放射衛(wèi)生重點 預防醫(yī)學

1、放射衛(wèi)生Chapter 0緒論1.元素（element）：凡質子數(shù)相同的原子稱為一種元素，它們的原子序數(shù)相同，因此具有相同的化學特性，是組成不同物質的基本單位。但其原子核中的中子數(shù)可以不同，因而物理特性可有某些差異。2.核素（nuclide）：原子核的質子數(shù)，中子數(shù)和原子核所處的能量狀態(tài)均相同的原子屬于同一種核素。目前已知的核素有2300多種,分別屬于100多種元素。 X是元素符號 Z表示質子數(shù)目（原子序數(shù)），A表示核子數(shù)，后面加上m表示是激發(fā)態(tài)。3.同位素（isotope）：凡屬于同一種元素的不同核素，它們在元素周期表中處于相同的位置，質子數(shù)相同而中子數(shù)不同，稱為元素的同位素。4.同質異能素

2、（isomer）：核內(nèi)中子數(shù)和質子數(shù)都相同但核所處能態(tài)不同的核素互為同質異能素。四者異同點5.衰變常數(shù)()：放射性核素在單位時間內(nèi)衰變的原子核數(shù)與當時存有的原子核總數(shù)成正比,每一種放射核素都有自己固定的單位時間內(nèi)衰變百分數(shù),這個百分數(shù)叫做衰變常數(shù)()6.放射性活度(I)：單位時間內(nèi)原子核衰變的數(shù)量?，F(xiàn)用國際制單位的專門名稱是貝可（Bq）定義為每秒一次衰變。居里（Ci）：每秒衰變3.7×1010次。1mCi=37Mbq7.物理半衰期（T1/2）:放射性活度隨時間按指數(shù)規(guī)律減少，其減少到一半所需要的時間稱作物理半衰期。8.生物半排期（Tb）：指生物體內(nèi)的放射性核素經(jīng)由各種途徑（生物代謝）

3、從體內(nèi)排出一半所需的時間。9.有效半減期（Te）：指生物體內(nèi)的放射性核素由于從體內(nèi)排出（生物代謝）和物理衰變（放射性衰變）兩個因素作用，減少至原有放射性活度的一半所需要的時間。為了更好的表示各種物質中的放射性核素含量，通常用比活性和放射性濃度二個參數(shù)來表示10. 比活性：單位質量物質的放射性活度，單位是Bq/g11. 放射性濃度：單位體積溶液內(nèi)所含的放射性活度，單位是Bq/ml12.帶電粒子與物質的相互作用：（不考名解考區(qū)別）電離作用：指射線使物質中的原子失去軌道電子而形成正負電子對，它是某些放射性探測器測量射線的物理基礎，又是射線引起物理，化學變化及生物學效應的主要機制激發(fā)作用：射線使某些原

4、子的軌道電子從低能級躍遷至高能級。當該電子退激時，能量以光子或熱能形式釋出。是一些放射性探測器工作的物理基礎散射作用：帶電粒子受到物質原子核庫侖電場作用而發(fā)生方向偏折。散射作用對測量及防護都有一定影響。- 粒子的質量遠小于粒子，它引起物質電離和激發(fā)的同時，本身有明顯的散射韌致輻射：- 粒子在介質中受到阻滯而急劇減速時能將部分能量轉化為電磁輻射，即x射線。在防護上值得注意：- 粒子的吸收體和屏蔽物應采用低密度材料，如有機玻璃，鋁等。湮沒輻射：當+粒子與物質作用，能量耗盡時和物質中的自由電子（e+）結合，正負電荷抵消，兩個電子的靜止質量轉化為兩個方向相反，能量各為0.511Mev的光子而自身消失，

5、這叫湮沒輻射或光化輻射。吸收作用：射線使物質的原子發(fā)生電離和激發(fā)的過程使射線的能量逐漸耗竭，當能量全部耗盡，該射線則不再存在，稱作被吸收。帶電粒子的射程：帶電粒子在物質中沿著最初入射方向所能穿行的最大直線距離稱為帶電粒子的射程。13.X,光子與物質的相互作用（1）光子引起初級電離的機制：光電效應：光子與物質原子相撞時，其能量全部交給原子的一個軌道電子（主要是內(nèi)層）使之脫離原子而釋放出來，此電子稱作光電子，這種現(xiàn)象稱作光電效應，光子在此過程中消失?？灯疹D效應：入射光子僅將一部分能量傳遞給核外電子使之釋出而本身則發(fā)生散射，釋出的電子稱作康普頓電子，入射光子經(jīng)散射后稱為康普頓散射光子。電子對生成效應

6、：當光子能量>1.02Mev時，其中1.02Mev的能量在物質原子核電場作用下轉化為一對正負電子，是為電子對生成，余下的能量變?yōu)殡娮訉Φ膭幽堋?4.中子與物質的相互作用彈性散射：中子不帶電荷，不能直接引起電離，但中子可以與物質原子核碰撞，使原子核受到反沖而運動，這種反沖核可引起物質的電離作用稱為彈性散射。中子也可以直接進入物質原子核而使之發(fā)生反應（核反應）15.電離輻射量與單位分類：照射量（X）：表示中等能量的光子或x射線在空氣中致電離能力的物理量 單位：國際（C·kg-1）專用（R,mR,R） 照射量率（）：單位時間內(nèi)的照射量 單位：國際（C·kg-1·s

7、-1）專用（R,mR,R） 吸收劑量（D）：適用于各種類型的電離輻射，它表示物質吸收射線能量的電離輻射量。 單位：國際（Gray,Gy） 專用（rad） 吸收劑量率（）單位時間內(nèi)的吸收劑量 劑量當量（H）：是在吸收劑量的基礎上考慮到生物學效應的不同而設置的一種電離輻射量，它是直接反映各種射線被吸收后引起的生物學效應強弱的電離輻射量。實為經(jīng)過適當修正后的吸收劑量。 單位：國際（希沃特Sv）舊的專用（雷姆rem） 1Sv=1J·kg-1=100rem 劑量當量率（）：單位時間內(nèi)的劑量當量 單位：Sv·s-1 有效劑量當量（HE）：當所考慮的效應使=是隨機效應時，在全身受到非均勻

8、照射的情況下，受到危險的各組織或器官的劑量當量與相應的權重因子乘積的總和。 ICRP建議，HE全限為50mSv·y-1 集體劑量當量（S）：由于輻射的隨機性效應，僅以一定的幾率發(fā)生在某些個體身上，并非受到照射的每個人都會發(fā)生，因此要評價群體所受到的輻射危害應采用集體劑量當量更合適。 單位：men·Sv是一個廣義量，可用于全世界居民，或一個群體乃至一個人。輻射測量儀器：基本原理：將輻射與物質的相互作用的各種效應（輻射量）轉化為其它可以觀測的物理量分類：從構成分：輻射探測儀（蓋格-彌勒G-M計數(shù)管和正比計數(shù)管，閃爍計數(shù)器（閃爍探頭），半導體探測器）；核電子儀器（定標器，計數(shù)率儀

9、，脈沖幅度分析器） 按測量目的分：放射性測量儀：（鑒別輻射粒子的種類（，），鑒別輻射粒子的數(shù)目或數(shù)率，測量輻射粒子能量或能譜）；劑量測量儀（測量照射量或照射量率，測量吸收量或吸收量率）G- M計數(shù)管：不能區(qū)別粒子能量正比計數(shù)管：產(chǎn)生的電脈沖的幅度與入射粒子能量成正比閃爍計數(shù)器：閃爍體+光電倍增管 計數(shù)粒子數(shù)目，依脈沖幅度區(qū)別粒子能量定標器：主要用于記錄電脈沖數(shù)目的核電子儀器 計數(shù)率儀：直接指示單位時間內(nèi)的平均脈沖數(shù)的儀器脈沖幅度分析器：把不同幅度的輸入電壓脈沖加以甄別分組，并按不同高度范圍，分組加以記錄的儀器防護檢測儀器（1） 場所劑量監(jiān)測儀 功能：測工作場所X，射線讀數(shù)表示法：mR/h，mr

10、ad/h（2） 個人劑量監(jiān)測儀：電離室型個人劑量監(jiān)測儀（個人劑量筆），膠片劑量儀（黑度計），熱釋光劑量儀，玻璃劑量儀（3） 表面污染監(jiān)測儀：功能：測工作場所的工作面，衣服，手腳等表面污染水平 類型：便攜式，固定式 讀數(shù)：粒子數(shù)/分（cpm） 特點：帶有超限值報警信號穩(wěn)定性核素：當核內(nèi)中子數(shù)和質子數(shù)保持一定比例時，兩種力量平衡，若沒有外來因素（如高能粒子的轟擊），不會發(fā)生核內(nèi)成分或能級的變化，這種核素稱為穩(wěn)定性核素。目前已發(fā)現(xiàn)的2000多種核素中，只有274種是穩(wěn)定的，屬于81種元素，1700多種是不穩(wěn)定性核素。核力（nuclear force）：原子核內(nèi)核子之間存在一種強大的引力，稱為核力引力

11、 短程力斥力 長程力原子核能是否穩(wěn)定，取決于以上兩種內(nèi)在力量是否平衡。不穩(wěn)定性核素（放射性核素）：核內(nèi)質子數(shù)不變，中子數(shù)增加或減少都會使斥力大于引力，此時原子核乃處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過核內(nèi)結構或能級調整才能趨于穩(wěn)定，這種核素稱為不穩(wěn)定性核素。這種核內(nèi)結構或能級調整稱為核衰變。核衰變的同時將釋放出一種或一種以上的射線。因此，不穩(wěn)定性核素又稱作放射性核素。核衰變公式和衰變圖衰變：每次衰變釋放出一個粒子（He），母核失去2個質子和2個中子，子核原子序數(shù)減少2，質量數(shù)減少4，這一過程也釋放出衰變能（Q）。- 衰變：主要發(fā)生于富中子核素。核中一個中子轉化為質子，同時放出一個負電子（e-;來自核的負電子稱

12、粒子）和一個反中微子。故子核原子序數(shù)增加1，質量數(shù)未變。+ 衰變：主要發(fā)生于貧中子核素。核內(nèi)一個質子轉化為中子，同時釋放出一個正電子（e+；+ 粒子）及一個中微子。故子核原子序數(shù)減少1，質量數(shù)不變。電子俘獲（EC）：也發(fā)生于貧中子核素。原子核先從核外較內(nèi)層的電子軌道上俘獲一個電子，使之與一個質子結合轉化為中子，同時發(fā)射出一個中微子。故子核也是原子序數(shù)減少1，質子數(shù)不變。隨后由一個較外層軌道上的電子躍入內(nèi)層填補空缺。躍遷：上述四種衰變的子核可能先處于激發(fā)態(tài)，再在不到1微秒的時間內(nèi)回到基態(tài)并以光子的形式釋出多余能量，此過程稱衰變，因為它不足一個獨立過程，稱作躍遷。同質異能躍遷（IT）：由上述五種核

13、衰變形成的激發(fā)態(tài)子核有時可維持相當長的時間才退激。這種子核可看作是一種單獨的核素，本身又可作為母核，通過躍遷衰變成原子序數(shù)和質量數(shù)都和母核相同，只是能級不同的子核，故這是一種同質異能素之間的變化，這種躍遷特稱為同質異能躍遷。自裂變：超鈾元素 已成為核動力及某些核武器的原料三種射線的比較Chapter 1.作用于人體的電離輻射源1. 天然輻射源分為：宇宙輻射、陸地輻射、人工活動。一、宇宙輻射2. 初級宇宙射線：宇宙空間存在的許多高能粒子流。成分：1031012Mev的質子和粒子3. 次級宇宙射線：初級宇宙射線進入地球大氣層后與大氣層中固有的原子核相互作用產(chǎn)生級聯(lián)效應或次級反應，形成次級宇宙射線。

14、距地面20km以下的95%都是次級宇宙射線成分：介子，電子，中子，光子和質子4. 宇宙射線在地平面產(chǎn)生的年有效劑量：劑量總和380Sv. 飛機飛行高度：亞音速飛機（高度9-12km）：5-8Sv·h-1 超音速飛機（高度18km）：10-12Sv·h-15. 宇生放射性核素：初級宇宙射線與大氣層中的某些原子核相互作用生成的放射性核素，統(tǒng)稱為宇生放射性核素。 最重要宇生放射性核素：3H,7Be，14C,22Na,除7Be以外均參加生理代謝過程。二、陸地輻射外照射：由天然放射性核素（原生放射性核素）核衰變釋放出的和射線對人體產(chǎn)生的照射。主要的的原生放射性核素：40K 238U

15、232Th內(nèi)照射：人體內(nèi)存在的痕量原生放射性核素的核衰變釋放出的粒子、粒子和射線對人體產(chǎn)生的照射。（1） 外照射室外的外照射產(chǎn)生的年有效劑量來源：（1）宇宙射線（2） 地表巖層土壤中原生放射性核素釋放的射線 世界人口加權平均值是59nGy·h-1施內(nèi)德外照射產(chǎn)生的年有效劑量室內(nèi)陸地的輻照劑量率取決于建筑物選用的建材人口加權平均值是84nGy·h-1室內(nèi)陸地的輻照水平比室外高40%室內(nèi)外陸地輻照的年有效劑量室內(nèi)陸地輻照的年有效劑量為0.41mSv.a-1；室外陸地輻照的年有效劑量為0.07mSv.a-1；陸地射線對人體產(chǎn)生的年有效劑量率為0.48mSv.a-1。（2） 除氡以

16、外的原生放射性核素的內(nèi)照射（填空）通過吸入或食入途徑進入人體的原生放射性核素可產(chǎn)生內(nèi)照射待積有效劑量：按內(nèi)照射經(jīng)典估算公式：H50E = I· r W T·h50T吸入原生放射性核素所致人體內(nèi)照射的待積有效劑量很小約為6Sv.a-1食入原生放射性核素所致人體內(nèi)照射的待積有效劑量：成人：110Sv.a-1 年齡加權140Sv.a-1（3） 氡及其子體的內(nèi)照射氡的來源：自然界，陸地物質中存在，鈾礦開采室內(nèi)空氣氡的來源：水，空氣，土壤，地板表面，墻壁氡及其子體的測量方法：徑跡蝕刻法。室外空氣中氡的濃度（10Bq/m3）影響因素：析出系數(shù)，向空氣中的擴散程度，大氣溫度，緯度室內(nèi)空氣

17、中氡的濃度（人口加權平均值16Bq/m3）影響因素：建筑物類型，大氣條件，維度氡對人體產(chǎn)生的年平均有效劑量：9nSV/(Bq·h·m-3)某些工業(yè)活動（礦石的加工，開采，分選，生產(chǎn)，提取等）可能會釋出天然放射性核素增加照射工業(yè)活動中以磷酸鹽生產(chǎn)和礦砂加工過程釋放的天然放射性核素對周圍居民產(chǎn)生的劑量貢獻最大，年有效劑量為110Sv人工輻射源對公眾產(chǎn)生的照射量：(1) 大氣層核武器試驗落下灰產(chǎn)生的劑量(1963年最高，相當于天然本底輻射年有效劑量當量的7%)；(2) 核能發(fā)電對公眾產(chǎn)生的劑量；(3) 同位素的生產(chǎn)和應用對公眾產(chǎn)生的劑量（在同位素的生產(chǎn)和應用過程中，產(chǎn)生的年集體有

18、效劑量估計值100人·Sv）；(4) 醫(yī)療照射中X射線診斷對公眾產(chǎn)生的劑量（X射線診斷對公眾產(chǎn)生的人均年有效劑量為0.04-1.0mSv,平均值0.4mSv）；(5) 核事故對公眾產(chǎn)生的劑量職業(yè)照射：是除了國家法規(guī)或標準中豁免的實踐源產(chǎn)生的照射以外，職業(yè)人員在其工作過程中受到的輻射照射。人工輻射源對職業(yè)人群產(chǎn)生的照射量約為2700人·SvChapter 2.反射防護的目的和應遵守的三項原則1. 電離輻射：是能使物質的原子或原子團產(chǎn)生電離的電磁輻射和微粒輻射。2. 輻射危害：是指輻射照射對人們及其后代最終產(chǎn)生的總傷害。一、放射防護的生物學依據(jù)3. 確定性效應（非隨機效應）：效

19、應發(fā)生存在劑量閾值，劑量大于閾值后，嚴重程度與劑量有關的一類效應。主要是皮膚損害（非惡性損傷但有損美容），眼晶體白內(nèi)障、再生障礙性貧血，不孕癥。劑量與效應的關系曲線呈S型4. 有閾有害：認為受到一定劑量以上的照射,機體才出現(xiàn)有實際意義的損害；低于這個劑量觀察不到損害,或這種危害的幾率小到可以忽視的程度。5. 隨機性效應：是指效應發(fā)生幾率（不是嚴重程度）與受照劑量相關的效應，不存在劑量閾值。如遺傳效應和輻射致癌的效應。6. 放射防護的目的：避免發(fā)生有害的確定性效應，并把隨機效應的發(fā)生概率限制到可以接受的水平7. 放射防護三原則：實踐正當化、放射防護最優(yōu)化、個人劑量限值8. 實踐：任何引入新的照射

20、源或照射途徑，或擴大受照射人員范圍，或改變現(xiàn)有輻射源的照射途徑網(wǎng)絡，從而使人員受照射或可能受照射或受照射人數(shù)增加的人類活動。9. 實踐正當化：產(chǎn)生電離輻射的任何實踐要經(jīng)過論證,確認該項實踐是值得進行的,其所致的電離輻射危害同社會和個人從中獲得的利益相比是可以接受的。如果擬議中的實踐不能帶來超過代價(包括健康損害代價和防護費用的代價)的凈利益,就不應采用該項實踐。10. 放射防護最優(yōu)化：應當避免一切不必要的照射,用最小的代價獲得最大的凈利益,從而使一切必要的照射保持在可以合理達到的最低水平。11. 個人劑量限值：對在受控源實踐中個人受到的有效劑量或者當量劑量不超過規(guī)定的限值。個人劑量限值不適合對

21、患者的醫(yī)療照射防護。12. 最優(yōu)化過程分為六個階段：初步評審階段、評價建議階段、決策階段、基礎數(shù)據(jù)鑒別階段、定期評審階段、反饋階段。13. 最優(yōu)化方法：直觀分析法、多因素分析法、代價-利益分析法、決策分析法14. 最優(yōu)化計劃實施方案：1、建立防護組織2、建立完整的防護檔案3、員工上崗前防護培訓計劃15. 員工上崗前防護培訓計劃：培訓對象：準備上崗的職業(yè)人員、行政管理人員、短期雇工。培訓時間：準備上崗的職業(yè)人員，短期雇工：不少于40h；行政管理人員: 4h；培訓計劃設計：培訓目的，培訓效果檢驗方式，課程設置，教材選用，培訓結果評定培訓的教學內(nèi)容：基本概念、基礎理論、基礎知識；放射防護的目的和三原

22、則；個人防護措施防護設施的設計：很大程度上降低事故的發(fā)生概率控制職業(yè)照射水平的方法：劑量監(jiān)測、劑量控制控制公眾受照劑量：確定放射性流出物的排放標準、監(jiān)測流出物、監(jiān)測放射性廢物處置情況三原則在醫(yī)療照射中的應用個人劑量限值不適合對患者的醫(yī)療照射防護。臨床和核醫(yī)學診斷或治療的正當化：接受這種高質量的準確診斷的照射要比因為輻射可能誘發(fā)的隨機效應或確定性效應的危險性更為重要。臨床和核醫(yī)學診斷或治療的最優(yōu)化：就是把給予放射性藥物的活度限制在能達到診斷目的的最小范圍。Chapter 3.放射防護標準1、 防護標準演變的歷史回顧1977年，ICRP（國際放射防護委員會）公布了第26號出版物，對過去的建議進行了

23、全面的修訂，把輻射危害分為非隨機和隨機效應，提出了放射防護三項基本原則，明確了放射防護的目的，廢除了“最大容許劑量”使用“劑量限值”1990年，ICRP第60號出版物，確定了歸因于輻射照射誘發(fā)實體癌的發(fā)生概率于10多年前相比增高了3倍，將原來對職業(yè)照射人員個人的年有效劑量限值50mSv降到20mSv;公眾成員個人的年有效劑量限值為1mSv。分為4個階段：1950年前，1950-1965，1965-1977，1977年以后幾個重要的國際組織：ICRP（國際放射防護委員會），IAEA國際原子能機構，WHO（世界衛(wèi)生組織）1. 我國現(xiàn)行放射防護標準：2002.10.8，發(fā)布了電離輻射防護與輻射源安全

24、基本標準（GB18871-2002），包括行為準則和劑量限值兩部分。2. 濃度：單位體積的（放射性）活度，稱為活度或者濃度。3. 活度濃度：單位固態(tài)質量的（放射性）活度，稱為活度濃度（以前稱為比活度），單位是Bq.kg-1 4. 行為準則：在輻射源的開發(fā)和應用實踐活動中人們應當負的責任和應當遵守的規(guī)則及要求。5. 劑量限值：是在實踐中對職業(yè)照射人員和公眾成員個人規(guī)定的不能超過的受照射劑量值。6. 行為準則包括：² 履行通知和批準程序：擬開發(fā)電離輻射源的法人 向審管部門提交通知書 說明其目的和計劃 進過審管部門認可 履行相應的批準程序 獲準注冊/取得許可證² 應承擔的防護與安

25、全責任² 信息告知責任² 人事安排責任：16周歲以下不能接受職業(yè)照射² 職業(yè)照射人員受照射劑量的控制：符合最優(yōu)化要求² 職業(yè)健康監(jiān)護及受照劑量保存（一般職業(yè)照射中接受的劑量和攝入量記錄至少要保存30年）² 源的實物保管：定期盤查，確認位置，隨時受控² 公眾照射的控制（公眾照射：來自獲準實踐或源以及干預對公眾成員產(chǎn)生的照射，不包括職業(yè)照射、醫(yī)療照射和天然本底照射）² 持續(xù)照射的干預和計量的約束（持續(xù)照射：無任何不間斷的人類活動給予維持的、長期持續(xù)的非正常照射）² 劑量監(jiān)測² 對應急干預人員的防護要求（自愿；

26、如果為了搶救生命，也應考慮小于最大單一年份個人劑量限值的10倍以下）² 事故結果的評價與公示7. 源的實物保管？定義：注冊者或許可證持有者應做到使得放射源始終處于受控的安全保護狀態(tài)，要防止其受損和被盜，防止任何法人未經(jīng)審管部門批準（不會批準）轉讓給無注冊證或無許可證的任何方的任何應用。為此應滿足下列要求：（1）確保源的實物保管符合注冊證或許可證中規(guī)定的所有相關要求，做到當源失控、丟失或被盜時，立即通知審管部門；（2）不能將源轉讓給無有效批準證件的接受者應用；（3）對可移動的源定期核查盤點，確認其處于指定位置，有可靠的受控保護措施。8. 劑量限值：分類：基本劑量限值，次級限值，導出限值

27、，管理限值，參考水平n 基本劑量限值：包括年有效劑量限值、器官或組織的年當量劑量限值和次級限值。不能用于對醫(yī)療照射劑量和當?shù)靥烊槐镜纵椛湔丈鋭┝康目刂疲贿m于對無任何主要責任方負責的天然源照射劑量的控制。² 年有效劑量限值：是指個人在一年工作期間所受外照射引起的有效劑量和這一年內(nèi)攝入的放射性核素所產(chǎn)生的待積有效劑量兩者的總和,但不包括天然本底照射和醫(yī)療照射。用以控制隨機性效應發(fā)生的概率。² 當量劑量限值：是所關心的器官或組織規(guī)定的年劑量限值。用以避免確定性效應發(fā)生。² 公眾：指除了職業(yè)照射人員和醫(yī)療照射人員以外的社會成員，這兒的公眾專門指關鍵人群組。²

28、關鍵人群組：來自某給定輻射源和給定照射途徑、受照劑量相當均勻、能代表因該給定輻射源和給定照射途徑所受的最高劑量或當量劑量個人的一組公眾成員。對職業(yè)照射人員、公眾、醫(yī)療照射中慰問者探視者個人規(guī)定的劑量限值如下表3-1n 次級限值：個人在任何一年吸入、食入途徑攝入的放射性核素的活度量以年攝入量限值（annual limit on intake ，ALI）加以限制，年攝入量限值稱為次級限值。對職業(yè)照射人員個人規(guī)定的年攝入量限值：ICRP第60號出版物建議的年有效劑量限值為20mSv；公眾成員個人的年攝入量限值：在以往的ICRP出版物中建議公眾個人的年攝入量限值可取職業(yè)照射人員個人ALI的1/50；嬰

29、兒、兒童可取職業(yè)照射人員個人ALI的1/100。n 導出限值：審管部門以年平均有效劑量限值為基礎，通過合理的模式推導出的限值，稱為導出限值。如放射性核素在空氣、水和食物中的濃度或活度濃度等。n 管理限值：審管部門以年平均有效劑量為依據(jù)，對獲準實踐或源所規(guī)定的與放射性廢物排放相關的排放濃度和總排放量限值，稱為管理限值。管理限值比導出限值嚴格。n 參考水平：是在職業(yè)照射中為使人員的受照劑量達到最優(yōu)化指定的某一劑量限值的一個份額，以及為避免在持續(xù)照射情況下公眾受到的增加照射和減少在應急照射情況下公眾的受照劑量而確定的劑量和活度濃度水平。包括：記錄水平、調查水平和干預水平。9. 輻射實踐的豁免準則及豁

30、免水平經(jīng)過國家審管部門確認，如果某項實踐是正當化實踐，能滿足豁免準則的要求，并能滿足審管部門根據(jù)豁免準則規(guī)定的豁免水平的要求，則該實踐和實踐中的源可以免除審管部門對其實施的管理控制，不作為輻射實踐對待?；砻鉁蕜t：² 輻射危險足夠低，再管理是不必要的；² 輻射危險足夠低，再對它們實施管理控制不值得；² 有固有安全性，能滿足上面兩條的要求，并能始終得到保證。防護標準中的定義與術語：輻射發(fā)生器：能產(chǎn)生X射線，中子，電子或者其它帶電粒子輻射的裝置，被用于科技，工業(yè)或醫(yī)學領域濃度：單位體積的（放射性）活度，被稱為活度或者濃度活度濃度：單位固態(tài)質量的（放射性）活度，被稱為活度

31、濃度（以前稱比活度），單位Bq/kg。表3-1 不同人群個人基本劑量限值劑量限值職業(yè)照射人員公眾個人（關鍵人群組）醫(yī)療照射中的慰問者或探視者成年人16-18歲徒工和學生懷孕期特殊情況連續(xù)五年間年平均有效劑量20 mSv6 mSv接受與公眾成員相同的防護水平不得超過20 mSv （10年內(nèi)）1 mSv成人受照劑量不得超過5 mSv；兒童受照劑量不得超過1 mSv連續(xù)五年中任何單一年份年平均有效劑量50 mSv（但連續(xù)五年的年平均有效劑量不得超過20mSv）不得超過50 mSv（連續(xù)10年間），延長期以來，受到有效劑量累計達100 mSv時，應進行審查特殊情況下，若連續(xù)五年的年平均有效劑量不超過1

32、 mSv，該項可提高到5 mSv眼晶體的年當量劑量150 mSv50 mSv任何一年內(nèi)，不得超過50 mSv臨時改變期限不得超過5年15 mSv四肢或皮膚的年當量500 mSv150 mSv50 mSvChapter 4.輻射源的外照射防護1. 電離輻射：能夠通過初級過程引起電離事件的帶電粒子或不帶電粒子，簡稱輻射。2. 電離事件：粒子與物質相互作用產(chǎn)生離子對或離子群的過程。3. 電離輻射源：通過發(fā)射輻射或釋放放射性物質引起輻射照射的一切物質或實體，稱為電離輻射源，簡稱源。4. 外照射：體外輻射源對人體的照射。 5. 輻射源可以分為密封源和非密封源及輻照裝置。6. 密封源的種類：輻射源，輻射源

33、，輻射源，低能光子源 ，中子源7. 輻射源主要作為以下離子發(fā)生器的源：煙霧探測器、靜電消除器、放射性避雷器。能譜分析的參考源，放射性活度測量時刻讀探測器的標準源輻射源主要用作放射性活度的測量。能量響應刻度探測器探測時的參考源和工作源，用作測量薄層物質厚度的核子計源和色曾分析儀的離子發(fā)生器的源輻射源主要作為核子計源、照相源。低活度源有雙層或單層不銹鋼包殼密封；高活度源則用雙層不銹鋼包殼密封。表4-1 不同射線比較射線射線射線組成氦原子核 帶電帶負電粒子高能電磁波電離能力強較弱最弱穿透能力弱較弱最強防護措施一張紙或健康皮膚幾毫米厚的鋁板幾cm的鉛板或幾米厚的混凝土墻共性使氣體電離、使底片感光、使熒

34、光物質發(fā)光遠距離治療用的密封源遠距離治療：源的工作位置離開靶區(qū)垂直距離1m的放射治療方法8. 遠距離治療用的密封源：60Co源、137Cs源。59Co源 60Co源（在核反應堆吸收熱中子后）60Co的半衰期為5.26年，核衰變釋放粒子并釋放射線，粒子以0.3mm鋁片和0.1mm的銀片可以完全吸收它 多呈球形，盛放在雙層不銹鋼密封包殼內(nèi)，貯存在由重金屬材料作屏蔽的貯源器內(nèi)。 137Cs源是從乏燃料提取的核裂變產(chǎn)物，半衰期30年，核衰變釋放出能量為0.51MeV和1.2MeV的兩條射線 9. 醫(yī)用放射診斷裝置：X射線診斷機、電子直線加速器10. X射線機的基本結構：X射線管，高壓發(fā)生器，控制系統(tǒng)和

35、輔助設備X射線管是X射線機的”心臟“，是高真空熱陰極式X射線管X射線機的重要參數(shù)：總過濾，管電流，峰值電壓，半值厚度（HVT）總過濾：X射線管產(chǎn)生的X射線有2種成分：韌致輻射（主要），特征X射線管電流：X射線管產(chǎn)生的量（光子數(shù)）取決于管電流，曝光時間與X射線的照射量成正比峰值電壓：產(chǎn)生的X射線品質取決于管電壓半值厚度（HVT）：使一束X射線的光子數(shù)目減少到其初始值的1/2時所需要的標準物質的線性厚度，需注意能譜分布特征和所需要的精確度。對X射線機的輻射安全防護要求（1） X射線診斷機評價X射線管頭組裝體泄露輻射時，在沒有其他規(guī)定的條件下，只要距離焦點1m處不大于100cm2面積上或在距屏蔽罩5

36、cm處的10cm2面積上測量泄露輻射的平均值就可以了。距焦點1m處測量的泄露輻射空氣吸收劑量率不應大于1mGy·h-1。（2） X射線治療機使用管電流>50kV的X 射線治療機，應當安裝有效的聯(lián)鎖裝置，避免人員在X射線機工作時間進入治療室對于管電壓低于50kV的治療機，在距離屏蔽罩5cm處任何地方的空氣吸收劑量率不應大于1mGy·h-1。對于管電壓低于50100kV的治療機，在距離屏蔽罩1m處的空氣吸收劑量率不應大于1mGy·h-1。對于管電壓低于150500kV的治療機，在距離屏蔽罩和附屬設備表面5cm處的10cm2面積上的空氣吸收劑量率不應大于300mG

37、y·h-1，距離焦點1m處的100cm2面積上空氣吸收劑量率不應大于10mGy·h-1。X射線診斷裝置的技術進步：計算機斷層攝影技術（CT）數(shù)字堅硬血管造影術（DSA）醫(yī)用放射性核素診斷裝置的技術進步有4個來源：通過回旋加速器生產(chǎn)；通過核反應堆中子輻照生產(chǎn)；由核裂變產(chǎn)物中提取，借助同位素發(fā)生器生產(chǎn)單光子發(fā)射型計算機斷層掃描儀正電子發(fā)射型計算機斷層掃描技術（PET）2、 醫(yī)用放射治療裝置（1） 遠距離60Co治療機對60Co治療機的輻射安全防護要求（是非題）1 60Co治療機負載活度不應當小于37TBq(1000Ci)2 距離1m處空氣吸收劑量率實測值與標稱值之間的相對偏差應

38、當小于10%3 照射野內(nèi)有用射線束空氣吸收劑量率的不對稱性應當小于5%4 計時器的計時偏差不應當大于1%5 治療機同心位置的距離偏差不應當大于4mm6 中心軸指示器中心位置的距離偏差不應當大于2mm7 修整后的半影寬度應當小于10mm8 燈光野邊界線與照射野邊界線之間的距離不應當大于3mm9 源皮距指示器位置偏差不應當大于3mm，源皮距不應當小于60mm10 距離治療機機頭的表面5cm處任何一點的空氣吸收劑量率不應當大于200Gy·h-1；距離機頭表面1m處任何一點的空氣吸收劑量率的平均值不應當大于10Gy·h-1；最大劑量率不應當大于50Gy·h-1；11 對于

39、負載活度小于185TBq的60Co治療機，距離治療機頭1m的泄露輻射空氣吸收劑量率不能大于距有用射束1m處的空氣吸收劑量率的0.1%；對于負載活度大于185TBq的60Co治療機，距離治療機頭1m的泄露輻射空氣吸收劑量率不能大于距有用射束1m處的空氣吸收劑量率的0.05%12 60Co治療機準直器對有用射束的透射率不應當大于2%13 治療機平衡錘對有用射束的透射率不應當大于0.01%；平衡錘是旋轉治療機上的一個部件，當治療機旋轉時它起平衡機頭重力作用，還有屏蔽射線的作用14 因60Co機貯源器泄露而導致治療機機頭受污染時，污染水平應當小于307Bq/cm2.15 60Co源在治療機內(nèi)的氣動傳輸

40、和回源系統(tǒng)應當保證給其以足夠的氣體壓力，以確保貯源器在一個工作日內(nèi)的100次傳輸源過程中不會發(fā)生卡源或中途駐源事件16 應當確保60Co治療機頭和準直器在任何需要的位置上都能鎖緊，還應當配備避免治療機頭壓迫患者軀體的防護措施17 當電源失去或因其他以外事件而中斷治療時，應當通過手動設施迫使60Co回到貯源器中18 需配置測量有用射束劑量的輻射劑量探測系統(tǒng)，這個系統(tǒng)應當與源位控制系統(tǒng)聯(lián)鎖19 60Co機供應商必須在隨機所附的說明書中給出百分深度劑量分布圖解資料對60Co治療室的安全防護要求1 治療室選址時應考慮到能確保環(huán)境輻射安全2 治療室與控制室應分開設置，治療室的面積不應小于30m2，室內(nèi)高

41、度不應低于3.5m3 治療室屏蔽墻厚度應滿足屏蔽防護要求，不能忽視對屋頂?shù)钠帘畏雷o4 進出治療室的通道應設計成迷宮式，出門口上方配置燈光和音響警示信號，出入口處的門應與源位控制開關聯(lián)鎖5 治療室不宜設窗。當治療室室址遠離非放射性工作場所30m以上時，可以考慮在單獨建造的單層治療室的屋頂設窗，但窗的面積不宜大于1m2。盡管如此，也不能忽視射線進入室外空氣的散射輻射，應當通過實際測量確定散射輻射最大劑量率距治療室的距離和方位6 在治療室內(nèi)應配置便于與患者聯(lián)系的對講機和電視監(jiān)護系統(tǒng)，電視攝像器的置放位置應科學選擇，因攝像器受輻射照射時間長了會改變顏色，影響影像質量7 治療室的觀察窗應當以合適的鉛玻璃

42、等透明材料屏蔽，其屏蔽效果應當與同側屏蔽墻等效8 控制臺上的顯示器應當和治療機頭上的源位顯示器同步顯示源是在工作狀態(tài)還是在貯源器內(nèi)9 治療室應當有良好的通風換氣條件，每小時通風換氣次數(shù)為34次（2） 電子直線加速器臨床上放射治療用的電子直線加速器（直線加速器）或電子感應加速器（回旋加速器）屬于低能粒子加速器對治療室的安全防護要求：電子標稱能量大于10MeV的加速器時，治療室的屏蔽設計中必須考慮對中子輻射的屏蔽問題對安全操作的基本要求1 應當配置便攜式輻射劑量率探測儀，水箱等劑量測量備件，掃描儀和模擬定位機等設備2 合格的放射治療醫(yī)生，物理師和操作人員3 應當制定出書面的安全操作規(guī)范4 在治療時

43、，操作人員不可以擅自離開崗位，要密切觀察患者的反應5 在治療中，不能允許患者的陪護人與患者一起接受治療性照射6 在治療中，出現(xiàn)意外情況時立即終止照射，把患者移到照射野以外，并估算出患者是否受到了超過預選劑量值的照射對輻射劑量和參數(shù)檢驗的要求1) 對工作場所和周圍環(huán)境的照射水平每年測量一次，工作人員應當接受外照射個人累積劑量監(jiān)測2) 對所有安全聯(lián)鎖系統(tǒng)每月檢測一次3) 對加速器自身固有的照射劑量測量系統(tǒng)每周刻度（標定）一次4) 對均整器，百分刻度劑量的準確度每半年檢驗一次每次結果都要詳細記錄，存檔11. 醫(yī)療照射是指在醫(yī)學檢查和治療過程中被檢者或病人受到電離輻射的內(nèi)、外照射。12. 醫(yī)療照射源外

44、照射的防護措施：n 工作場所的區(qū)域劃分（按GB18871）：控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)。在控制區(qū)進出口處和控制區(qū)內(nèi)相應位置設立醒目的標準輻射危險警示標志。n 減少醫(yī)用照射源對人體外照射劑量的三項措施：時間防護、距離防護、屏蔽防護。外照射防護原則² 時間防護：縮短操作時間以減少外照射劑量的防護措施，稱為時間防護。如通過“冷實驗”方法進行預實驗減少外照射劑量。² 距離防護：人員受到的外照射劑量與其離開放射源的距離的平方成反比。依據(jù)這種規(guī)律減少外照射劑量率的防護措施，稱為距離防護。如常用靈活可靠的長柄夾具操作點狀源，或用遙控技術操作外照射源。² 屏蔽防護：在人體與外照射源之間設置的

45、能減弱劑量率的實體屏障，稱為屏障體。利用屏蔽體減少人員受外照射劑量的防護措施，稱為屏蔽防護。如何進行屏蔽防護Ø 屏蔽材料的選用因輻射類型、輻射能量和源的活度不同而異。Ø 對于光子和X射線常用原子序數(shù)高的材料作屏蔽體。例如，用貧化鈾、鉛、鑄鐵、混凝土或磚，以及用含合適鉛當量的復合材料作屏蔽體；Ø 在某些情況下還用無離子水作為輻射源的屏蔽體。Ø 對于中子，常用含硼的聚乙烯板或石蠟層或水等原子序數(shù)底的材料作屏蔽體。Ø 對于高能粒子采用鋁或有機玻璃板等低原子序數(shù)的材料作屏蔽體，可以減少軔致輻射的產(chǎn)額。屏蔽類型包括整體屏蔽、分離屏蔽、陰影屏蔽和局部屏蔽。

46、ü 整體屏蔽就是完全包圍輻射源的屏蔽；ü 分離屏蔽是一次屏蔽包圍最強的輻射源；ü 陰影屏蔽建立在輻射源于被防護區(qū)域之間，它的大小限于屏蔽“所投向”的“陰影”；ü 局部屏蔽是為限制工作人員進入的區(qū)域所采用的減弱屏蔽。屏蔽體的樣式可分為可移動屏蔽體（貯源容器）和不可移動/固定屏蔽體（屏蔽墻）。粒子無外照射，但需注意內(nèi)照射的問題射線防護的屏蔽厚度，需大于其在物質中的最大射程，而且會產(chǎn)生韌致輻射13. 醫(yī)療放射源易發(fā)事故及其預防對策n 易發(fā)事故及其發(fā)生率：密封源丟失和源泄漏事故（60%）人員受到過量照射n 事故原因分析 輻射安全管理制度不健全；違章操作；安全連鎖

47、裝置功能故障；輻照裝置傳輸源的機械系統(tǒng)故障。n 事故預防對策建立、健全輻射安全管理制度；操作人員接受崗前培訓；定期檢驗和維護安全聯(lián)鎖裝置的功能；調試和檢查直線加速器時應注意安全防護；確保輻射警示系統(tǒng)功能正?？煽?。14. 宇宙輻射防護的特點？² 宇宙輻射成分復雜、能譜寬；² 宇宙輻射帶電粒子的時空通量密度不同；² 航天員身體的受照劑量不均勻；² 屏蔽樣式不同。15. 宇宙空間的主要輻射危險源：地球輻射帶、太陽粒子輻射、銀河系宇宙輻射載人飛船設置由宇宙輻射屏蔽體和由反應堆屏蔽體構成的復合屏蔽體Chapter 5. 1. 內(nèi)照射：是指進入人體內(nèi)的放射性核素作為

48、輻射源對人體的照射。1、 操作非密封源場所的輻射危險操作非密封源的場所存在粒子，光子外照射，和由放射性污染物形成的表面污染及空氣污染并直接或間接地引起內(nèi)照射醫(yī)療照射中地非密封源污染多為，輻射體污染（1） 非密封源外照射職業(yè)人員受到外照射地情況：用藥前準備；使用核藥物過程中；患者服用藥物后本身就是外照射源受照劑量地上限大約為天然本底輻射水平地2倍（2） 表面放射性污染表面放射性物質污染：非密封源易于擴散，操作過程中的蒸發(fā)、揮發(fā)、溢出、或灑落，以及密封源的泄漏等，都可以使工作場所得地面、墻面、設備、工作服、手套和人體皮膚等表面受到程度不同、面積不等的放射性物質污染，這被稱為表面放射性物質污染。形成

49、表面放射性污染的另一些原因：人為將污染區(qū)物品拿到清潔區(qū)使用等形成交叉污染2. 非固定性和固定性污染？² 非固定性污染狀態(tài)時一種松散的物理附著狀態(tài)；² 固定性污染狀態(tài)時滲入或粒子交換的結果；² 隨著表面污染事件的延長，非固定性污染有一部分會轉化為固定性污染物。3. 人體皮膚受到放射性物質污染的后果？² 局部皮膚受到外照射；² 皮膚上的放射性污染物能轉移到體內(nèi)；食入系數(shù)：手部皮膚受到放射性物質污染時，如果沒能及時進行必要的去污染洗消便去拿食物吃或吸煙，放射性污染物就會通過手轉移到胃腸道，手部皮膚活度轉移到胃腸道內(nèi)的份數(shù)，稱為食入系數(shù)，為表面污染活度

50、的2%² 皮膚上的放射性污染物能滲透到體內(nèi)。皮膚滲透系數(shù)：皮膚表面污染活度與滲透到體內(nèi)活度份數(shù)的比值（3） 工作場所受到的空氣污染自然擴散或揮發(fā)，蒸氣擴散，攪動擴散，壓力液體霧化擴散，氣流擾動和機械震動2、 放射性核素進入人體的途徑及其在體內(nèi)的行為（一）放射性核素進入人體的途徑對職業(yè)照射人員而言，放射性核素進入人體的途徑是呼吸道、消化道和完整的皮膚及傷口。其中，經(jīng)由呼吸道進入人體是主要途徑。放射性核素被攝入人體后，首先向細胞外液（稱為轉移隔室）擴散，此階段為“周身性污染”此后有些核素最終在體內(nèi)彌漫性分布，相對而言是一種均勻性分布有些核素相對集中在某些特定的器官或組織中放射性核素進入人

51、體后作為輻射源將對人體產(chǎn)生持續(xù)照射，直到在體內(nèi)完全衰變掉或被完全排出為止。內(nèi)照射的基本特點核素在體內(nèi)的衰減速率取決于其物理半衰期和生物半排期。（2） 放射性氣溶膠粒子在呼吸道的沉積規(guī)律氣溶膠：空氣介質與固態(tài)或液體分散相構成的分散體系分散相是固態(tài)放射性物質的分散體系，稱為放射性氣溶膠經(jīng)由呼吸道攝入的放射性氣溶膠粒子，在呼吸道內(nèi)的沉積規(guī)律取決于粒徑大小，在呼吸道的轉移規(guī)律取決于理化特性對于放射性氣溶膠而言，其粒子粒徑大小通常用活度中值空氣動力學直徑（AMAD）表示氣溶膠粒子在呼吸道的氣管和支氣管區(qū)（T-B）的沉積分數(shù)幾乎不受AMAD影響是個常數(shù)，鼻咽區(qū)（N-P）AMAD越大，沉積分數(shù)越大，肺實質區(qū)

52、（P）越大，沉積分數(shù)越小。3、 操作非密封源時的綜合防護措施（一）熟識常用放射性核素的毒性按照非密封源對工作場所可能導致的空氣污染程度不同，依據(jù)核素的導出空氣濃度將放射性核素劃分為：極毒組核素、高毒組核素、中毒組核素、低毒組核素。（二）工作場所分級根據(jù)非密封源的日等效最大操作活度將工作場所分為：甲，乙，丙三級操作方式的污染風險從小-大：源的貯存，很簡單的操作，簡單操作，特別危險操作（3） 工作場所的區(qū)域劃分為了控制污染擴散：清潔區(qū)與污染區(qū)的總體平面劃分應該是：清潔區(qū) 衛(wèi)生通過間污染間按照污染區(qū)的污染程度不同，將其劃分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)4. 工作場所建筑設計應符合的防護要求？² 門、窗、

53、內(nèi)部設計和設備等盡量簡單；² 地面與墻壁相交處和墻壁與墻壁相交處應成弧形；² 地面有一定坡度趨向于地漏、地面、墻面、頂棚和工作臺面等等表面采用不易滲透的抗酸堿腐蝕的材料作覆面或噴涂；² 水、電、暖氣、通風管道線路應力求暗裝；² 自來水開關采用腳踏式或肘開式的；² 通風柜內(nèi)保持一定負壓，開口處負壓氣流速度不應小于1m.s-1；² 通氣柜排氣口應高于附近50m范圍內(nèi)最高建筑物的屋脊3m，并設有廢氣凈化裝置，排出的廢氣不應為超過管理限值。5. 非密封源包容和工作場所的通風換氣？包容：是防止非密封源轉移或擴散的方法或實體結構。包括全包容和半包

54、容設施。典型的全包容設施是手套箱，半包容設施是通風柜。機械通風的空氣運動方向為清潔區(qū)衛(wèi)生通過間監(jiān)督區(qū)控制區(qū)凈化處理設施大氣稀釋排放。6. 人工放射性核素由最初受污染的環(huán)境介質依次轉移最終被公眾食入的途徑，稱為食物鏈。7. 收集、貯存放射性廢物的原則：減少產(chǎn)生、控制排放、凈化濃縮、減容固化、嚴密包裝、就地暫貯、集中處置。電離輻射危險標志：三個葉和圓心為黑色，背景為黃色8. 非密封源管理的總目標是：使放射源始終處在受控制狀態(tài)。在實驗室轉移時，將其置于鋪有吸水紙的搪瓷托盤中注意個人防護：擬定安全操作規(guī)則；穿戴個人防護衣具非密封源易發(fā)事故及其防護對策：（1） 少許液體或固體粉末灑落的處理方法采用與外科

55、消毒時相反的順序：未受污染部分-污染輕的部位-污染重的部位，切勿擴大污染范圍9. 去除表面放射性污染物？采取適當?shù)姆椒◤谋砻嫦派湫晕廴疚铮Q為去除表面放射性污染物，簡稱表面去污染。去污染效果的優(yōu)劣取決于污染物與表面的結合狀態(tài)，能及時地去除污染物，則去污染的相對效果最明顯。10. 皮膚污染的去污方法？固體顆粒物對皮膚污染的去污：常用的方法是液體去污法。必須指出的是，皮膚受到鹽類固體顆粒狀放射性物質污染后不能用液體去污法去污。放射性物質溶液對皮膚污染的去污：皮膚被含放射性物質的溶液污染后，應立即用流動清潔水沖洗。溫水沖洗可以提高去污系數(shù)，在溫水中加入草酸可以使去污系數(shù)提高13倍，多次沖洗去污效

56、果增大評價去污效果指標剩余去污率去污=A最終/A原始×100%去污率去污=（A原始-A最終）×100%去污系數(shù)K去污=A原始/A最終Chapter 6.核醫(yī)學診斷和治療中對患者的防護體內(nèi)診斷檢查：放射性核素引入患者體內(nèi)，評價器官功能或給出器官病變的影像，將受到內(nèi)照射 考慮防護措施體外診斷檢查：放射免疫方法，分析測定患者的體液和組織 不考慮防護1、 患者防護中應遵循的基本原則核醫(yī)學診斷檢查的正當化：患者接受檢查比伴隨的輻射危險更重要；回避檢查風險大于預期的輻射危險核醫(yī)學診斷檢查的最優(yōu)化：診斷檢查程序最優(yōu)化；以最適當?shù)暮怂鼗疃全@得有用的數(shù)據(jù)和影像質量；除非必須，否則盡可能避免對孕婦和幼兒實施核醫(yī)學檢查；授乳期婦女應根據(jù)核素種類不同，停止不同的授乳時間給予患者放射性核素的活度控制：應低于規(guī)定的活度指導水平2、 核醫(yī)學診斷中患者的受照劑量（1） 醫(yī)療保健水平的等級劃分UNSCEAR依據(jù)每位醫(yī)生服務的公眾人口數(shù)將醫(yī)療保健水平劃分為四個等級：I級保健水平：1000人II級保健水平:1000-3000 中國III級保健水平:3000-10000IV級保健水平:>100003、 核