肺癌低劑量CT篩查ppt課件

1、肺癌低劑量肺癌低劑量CT 篩查篩查1.肺癌發(fā)病現(xiàn)狀v2018年年2月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，肺癌發(fā)病率高居榜首的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，肺癌發(fā)病率高居榜首。（由于全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般滯后3年，本次報(bào)告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國腫瘤登記中心本次報(bào)告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖[瘤登記處收集匯總?cè)珖[瘤登記處2014年登記資料年登記資料）。 2345為什么要進(jìn)行胸部低劑量CT篩查?v我國肺癌在男性惡性腫瘤發(fā)病率中居首位，女性中居第2位。v目前，80%的肺癌病例在明確診斷時(shí)已失去外科手術(shù)的治療機(jī)會(huì)，迫切需要提高肺癌的早期診斷率。v自上世紀(jì)60年代起

2、，研究者就開始對(duì)，也使大家逐漸意識(shí)到這種篩查模式是有待改進(jìn)的。上世紀(jì)90年代，螺旋CT的問世，使低劑量CT(LDCT)篩查成為熱點(diǎn)話題。6 7LDCT的優(yōu)勢：v1、LDCT發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是普通X線的4-10倍。v2、2011年美國一項(xiàng)肺癌篩查隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示：LDCT較X線胸片降低肺癌死亡率約20%。8LDCT篩查的必要性v早期肺癌手術(shù)切除后5年生存率75%v有癥狀后再行檢查，檢出的大部分為晚期肺癌（約占84%）v國際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃數(shù)據(jù)顯示，LDCT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的I期周圍型肺癌（早期），術(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%91、什么是胸部低劑量、什么是胸部低劑量CT（LDCT）？

3、）？-是一種輻射劑量低于普通胸部是一種輻射劑量低于普通胸部CT，但發(fā)現(xiàn)肺部，但發(fā)現(xiàn)肺部病變能力相當(dāng)?shù)臋z查方法。病變能力相當(dāng)?shù)臋z查方法。2、LDCT的輻射量是多少？的輻射量是多少？-標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)LDCT的有效劑量的有效劑量1mSv，約為常規(guī)胸部，約為常規(guī)胸部CT檢查的檢查的1/5-1/6，甚至可以低至，甚至可以低至1/10,遠(yuǎn)低于遠(yuǎn)低于我國平均自然本底輻射量我國平均自然本底輻射量3.1mSv。每年進(jìn)行。每年進(jìn)行LDCT篩查是安全的。篩查是安全的。3、對(duì)設(shè)備及掃描技術(shù)有什么要求？、對(duì)設(shè)備及掃描技術(shù)有什么要求？關(guān)于胸部低劑量的幾個(gè)問題10 胸部低劑量胸部低劑量CT（LDCT）掃描規(guī)范：使用）掃描規(guī)范：使

4、用16層層以上以上多層螺旋多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；颊哐雠P，雙手上舉，采取吸氣末單角尖端水平。患者仰臥，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描；螺旋掃描模式，建議螺距設(shè)定次屏氣掃描；螺旋掃描模式，建議螺距設(shè)定1，機(jī)，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間架旋轉(zhuǎn)時(shí)間1.0 s，掃描矩陣設(shè)定不低于，掃描矩陣設(shè)定不低于512 512，并采用大視野（并采用大視野（FOV=L）；沒有迭代重建技術(shù)的可）；沒有迭代重建技術(shù)的可使用使用120 kV、3050 mAs的掃描參數(shù)，有新一代的掃描參數(shù)，有新一代迭代重建技術(shù)的可使用迭代重建技術(shù)的可使用100120 kV、低于低于3

5、0 mAs作為掃描參數(shù)；若重建層厚作為掃描參數(shù)；若重建層厚0.625 mm可以無間隔可以無間隔重建，若重建層厚介于重建，若重建層厚介于0.6251.250 mm之間，則之間，則重建間隔重建間隔層厚的層厚的80%；采用標(biāo)準(zhǔn)算法，或肺算法和采用標(biāo)準(zhǔn)算法，或肺算法和標(biāo)準(zhǔn)算法同時(shí)進(jìn)行重建。標(biāo)準(zhǔn)算法同時(shí)進(jìn)行重建。建議掃描時(shí)開啟建議掃描時(shí)開啟“dose report （劑量報(bào)告）（劑量報(bào)告）”功能，以便將機(jī)器自動(dòng)生成功能，以便將機(jī)器自動(dòng)生成的劑量報(bào)告進(jìn)行常規(guī)存儲(chǔ)。的劑量報(bào)告進(jìn)行常規(guī)存儲(chǔ)。低劑量螺旋低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識(shí)肺癌篩查專家共識(shí) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)心胸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)心胸學(xué)組 中華

6、放射學(xué)雜志中華放射學(xué)雜志 2015 年年5月第月第 49 卷第卷第5期期11哪些人群必須進(jìn)行年度LDCT檢查？國內(nèi)肺癌高危人群中進(jìn)行LDCT肺癌篩查。建議將高危人群定義為：（1）年齡5075歲；（2）至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：吸煙20 包/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15 年者；被動(dòng)吸煙者；有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有COPD或彌漫性肺纖維化病史。低劑量螺旋低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識(shí)肺癌篩查專家共識(shí) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)心胸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)心胸學(xué)組 中華放射學(xué)雜志中華放射學(xué)雜志 2015 年年5月第月第 49 卷第卷第5期期12

7、肺結(jié)節(jié)分類肺部結(jié)節(jié)可分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，亞實(shí)性結(jié)節(jié)又可分為部分實(shí)性結(jié)節(jié)（PSN）和純磨玻璃結(jié)節(jié)（PGGN）。亞實(shí)性結(jié)節(jié)指的是一個(gè)結(jié)節(jié)包含部分磨玻璃密度的成分，純磨玻璃結(jié)節(jié)指的是一個(gè)結(jié)節(jié)密度高于周圍組織，但是密度沒有掩蓋周圍支氣管血管成分的結(jié)節(jié)。13結(jié)節(jié)分類14實(shí)性結(jié)節(jié)部分實(shí)性結(jié)節(jié)純磨玻璃樣結(jié)節(jié)依據(jù)CT下肺結(jié)節(jié)能夠完全遮蓋肺實(shí)質(zhì)分為以上三類15結(jié)節(jié)測量16發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該如何處理？172017 Fleischner指南:肺部CT偶發(fā)結(jié)節(jié)的處理1819【圖1（a）（b）肺窗和軟組織窗1mm的CT橫斷面顯示平滑邊緣實(shí)性結(jié)節(jié)（箭頭），內(nèi)部脂肪和鈣化，錯(cuò)構(gòu)瘤，沒有進(jìn)一步的CT隨訪建議?！?0【圖2（a

8、）CT圖像顯示邊界清楚的結(jié)節(jié)，中央鈣化，典型的愈合肉芽腫。如此結(jié)節(jié)不建議進(jìn)一步CT隨訪。（b）CT顯示邊界清楚的實(shí)性結(jié)節(jié)，斑片狀鈣化，典型的愈合肉芽腫。如此發(fā)現(xiàn)，無需進(jìn)一步的CT隨訪。】21【圖3：（a）軸位5mm層厚 CT顯示左肺下葉似乎是純GGO（箭頭）。（b）同一水平的軸位1mm層厚的CT顯示，是一個(gè)可疑的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，伴有囊性部分（箭頭）?！?2【圖4：（a）軸位1mm層厚CT斷面顯示毗鄰與葉間裂的小結(jié)節(jié)（箭頭）。（b）冠狀重建CT圖像顯示不透明度影為良性線狀瘢痕或淋巴組織（箭頭）?！?3【圖5：CT顯示胸膜下三角形實(shí)性結(jié)節(jié)（箭頭），并有細(xì)線延伸至胸膜表面，典型的肺內(nèi)淋巴結(jié)。如此發(fā)現(xiàn)，

9、不建議CT進(jìn)一步隨訪?！?4【圖6：軸位1mm層厚的CT斷面顯示左肺上葉可疑的毛刺的實(shí)性結(jié)節(jié)（箭頭）。手術(shù)病理浸潤性腺癌。】25【圖7：軸位1mm層厚CT斷面顯示，相隔10個(gè)月，右肺下葉囊性病變的囊壁，進(jìn)展性增厚（箭頭）。術(shù)后示浸潤性腺癌?！?6【圖8：CT圖像顯示下肺區(qū)多個(gè)大小不等的實(shí)體結(jié)節(jié)（箭頭），繼發(fā)于轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌?！?7【圖9：通過右肺下葉的軸位1mm層厚CT斷面。（a）顯示一個(gè)邊界清晰的6毫米的GGN（箭頭）。（b）超過2年后獲得的圖像顯示結(jié)節(jié)的大小略有增加（箭頭）。鄰近血管結(jié)構(gòu)的輕微改變證實(shí)了這一發(fā)現(xiàn)。這種輕微的進(jìn)展只能通過1mm層厚的連續(xù)層面才能發(fā)現(xiàn)。如此發(fā)現(xiàn)可能是原位癌或微浸

10、潤腺癌，建議手術(shù)切除。】28【圖10：（a）1mm軸位CT圖像顯示右中肺10mm的純GGN（箭頭）。（b）在15個(gè)月后隨訪的同一位置CT圖像顯示，不透明度僅有非常細(xì)微的增加。（c）在B后10個(gè)月，CT圖像顯示結(jié)節(jié)已發(fā)展成較大的部分實(shí)性結(jié)節(jié)。手術(shù)切除顯示為1A期浸潤性鱗狀上皮癌。】29【圖11：（a）軸位1mm層厚的CT斷面顯示左肺上葉，模糊的10mmGGN（箭頭）。（b）4個(gè)月后CT隨訪圖像顯示，未經(jīng)治療病變吸收了，考慮良性病因，如局灶性感染?！?0【圖12：（a）軸位1mm層厚CT斷面顯示，右上葉一6mm部分實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性部分小于4mm（箭頭）。（b）6個(gè)月CT隨訪顯示病變完全吸收，考慮良性

11、病變。】31【圖13：（a）軸位1mm層厚的CT斷面顯示右肺下葉背段高度可疑（大，磨玻璃樣，和實(shí)性形態(tài)）部分實(shí)性結(jié)節(jié)（箭頭）。（b）3個(gè)月后隨訪CT圖像顯示實(shí)性部分大小進(jìn)展性增大。手術(shù)顯示浸潤性腺癌。】32不典型腺瘤樣增生（不典型腺瘤樣增生（AAH）：）：原位癌（原位癌（AIS）：）：微浸潤腺癌（微浸潤腺癌（MIA）：）：浸潤性腺癌（浸潤性腺癌（IAC）：）：約約3-5年年約約 5-8年年數(shù)月或數(shù)年數(shù)月或數(shù)年33可能提示惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)v10mm不能吸收的非實(shí)性結(jié)節(jié)v不能吸收的部分實(shí)性結(jié)節(jié)v實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)惡性增長v具有典型惡性影像征象的病灶34微小結(jié)節(jié)（6mm）可以忽視嗎？v對(duì)于6mm的小結(jié)節(jié)

12、可暫時(shí)視為良性v對(duì)沒有表現(xiàn)出良性特征的結(jié)節(jié)，無論大小均不可忽視-腺癌35關(guān)于部分實(shí)性結(jié)節(jié)v實(shí)性成分越多，浸潤性腺癌的可能性越大，預(yù)后越差v部分實(shí)性結(jié)節(jié)最終診斷為惡性病變的可能性明顯高于單純磨玻璃密度結(jié)節(jié)v部分實(shí)性結(jié)節(jié)中實(shí)性成分5mm的，通常為原位癌或微浸潤腺癌36關(guān)于非實(shí)性結(jié)節(jié)v非實(shí)性結(jié)節(jié)生長緩慢，一年一次篩查不影響預(yù)后v短期隨訪不變者不能輕言良性（隨訪5年以上）v相鄰兩次檢查不容易看出差別，最后一次與第一次圖像比較，價(jià)值最大3738隨訪過程中結(jié)節(jié)的哪些變化提示惡性？39胸部低劑量CT的局限性v顯示小結(jié)節(jié)的細(xì)微征象有一定的局限性，因此鑒別小結(jié)節(jié)的良惡性有一定的困難v鑒別小病灶的性狀，主要是常規(guī)劑量胸部高分辨率CTv對(duì)無法定性的結(jié)節(jié)病灶，可行定期LDCT隨訪，觀察結(jié)節(jié)的體積、形態(tài)和密度的變化v隨訪可采取低劑量+靶掃描40靶掃描（GE16排方案）v靶掃描（非常關(guān)鍵，對(duì)上機(jī)技師要求較高）靶掃描（非常關(guān)鍵，對(duì)上機(jī)技師要求較高）掃描過程發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，以結(jié)節(jié)為中心上下掃描15mmv管電壓120KV，管電流260mAsv掃描層厚間隔均為0.625mmvPitch為1.375:1v重建算法為CHEST，ASIR重建為30%vFOV為16cm16cmv受檢者接受輻射劑量為1.09mSV41低劑量CT掃描