普通外科I類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則

1、普通外科I類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2004 285號）和衛(wèi)生 部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009 38 號）等規(guī)定，制定本細(xì)則。一、普外科I類（清潔一下同）切口手術(shù)主要范圍：外科頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手 術(shù)、脾切除術(shù)、門體靜脈分流術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用 藥納入普外科I類切口手術(shù)管理。二、普外科I類切口手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位（切口、手術(shù)涉及的器官和腔隙）感染，但不包括與手術(shù)無 直接關(guān)系，術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。三、普外科I類切口手術(shù)僅在下列情

2、況時(shí)考慮預(yù)防使用抗菌藥物：1、手術(shù)范圍大2、一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過2小時(shí)3、手術(shù)涉及重要臟器4、異物植入術(shù)5、有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能跌陷或低下 （如艾滋病患者，腫瘤放化療患者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等）營養(yǎng)不良等。6、經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘦口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因 素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)。四、預(yù)防用藥的選擇普外科工類切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固 酶陰性葡萄球菌）一般首選第一代頭抱菌素作預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭泡菌 素。（具體選擇見附表）五、預(yù)防用藥時(shí)

3、機(jī)和給藥方法1、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)：切開皮膚（粘膜）前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥。萬古霉素或去甲萬古 霉素應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)給藥，并在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完畢。2、預(yù)防用藥方法：應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證 有效濃度。3、預(yù)防用藥次數(shù)（1）擇期手術(shù)結(jié)束后一般不必再預(yù)防用藥。若需再用藥是因?yàn)椋哼x擇半衰期短的抗生素藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，失血量超過1500 毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。（2）患者有明顯感染高危因素或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至 24小時(shí)，特殊情況可延長至48小時(shí)。六、其他注意事項(xiàng)1、普外科I類切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥2、

4、盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置并盡早拔除。長時(shí) 間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指征。3、盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮 膚以下各層組織。1/44、需連臺的普外科I類切口手術(shù)應(yīng)安排在I類切口手術(shù)后。在污染或污穢 切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合需求方可實(shí)施連臺手術(shù)。5、對有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原則、藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。本細(xì)則自發(fā)布xx實(shí)施附件：普外科工類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥推薦表xx協(xié)和醫(yī)院2010年12月9日附件普外科工類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥推薦表手術(shù)名稱頸部外科（含甲狀腺）手頭抱睡咻12克或頭抱拉定1-2克靜脈給藥術(shù)乳腺手術(shù)血管外科手術(shù)xxl.5xx靜脈給藥頭抱睡咻1-2克或頭抱拉定1-2克或頭抱吠門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)xxl.5xx靜脈給藥腹外疝手術(shù)脾切除術(shù)xxl.5xx靜脈給藥經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘦口術(shù)（高危者）腹腔鏡膽囊切除術(shù)（高危者）內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)（高危者）頭泡唾咻12克或頭抱拉定12克或頭抱吠辛1.5克靜脈給藥頭抱噗咻12克或頭抱拉定1-2克或頭抱膚辛1.5克靜脈給藥頭抱噗咻12克或頭抱拉定1-2克或頭抱膚辛1.5克靜脈給藥頭抱噗咻12克或頭抱拉定1-2克靜脈給藥頭抱嘎咻12克或頭抱拉定 12克或頭抱吠頭泡唾咻12克或頭泡拉定