加味柴胡疏肝散治療酒精性脂肪肝52例臨床研究

1、加味柴胡疏肝散治療酒精性脂肪肝52例臨床研究【摘要】 目的:觀察加味柴胡疏肝散治療酒精性脂肪肝的臨床療效。方法:將52例酒精性脂肪肝患者隨機(jī)分為兩組，治療組予疏肝理氣、活血化瘀中藥治療，對照組予西醫(yī)常規(guī)處置;療程均為2個月。結(jié)果:治療組與對照組總有效率分別是100%、76.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論:加味柴胡疏肝散治療酒精性脂肪肝療效滿意。 【關(guān)鍵詞】 酒精性脂肪肝 加味柴胡疏肝散 治療應(yīng)用 ;臨床研究 肝病 中醫(yī)藥療法 酒精性脂肪肝（AFL）是酒精性肝?。ˋLD）的早期表現(xiàn)，也是酒精中毒最常見的肝臟病變，占ALD的90%1 。目前治療尚無特殊藥物。我們于2006年1月

2、2007年3月，應(yīng)用加味柴胡疏肝散治療AFL患者52例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 采用隨機(jī)分組法將52例AFL患者分為中藥湯劑治療組（下稱治療組）和血脂康治療組（下稱對照組）各26例。治療組26例中，男22例，女4例，年齡28-55歲，平均36.6歲;對照組26例中，男23例，女3例，年齡27-58歲，平均36.1歲。兩組一般情況無明顯差異（P>0.05），具有可比性。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）2 飲酒時間5年以上，每日飲酒量平均大于40g;肝功能損傷（ALT>40U.L，AST>40U.L）;血脂異常（TC&g

3、t;60mmol.L或TG>1.6mmol.L）;B超:肝實質(zhì)點狀高回聲（回聲水平高于肺、腎）;近場回聲密集而遠(yuǎn)場衰減;肝內(nèi)血管顯示不清;排除病毒感染、代謝異常和藥物等引起的肝損傷。 2 治療方法 2.1 治療組 治以疏肝理氣，活血化瘀?；痉?柴胡15g，陳皮15g，川芎10g，香附15g，枳殼15g，白芍30g，甘草5g，丹參20g，山楂30g，決明子15g，何首烏20g，夏枯草15g，茯苓30g，澤瀉15g。每日1劑，分早晚2次煎服，2個月為1療程。 2.2 對照組 給予血脂康（北大維信公司生產(chǎn)）2粒，每日2次，口服，2個月為1療程。 3 結(jié)果 3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 3 :顯效:臨床癥

4、狀消失，肝功能正常，血清TC、TG恢復(fù)正常，B超提示脂肪肝聲像消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失，肝功能ALT、AST及血脂TC、 TG較治療前下降50%，肝臟B超顯示脂肪肝好轉(zhuǎn)1級以上（重度中度輕度）。無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 3.2 治療結(jié)果 見表1。 表1 兩組治療結(jié)果 4 討論 飲酒后酒精（乙醇）主要在小腸吸收，90%以上在肝內(nèi)代謝。乙醇謝產(chǎn)物乙醛是引起肝細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)改變的致病因子，它引起NADH.NAD比值上升導(dǎo)致代謝紊亂引起微血管分泌和轉(zhuǎn)運(yùn)脂蛋白障礙并形成脂肪肝。乙醛與谷胱甘酞結(jié)合使氧自由基增加引起肝細(xì)胞損傷發(fā)生肝炎，在此基礎(chǔ)上一些炎性介質(zhì)的參與導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死和纖維化，最終發(fā)生肝硬化4

5、。因此研究防治酒精性肝病的方法有著非常重要的意義。本病屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“積聚”、“痰濁”等范疇。其病機(jī)乃過量飲酒及過食肥甘厚味，損傷脾胃，致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，或濕聚生熱，以致肝失疏泄，痰濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行受阻，而成氣滯血瘀。因而疏肝理氣，活血化瘀為治療本病之大法。故選用柴胡疏肝散加味，方中柴胡、陳皮、香附、枳殼疏肝理氣，川芎、丹參、山楂活血化瘀，茯苓、澤瀉、甘草健脾化濕，白芍柔肝止痛，夏枯草、決明子清肝瀉火，何首烏補(bǔ)肝血。甘草和中緩急。諸藥合用肝健脾、化瘀消積?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡可降低肝臟中三酰甘油含量，具有抑制纖維增生和促進(jìn)纖維吸收的作用;白芍能降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶，使肝細(xì)胞變性壞死得到改善和恢復(fù)，并促進(jìn)肝細(xì)胞的再生4 。夏枯草、決明子、山楂、何首烏等均有直接降血脂的作用。諸藥合用，共奏疏肝理氣，活血化瘀，降脂之功，對AFL的治療取得較好療效，值得臨床上廣泛應(yīng)用。應(yīng)當(dāng)指出，戒酒是最基本的治療。 參考文獻(xiàn):【參考文獻(xiàn)】 1黃德周，林昌平.阿拓莫蘭聯(lián)合復(fù)方丹參治療酒精性脂肪肝58例J.臨床醫(yī)學(xué)，2005，25（7）:80.2中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）J.中華肝臟病學(xué)雜志，2001，9（1）:264.3劉三都，舒德云，楊慶坤，等.肝脂靈治療脂肪肝126例J.中西醫(yī)結(jié)合肝病