乳腺癌病人術(shù)后的康復(fù)護(hù)理-最新文檔

1、乳腺癌病人術(shù)后的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理在護(hù)理中占有越來越重要的地位， 是護(hù)理工作的重 點(diǎn)。乳腺癌根治術(shù)不僅切除了患側(cè)乳腺， 還切除了部分與上肢活 動(dòng)有關(guān)的胸大肌、胸小肌及相關(guān)的神經(jīng)、血管、淋巴管 1 。此 外，術(shù)后瘢痕常引起患側(cè)上肢活動(dòng)障礙。因此，對(duì)乳腺癌根治術(shù) 后的患者加強(qiáng)功能康復(fù)指導(dǎo)很有必要。 2004年2月2007年2 月，我科對(duì) 102 例乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行了系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)， 報(bào)道 如下：1 臨床資料本組選取患者102例，年齡3281歲。均為乳腺癌、山 期女性患者，均行乳腺癌根治術(shù)。通過術(shù)后的三階段康復(fù)指導(dǎo)， 95 例功能恢復(fù)良好，無關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮、肢體腫脹，占本 組病例的 96.7%；

2、89 例患者皮瓣生長良好，占 97.8%，無切口愈 合不良。2 功能康復(fù)的目標(biāo)和方法2.1 功能康復(fù)的目標(biāo)近期目標(biāo)：如無特殊情況 ( 過度肥胖、胸壁負(fù)壓引流管保留 時(shí)間過長等 )，術(shù)后 2周患側(cè)手臂能越過頭頂摸到對(duì)側(cè)耳朵。遠(yuǎn) 期目標(biāo)：患側(cè)上肢活動(dòng)度能基本恢復(fù)到術(shù)前水平。2.2 三步驟功能康復(fù)法2.2.1 第一步驟 (24 h3 d) 手術(shù)后至拔負(fù)壓引流管期。在此 階段，由于活動(dòng)范圍及活動(dòng)量不大，不會(huì)加重傷口疼痛、出血， 患者都能接受指導(dǎo)，進(jìn)行自覺鍛煉。術(shù)后 3 d 內(nèi)患側(cè)上肢采取屈 臂內(nèi)收姿勢(shì)制動(dòng)時(shí)， 進(jìn)行上肢肌肉等長收縮， 利用肌肉泵的作用， 促進(jìn)血液、淋巴回流，以減輕因手術(shù)創(chuàng)傷、回流不暢等

3、引起的肢 體腫脹，促進(jìn)傷口愈合。傳統(tǒng)方法要求患者術(shù)后 24 h 內(nèi)在可能 范圍內(nèi)開始活動(dòng)，通過實(shí)踐我們認(rèn)為，術(shù)后 24 h3 d 開始活動(dòng) 為宜。因?yàn)檫^早活動(dòng)會(huì)使皮瓣滑動(dòng)而影響傷口愈合。 本組病例中 89 例切口愈合良好， 1 例因術(shù)后 3 d 活動(dòng)幅度過大使傷口愈合不 良，致胸壁負(fù)壓引流管延遲拔除。 另1例因過度肥胖 （體重 81 kg）， 負(fù)壓引流管保留長達(dá) 30 d。2.2.2 第二步驟 （術(shù)后 47 d） 患側(cè)上肢先從腕部開始，可以 伸屈手指，轉(zhuǎn)動(dòng)手腕，然后練習(xí)肘部活動(dòng)，如用患側(cè)手洗臉、刷 牙、擰毛巾、端碗、握球等。此階段鍛煉的次數(shù)與時(shí)間不限，以 肢體不疲勞為度。 在鍛煉的過程中， 患

4、者在掌握力度與活動(dòng)度方 面各不相同，有的急于求成，力度和活動(dòng)量過大；有的怕痛，怕 影響傷口愈合而不敢鍛煉。 我們采取個(gè)別輔導(dǎo)， 講明在規(guī)定時(shí)間 內(nèi)正確及時(shí)鍛煉的意義，糾正各種偏差，如姿勢(shì)偏差、鍛煉時(shí)間 偏差等， 消除患者的思想顧慮， 保證其完成這一關(guān)鍵性康復(fù)階段 的鍛煉。2.2.3 第三步驟 （術(shù)后第 2周開始 ）除繼續(xù)進(jìn)行第二階段活動(dòng) 外，主要以肩部活動(dòng)為主。以肩部為中心，前后左右擺臂，初時(shí) 幅度不宜過大；以自然姿勢(shì)梳頭，保持頸部不偏斜，這兩種活動(dòng) 不限次數(shù)。拆線后，逐步加大肩部活動(dòng)范圍，其方法是：外展 活動(dòng)，雙上肢先平舉，然后外展，再雙手疊加于腦后，兩肘在前 面開合， 注意保持兩肘高度一致

5、， 以免術(shù)后瘢痕攣縮影響患側(cè)肩 關(guān)節(jié)外展。 爬墻活動(dòng)， 面對(duì)墻壁， 分足而立， 使手掌貼于墻壁， 開始時(shí)指尖平雙肩的高度， 然后利用手指的屈伸活動(dòng)， 使上肢向 上移動(dòng)。2.3 功能康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)功能康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)： 活動(dòng)不宜過早， 防止皮瓣滑動(dòng) 而影響傷口愈合，而時(shí)間太遲，又易造成皮下積液，上肢水腫及 瘢痕形成?；顒?dòng)時(shí)間因人而異，一般于術(shù)后 24 h3 d無活動(dòng)性 出血即開始活動(dòng)。 避免患側(cè)上肢過度勞累和下垂過久， 引起肢 體腫脹。 若出現(xiàn)肢體腫脹， 應(yīng)減少活動(dòng)， 抬高患肢， 腫脹嚴(yán)重時(shí)， 可用彈力繃帶加壓包扎。肩部活動(dòng)強(qiáng)度以不產(chǎn)生明顯疼痛為 限?？祻?fù)訓(xùn)練以患者自主功能鍛煉為主 2 。3 心理護(hù)理乳腺癌患者在確診后一般都有恐懼、 抑郁、焦慮等心理特征。 尤其是年輕女性擔(dān)心因手術(shù)而失去第二性征， 減少了女性的吸引 力，從而表現(xiàn)為自卑、憂慮，甚至對(duì)生活失去信心。本組患者均 不同程度地存在上述心理障礙，針對(duì)這些情況，采取護(hù)理對(duì)策： 護(hù)理人員更加耐心、細(xì)致、熱情，讓患者感受到護(hù)士的同情、 關(guān)心和體貼，產(chǎn)生安全感、信賴感。術(shù)前進(jìn)行健康教育，介紹 疾病相關(guān)的知識(shí)， 并請(qǐng)同種疾病恢復(fù)良好者現(xiàn)身說法， 使其恢復(fù) 信心。 向年輕患者介紹術(shù)后各種有助于恢復(fù)體形的方法， 以減 輕患者的精神創(chuàng)傷。 爭(zhēng)