數(shù)字化手術(shù)室規(guī)劃和建設(shè)

1、數(shù)字化手術(shù)室規(guī)劃和建設(shè)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 醫(yī)工科 馮靖袆 310003數(shù)字化手術(shù)室是指將現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)應(yīng)用在手術(shù)室工作環(huán)境中, 利用一些軟硬件設(shè)施，在潔凈手術(shù)室內(nèi)建立完整的手術(shù)室信息管理系統(tǒng)。它不僅能讓醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)獲取、查詢并記錄患者的相關(guān)信息; 同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像與手術(shù)狀況影像雙向傳輸、醫(yī)療遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)視訊會診；還與醫(yī)院信息系統(tǒng)相集成，實(shí)現(xiàn)手術(shù)科室事務(wù)全面數(shù)字化管理。與傳統(tǒng)的手術(shù)室相比，它優(yōu)化了手術(shù)的工作流程，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率；滿足臨床教學(xué)的需要，有效控制手術(shù)室內(nèi)潔凈度；自動(dòng)保存術(shù)中信息，滿足科研和醫(yī)療舉證之用。數(shù)字化手術(shù)室的概念最早出現(xiàn)于上世紀(jì)的90年代，各科手術(shù)的特殊設(shè)備要求和

2、信息集中的需要促進(jìn)了數(shù)字化手術(shù)室的快速發(fā)展。目前，國外公司經(jīng)十幾年的研發(fā)，已有較高理論和技術(shù)水平，在安全、高效和人性化方面建立高等級標(biāo)準(zhǔn)，并提出一些較成熟的成套產(chǎn)品。如德國Karl Storz公司研發(fā)的OR1TM 一體化手術(shù)室，美國Smith & Nephew公司研發(fā)的CONDOR(數(shù)字手術(shù)室控制 系統(tǒng)，美國Stryker 公司研發(fā)的i-Suite 一體化整合手術(shù)室等。它們大多集成了可無菌觸摸控制的手術(shù)示教系統(tǒng)，可聲控的內(nèi)窺鏡手術(shù)設(shè)備和電子病歷處理，甚至可無菌控制手術(shù)燈、床和房間溫度、亮度。但是他們造價(jià)昂貴、工程巨大，國內(nèi)醫(yī)院無法承擔(dān)，再加上它們內(nèi)部某些功能不適用于國內(nèi)醫(yī)生的手術(shù)要求，

3、很難得到充分的利用。為此，近幾年國內(nèi)一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開始自主開發(fā)建設(shè)各自的數(shù)字化手術(shù)系統(tǒng)，如解放軍301醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院等。目前國內(nèi)的數(shù)字化手術(shù)室產(chǎn)品主要以視頻示教和手術(shù)設(shè)備控制技術(shù)為主，部分的也與醫(yī)院HIS 系統(tǒng)相集成。它為醫(yī)生提供了良好的手術(shù)、教學(xué)環(huán)境和智能化控制技術(shù)。我院是浙江省醫(yī)療、教學(xué)、科研指導(dǎo)中心之一，系三級甲類綜合性醫(yī)院，并將逐步成為一所國際性、集團(tuán)化的研究性醫(yī)院。近十年來，我院不斷地進(jìn)行數(shù)字化信息化建設(shè)，先后擁有國內(nèi)一流的智能化門診大樓和醫(yī)技綜合樓，并建立完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS ）、電子病歷信息系統(tǒng)（EMR ）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS ）、影像管理信息系統(tǒng)（PACS ）、

4、臨床信息系統(tǒng)（CIS ）等多套數(shù)字化管理系統(tǒng)。隨著新的智能化綜合病房樓啟用，醫(yī)院總床位量達(dá)到了2500張，手術(shù)室增加到40間。根據(jù)醫(yī)院提出的全面建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的需求，以及為了提高醫(yī)院手術(shù)、麻醉工作效率和管理水平，因此在新手術(shù)室中建設(shè)了一套完善的手術(shù)室信息管理系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)數(shù)字化手術(shù)室。數(shù)字化手術(shù)室主要實(shí)現(xiàn)以下幾方面：z 規(guī)范和優(yōu)化手術(shù)室及麻醉科工作流程，提高工作效率；z 實(shí)現(xiàn)手術(shù)安排及進(jìn)展?fàn)顩r透明化，可對患者整個(gè)手術(shù)過程進(jìn)行全程追蹤； z 與醫(yī)院已有信息系統(tǒng)的集成，實(shí)現(xiàn)HIS 、LIS 、PACS 中患者信息的共享； z 實(shí)時(shí)共享手術(shù)視頻和醫(yī)學(xué)影像資料，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程會診；z 自動(dòng)記錄、存

5、儲術(shù)中大量的患者信息，并生成各種醫(yī)療文書報(bào)表，以備科研統(tǒng)計(jì)和醫(yī)療舉證之用；z 加強(qiáng)麻醉、手術(shù)過程中醫(yī)療器械、耗材、藥品使用及庫存等方面的管理； z 實(shí)現(xiàn)科室事務(wù)智能化管理；z 建立麻醉專家咨詢及預(yù)警系統(tǒng)，提高麻醉質(zhì)量減少麻醉意外。我院數(shù)字化潔凈手術(shù)室建設(shè)分三步實(shí)現(xiàn)：1、建設(shè)高等級的潔凈手術(shù)室；2、購置手術(shù)所需的醫(yī)療設(shè)備和系統(tǒng)所需的硬件設(shè)備； 3、建設(shè)手術(shù)室信息管理系統(tǒng)。下面就數(shù)字化手術(shù)室信息管理系統(tǒng)部分做詳細(xì)的介紹。1、 首先根據(jù)建設(shè)系統(tǒng)的設(shè)想及臨床科室要求，規(guī)劃出整個(gè)手術(shù)室信息管理系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)，詳見下圖： 2、 在已建成的手術(shù)室硬件平臺上，安裝相應(yīng)的系統(tǒng)硬件。根據(jù)我院實(shí)際要求，具體配置情況

6、如下： 項(xiàng)目 建議配置實(shí)際配置網(wǎng)絡(luò)接點(diǎn)手術(shù)間手術(shù)吊塔上3個(gè)RJ45網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)、手術(shù)床右側(cè)1個(gè)RJ45網(wǎng)絡(luò)點(diǎn) 每間手術(shù)室共有9個(gè)RJ45網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)。分別在麻醉塔上3個(gè)、外科塔（腔鏡塔）上2個(gè)、特殊塔上2個(gè)、墻壁上2個(gè)，并可擴(kuò)增麻醉準(zhǔn)備室 每3張床位布1個(gè)RJ45網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)每張床位布2個(gè)RJ45網(wǎng)絡(luò)點(diǎn) 麻醉恢復(fù)室 每3張床位布1個(gè)RJ45網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)每張床位布2個(gè)RJ45網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)手術(shù)示教室 2個(gè)RJ45網(wǎng)絡(luò)點(diǎn) 6個(gè)RJ45網(wǎng)絡(luò)點(diǎn) 辦公室 2個(gè)RJ45網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)每張辦公桌2個(gè)RJ45網(wǎng)絡(luò)點(diǎn) 無線網(wǎng)絡(luò)無每半徑20米區(qū)域內(nèi)分布一個(gè)接受器音視頻接點(diǎn)視頻接點(diǎn) 無 每套吊塔上布1個(gè) 音頻接點(diǎn) 無 每套吊塔上布1個(gè)服務(wù)器數(shù)據(jù)服務(wù)器 與

7、HIS 服務(wù)器共享獨(dú)立PC 服務(wù)器1臺 視頻服務(wù)器 獨(dú)立PC 服務(wù)器1臺 專家預(yù)警服務(wù)器獨(dú)立PC 服務(wù)器1臺工作站 手術(shù)間 每間1臺 麻醉準(zhǔn)備室 每張床位1臺麻醉恢復(fù)室 每張床位1臺 辦公室每張辦公桌1臺工作站位置 每工作站1臺推車吊塔上打印機(jī) 網(wǎng)絡(luò)共享，每個(gè)病人通道1個(gè)； 麻醉科、手術(shù)室辦公區(qū)域各1臺；視頻系統(tǒng)全景視頻 每間手術(shù)間1個(gè)網(wǎng)絡(luò)攝像頭； 手術(shù)示教室1個(gè)網(wǎng)絡(luò)攝像頭； 手術(shù)視野視頻 無影燈上配置中置攝像頭一個(gè)； 其它輔助攝像頭（如頭燈攝像頭）；公告系統(tǒng)手術(shù)間5.7英寸液晶顯示屏手術(shù)準(zhǔn)備區(qū) 每個(gè)區(qū)域52寸全高清（1080P ）液晶顯示器各1臺 家屬等待區(qū)每個(gè)區(qū)域52寸全高清（1080P

8、）液晶顯示器各1臺3、 根據(jù)臨床科室需求，建設(shè)手術(shù)室信息管理系統(tǒng)：整套系統(tǒng)由4大功能模塊（含11個(gè)小模塊）組成。具體結(jié)構(gòu)圖如下 a 病人手術(shù)全程跟蹤系統(tǒng)：該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)病人從進(jìn)入手術(shù)室開始，從麻醉準(zhǔn)備室、手術(shù)間、麻醉恢復(fù)室直至離開手術(shù)室的全程跟蹤管理。并將手術(shù)預(yù)約安排、手術(shù)間安排、病人、手術(shù)安排的醫(yī)護(hù)人員信息等實(shí)時(shí)顯示在手術(shù)通道和門口的大顯示屏上。 b 手術(shù)安排公告系統(tǒng)：該系統(tǒng)在家屬等待區(qū)的屏幕上自動(dòng)顯示病人手術(shù)進(jìn)行狀態(tài)：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。讓病人家屬實(shí)時(shí)了解手術(shù)進(jìn)展?fàn)顩r，體現(xiàn)以人為本的理念。同時(shí)也能在屏幕上發(fā)布科室信息及知識宣教。c 手術(shù)狀態(tài)公告系統(tǒng)：該系統(tǒng)在每間手術(shù)室門口的顯示屏上動(dòng)態(tài)顯示手術(shù)狀

9、態(tài)，包括：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、病人名稱、手術(shù)名稱等信息。 d 麻醉監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)：該系統(tǒng)分兩部分：麻醉醫(yī)生工作站和麻醉信息監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。麻醉醫(yī)生工作站：按照麻醉工作流程，手工記錄患者診斷治療過程（包括術(shù)前訪視、術(shù)中記錄、術(shù)后管理），反映治療措施和恢復(fù)情況，自動(dòng)生成各類麻醉文書。麻醉信息監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：自動(dòng)采集術(shù)中醫(yī)療設(shè)備（如：監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x、輸液泵、注射泵、體外循環(huán)機(jī)等）所得的數(shù)據(jù)，記錄到數(shù)據(jù)服務(wù)器中，并自動(dòng)向麻醉專家預(yù)警系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)。還與電子病歷系統(tǒng)相集成，提供給臨床醫(yī)生做臨床決策分析。 e 手術(shù)護(hù)理信息系統(tǒng)：該系統(tǒng)面向手術(shù)室護(hù)士，完成術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械清點(diǎn)；可完成手術(shù)

10、費(fèi)用的確認(rèn)并傳輸?shù)紿IS 中；可生成手術(shù)護(hù)理文書；并將實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)提供給手術(shù)狀況公告系統(tǒng)。 f 電子病歷顯示系統(tǒng)：它將系統(tǒng)與醫(yī)院其他的HIS 、LIS 、PACS 、EMR 等系統(tǒng)相集成，實(shí)現(xiàn)了各信息系統(tǒng)間的資源數(shù)據(jù)共享。通過各系統(tǒng)間的電子病歷數(shù)據(jù)交換，系統(tǒng)可將如病人病歷、術(shù)前醫(yī)囑、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像等信息顯示在手術(shù)室的麻醉工作站或吊塔上的顯示器上，隨時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供病人術(shù)前、術(shù)中信息數(shù)據(jù)。g 麻醉專家預(yù)警系統(tǒng)：該系統(tǒng)建立麻醉專家?guī)?，包括：藥物使用說明和計(jì)算公式、危重評分標(biāo)準(zhǔn)、麻醉實(shí)施方法說明、設(shè)備操作方法說明等，方便麻醉醫(yī)生隨時(shí)調(diào)閱參考。并可自動(dòng)對從麻醉監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)中得到的病人數(shù)據(jù)進(jìn)行

11、診斷，及時(shí)給醫(yī)護(hù)人員報(bào)警提示。h 遠(yuǎn)程示教會診系統(tǒng)：該系統(tǒng)將從手術(shù)現(xiàn)場獲取到的音視頻信號傳輸?shù)揭粢曨l服務(wù)器中，完成數(shù)據(jù)處理和管理工作。手術(shù)示教室的電腦和其他設(shè)備通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)用服務(wù)器里的音視頻數(shù)據(jù)，并在客戶端完成數(shù)據(jù)的重現(xiàn)工作。從而將手術(shù)室內(nèi)實(shí)況傳輸?shù)绞窘淌覂?nèi)，供人員參觀和學(xué)習(xí)。這樣保證手術(shù)室里安靜清潔，減少對手術(shù)醫(yī)生的影響。同理我們也可將示教室里的狀況傳輸?shù)绞中g(shù)室里，實(shí)現(xiàn)音視頻的交互功能。音視頻服務(wù)器也與HIS 服務(wù)器相集合。醫(yī)護(hù)人員可以通過HIS 網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)調(diào)看手術(shù)室實(shí)況，滿足遠(yuǎn)程會診的需要。 i 手術(shù)申請預(yù)約系統(tǒng)：手術(shù)醫(yī)生可通過HIS 系統(tǒng)電腦提出手術(shù)申請。手術(shù)室可完成手術(shù)房間和輔助人員安排，

12、自動(dòng)生成手術(shù)通知書。并將手術(shù)安排情況反映給申請手術(shù)醫(yī)生。 j 科室事務(wù)管理系統(tǒng)：該系統(tǒng)可結(jié)合整個(gè)手術(shù)過程的文字、數(shù)據(jù)和視頻記錄進(jìn)行手術(shù)麻醉過程的回顧；可對各種手術(shù)、麻醉數(shù)量的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢，也可統(tǒng)計(jì)科室工作人員的工作量；幫助科主任的人員排班、獎(jiǎng)金分配等工作。 k 設(shè)備藥品管理系統(tǒng)：幫助臨床科室進(jìn)行二級庫管。系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員輸入的藥品、耗材使用情況，實(shí)時(shí)反映科室內(nèi)物品庫存狀況。同時(shí)系統(tǒng)通過采集的數(shù)據(jù)，自動(dòng)分析設(shè)備使用時(shí)間和狀況，以便臨床科室和其他人員進(jìn)行設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作。數(shù)字化手術(shù)室不僅提供了一個(gè)安靜、舒適的手術(shù)環(huán)境，還實(shí)現(xiàn)了臨床科室的數(shù)字化管理。它規(guī)范、優(yōu)化了整個(gè)手術(shù)流程，對臨床醫(yī)護(hù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中管理、術(shù)后總結(jié)等方面都有良好的輔助作用；