液體復蘇加16-FDP對嚴重燒傷患者心臟功能保護作用的研究(1)

1、    液體復蘇加1，6-FDP對嚴重燒傷患者心臟功能保護作用的研究(1)    】 目的 觀察液體復蘇加1，6-FDP對嚴重燒傷患者心臟功能的影響。方法 采用隨機雙盲對照法，將30例嚴重燒傷患者隨機分為1，6-FDP治療組（A組，n=15）和對照組（B組，n=15），兩組患者均按國內(nèi)常用燒傷補液公式計算補液量復蘇，A組患者靜滴1，6-FDP 10g/次，每日2次。兩組患者于入院后均置入Swan-Ganz 漂浮導管，連接血流動力學監(jiān)測儀，于入院時及傷后8、16、24、36、48h監(jiān)測患者的心排量（CO）、心排指數(shù)（

2、SI），每搏量（SV），每搏指數(shù)（SI）。結(jié)果 兩組患者入院時心功能有關(guān)指標均顯著下降，傷后8h后A組各時相點心功能指標均顯著高于B組。結(jié)論 在液體復蘇的同時，應用1，6-FDP對嚴重燒傷患者的心臟功能具有很好的保護作用。    【關(guān)鍵詞】 嚴重燒傷；心臟功能；1，6-二磷酸果糖        The protective effect of fluid resuscitation plus 1，6-FDP on heart functiom with severely bu

3、rned patients        HUANG Jin-hua，LIU Yi-feng，ZUO Si-qin，et al.Department of Burn and Plastic Surgery，The Affiliated Hospital of Yangzhou University Medical College，Yangzhou 225001，China.        【Abstract】 Objective To

4、investigate the protective effect of fluid resuscitation plus 1，6-FDP on cardiac function with severely burned patients.Methods 30 patients of severely burned were divided into two groups. The patients of group one(A group，n=15) were treated with resuscitation plus 1，6-FDP. The patients of group B，n

5、=5 received fluid recuscitation only. Swan-Ganz catheter were inserted to monitor hemodynamics including CO，CI，SV and SI after admission at 8，16，24，36 and 48 hours prostburn. Results The levels of cardiac function of the two groups patients was significantly droped after admission. The levels of car

6、diac function in A group patients were evidently higher than those in B group(P0.01，P0.05) all time points at 8 hours postburn. Conclusion Our data demonstrate that the administration of 1，6-FDP plus fluid resuscitation may be of the important protection role for cardiac function of severely burned

7、patients.        【Key words】 severely burn；cardiac function；1，6-FDP(fructose diphosptate)        嚴重燒傷早期出現(xiàn)心泵功能降低是燒傷休克的重原因之一。1，6-FDP是一種目前推薦的新型代謝賦活藥，它能給組織提供能量，已廣泛用于治療心肌缺血、缺氧等病患。經(jīng)研究證實1，6-FDP對燒傷動物的心臟有良好的保護作用1。本研究觀察了1，6-FDP對嚴重

8、燒傷患者休克期心功能的影響，以期為臨床燒傷休克復蘇中應用1，6-FDP提供理論依據(jù)。        1 資料與方法         研究對象 本科2001年10月2005年12月間入院的嚴重燒傷患者30例，男18例，女12例，年齡2568歲，平均35.1±7.3歲，燒傷面積為35%95%TBSA，平均（50.2±13.9）%TBSA，度燒傷面積21%70%TBSA，平均（29.5±8.6）%TBSA。所有患

9、者均為傷后4h內(nèi)入院者，平素體健，無心臟病史。隨機為分1，6-FDP治療組（A組，n=15）和對照組（B組，n=15）。入選病例及分組情況經(jīng)統(tǒng)計分析，無論在傷情（燒傷總面積、度燒傷面積）、傷者入院時間、年齡分布上，兩組間差異均無顯著性（P0.05）。見表1。表1 兩組患者的一般情況比較注：與B組比較，*P 研究方法 床邊Swan-Ganz心導管檢查，置入方式多采用靜脈穿刺針導入導絲，然后置入外鞘，最后導入Swan-Ganz導管。入路包括頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈等，首選沒有燒傷及污染的部位。將漂浮導管連接于太空血流動力學監(jiān)測儀（美國制造），由監(jiān)測儀自動測得并記錄入院時及傷后8、16、24、36、48

10、h心排量（CO）、心排指數(shù)（CI）、每搏量（SV）、每搏指數(shù)（SI）。A組于傷后4h給予20%的1，6-FDP 50ml靜脈滴注，每天2次。其余各項治療方案兩組均相同，按國內(nèi)常用補液公式計算補液量復蘇。         統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標準誤（x±s）表示，t檢驗分析B組與A組之間的差異有無顯著性。            2 結(jié)果   

11、; 如表2、表3所示，所有患者各項心功能指標在入院時最低，且顯著低于正常值，表明嚴重燒傷患者存在嚴重血容量不足，心臟功能明顯下降。給予液體復蘇和1，6-FDP治療后，與B組比較，A組大多數(shù)時相點CO、CI、SV、SI值均明顯上升（P0.01、P0.05，至傷后24h各值已達正常水平，而B組至傷后36h才基本接近正常水平。 表2 A組CO、CI、SI、SV的變化 （x±s）表3 B組CO、CI、SI、SV的變化 （x±s）注：與A組同時相點相應參數(shù)比較，P0.05；*P    3 討論   

12、60;    嚴重燒傷后，心肌功能立即受到抑制，并呈進行性減退。以往人們對嚴重燒傷后心功能降低，大都歸咎于有效循環(huán)血量減少和(或)心肌抑制因子的作用2。對于燒傷休克期心肌是否發(fā)生器質(zhì)性損害、心肌損害是否參與燒傷休克的發(fā)生與發(fā)展以及心肌損害的機制不甚清楚。自80年代以來，有學者通過系列臨床及實驗研究證明，嚴重燒傷早期即出現(xiàn)心肌器質(zhì)性損害3，4。由于心臟的特殊重性，其損害不僅可引起心功能不全，還可造成或加重全身其他組織器官的缺血、缺氧損害，且可能與休克互為因果。        關(guān)

13、于燒傷早期心肌損害的機制較為復雜，目前普通認為心肌細胞氧利用及能量代謝障礙是引起嚴重燒傷心肌損害的重原因之一。有研究證明，離體灌流燒傷豚鼠心肌的氧耗量、尤其是攝氧量減少，心肌細胞膜及線粒體膜的ATP酶活性均降低，這又導致ATP缺乏，而ATP缺乏是誘發(fā)心泵功能降低的一個重因素5。因此，嚴重燒傷早期心功能保護的一個重方面，就是在積極給予液體復蘇的基礎(chǔ)上，應及早改善心肌細胞的能量代謝。1，6-FDP是存在于一切活細胞內(nèi)的糖代謝中間產(chǎn)物，具有調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中若干酶活性的功效，能增加能量利用，以此改善細胞代謝，加速組織修復并恢復機體的正常功能，屬恢復、改善細胞能量代謝的分子水平藥物。實驗證實1，6-FD

14、P可增加缺血心肌組織的ATP量，改善心肌缺血狀態(tài)，保護心肌功能，也可提高心肌收縮力，增加每搏輸出量6，Cargnonz亦認為在缺血早期及整個再灌流期間給予1，6-FDP能產(chǎn)生最令人滿意的心肌保護作用7。            作者：黃金華，劉亦峰，左四琴，鄭緒強，夏仲芳，林華，徐剛，周杰【摘】目的觀察液體復蘇加1，6-FDP對嚴重燒傷患者         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在

15、網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學習之用，否者后果自負，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。        本研究結(jié)果顯示，嚴重燒傷后患者心功能明顯下降，A組給予1，6-FDP治療后，與B組比較，傷后8h后各時相點CO、CI、SV、SI值均明顯上升(P0.01、P0.05)，至傷后24h各值已達正常水平，而B組至傷后36h才基本接近正常水平。本研究表明，嚴重燒傷早期，在液體復蘇的同時，應用能改善心肌能量代謝的1，6-FDP，有助于缺血缺氧心肌細胞的修復，可明顯改善

16、心臟功能，增加心輸出量，有利于休克復蘇。        綜上所述，1，6-FDP對嚴重燒傷患者心臟功能具有有效的保護和治療作用，在燒傷休克復蘇時加用1，6-FDP具有很好的治療價值。【參考文獻】    1 黃金華，程月華，葉航.液體復蘇加1，6-FDP對嚴重燒傷家兔心肌功能變化的研究.中華整形燒傷外科雜志，1994，10（5）：374-377.    2 黃躍生，楊宗城，黎鰲.嚴重燒傷病人心功能變化及其原因探討.第三軍醫(yī)大學學報，199

17、0，12：209-274.    3 Huang Yuesheng，Yang Zong chen，Yan Baigang，et al. Pathogenesis of early cardiac myocyte damage after severe burns. J Trauma，1999，25:35-41.    4 Huang Yuesheng，Yang Zongcheng，Li Ao，et al. Pathog enesis of early cardiac myocyte damage after severe burns. J Trauma，1999，46:428-432.    5 閆淑枝，李敏，肖家思，等.1，6-二磷酸果糖對燒傷大鼠心功能和血液流變學的影響機制.心功能雜志，1993，9(2):65-68.