù)防患者跌倒情況（1 分）1有制度且執(zhí)行得滿分 1 分，有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6 分，無制度無執(zhí)行不得分；預(yù)防患者跌倒制度執(zhí)行是指是否具有預(yù)防患者跌倒 的設(shè)施并提供服務(wù)等推廣臨床路徑（1 分）臨床路徑管理 率（ 1 分）1三級醫(yī)院上考核年度出院病人臨床路徑管理比例50%得滿分 1 分，30%-50%尋 0.8 分，10%-30%得

16、0.4 分，低于 10%# 0.6 分加強(qiáng)合理用藥（4 分）住院患者抗菌 藥物使用率（2 分）2醫(yī)院提供上季度使用率，比例低于60%#滿分 2 分，60%-80%得 1.2 分，高于 80%不得分,比例-使用抗菌藥物的住院患者數(shù) /住院患者總數(shù)抗菌藥物使用 強(qiáng)度（每百人 天）（2 分）2醫(yī)院提供上季度使用強(qiáng)度，使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDS 以下得滿分 2 分，40-60DDDS 得 1.2 分，高于 60DDDS 不得分誠信診療收費(fèi)（2 分）公開醫(yī)療價(jià)格情況（1 分）1有制度有執(zhí)行得滿分1 分，有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6 分，無制度無執(zhí)行不得分單病種支付范 圍（1 分）1支付范圍

17、較去年提高得滿分，降低不得分體現(xiàn)良好風(fēng)貌（2 分）醫(yī)務(wù)人員風(fēng)貌（2 分）2專豕隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員胸卡情況，查到1 個(gè)未攜帶胸卡的扣 0.3 分，5個(gè)及以上該項(xiàng)不得分注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷， 促 進(jìn)社工志愿 服務(wù)（6 分）注重心理疏導(dǎo)（1 分）醫(yī)務(wù)人員心理 疏導(dǎo)情況（1分）1有制度有執(zhí)行得滿分1 分，有制度無執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得0.6 分，無制度無執(zhí)行不得分，專家詢問 5 位手術(shù)后病人，若3 位以上回答有則算該項(xiàng)執(zhí)行保護(hù)患者隱私（2 分）保護(hù)患者隱私情況（2 分）2有制度有遮擋得基礎(chǔ)分 1.2 分，有制度無遮擋或有遮擋無制度得0.8 分,無制度無遮擋不得分；在此基礎(chǔ)上，不在住院患者床頭卡寫入院診斷得0.

18、8 分，寫入院診斷不得分加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)（1 分）社工和志愿者 服務(wù)情況（1 分）1有社工和志愿者得滿分1 分；有社工無志愿者或有志愿者無社工得0.6分，均無不得分妥善化解醫(yī)療糾紛， 構(gòu) 建和諧醫(yī)患 關(guān)系（4 分）推進(jìn)三調(diào)解一保險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)（2 分）醫(yī)療糾紛解決 途徑和流程情 況（2 分）2有制度有記錄得滿分2 分，有制度無記錄或有記錄無制度得1.2 分，無制度無記錄不得分規(guī)范院內(nèi)投訴管理（2分）院內(nèi)投訴管理 情況（2 分）2有制度、有專門機(jī)構(gòu)、有反饋得滿分；三項(xiàng)滿足2 項(xiàng)得 1.6 分；三項(xiàng)滿足 1 項(xiàng)得 1.2 分；三項(xiàng)均不滿足不得分附件 2:進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃考核指標(biāo)體系（衛(wèi)生

19、計(jì)生行政部門）一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)屬性執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)扣分理由得分推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，有效分流就診患者（1 分）推進(jìn)分級轉(zhuǎn)診情 況（1 分）預(yù)約平臺情況（1 分）定性區(qū)域內(nèi)建設(shè)有預(yù)約平臺的得滿分1 分，未有不得分合理調(diào)配診療資源， 暢通 急診綠色通道（2 分）實(shí)施急慢分治 （2 分）慢病下沉社區(qū)情況（1 分）定性抽取 3 個(gè)醫(yī)院，共詢問 30 個(gè)慢病病人，之前 有無到社區(qū)就診的情況，若 60%勺慢病病人經(jīng) 社區(qū)轉(zhuǎn)診則得滿分 1 分；40%-60%得 0.6 分；20%-40%尋 0.2 分，20%下不得分二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄銜接情 況（1分）定性區(qū)域內(nèi)有相關(guān)用藥目錄銜接的政策得基

20、礎(chǔ)分0.5 分；有政策有執(zhí)行得 1 分；未有政策不得 分發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢， 改善 患者就醫(yī)體驗(yàn)（1 分）信息化建設(shè)情況（1 分）信息化建設(shè)情況（1 分）定性區(qū)域內(nèi)有互聯(lián)互通信息庫得滿分1 分，未有不得分規(guī)范診療行為， 保障醫(yī)療 安全（2 分）檢查結(jié)果互認(rèn)（2 分）醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)情況（1 分）定性衛(wèi)生行政部門出臺推動醫(yī)院檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)政策，且相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能提供執(zhí)行記錄得滿 分 1分；有政策無記錄或有記錄無政策得0.6分；均無不得分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療手段為基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就診患者提供 檢查檢驗(yàn)服務(wù)情況（1 分）定性衛(wèi)生行政部門出臺相關(guān)政策， 且相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 能提供執(zhí)行記錄得滿分 1 分；有政策無記錄或 有記錄無