小規(guī)模病院有床診療所施設內指針案

1、資料小規(guī)模病院/有床診療所施設內指針（案）単純且効果的指針1 例（示例、1 例、1 例參照、各施設形、単純効果的実行可能施設內指針作成望。）厚生労働科學研究 安全性高療養(yǎng)環(huán)境及作業(yè)環(huán)境確立関研究班 主任研究者小林寬伊分擔研究者大久保憲研究協力者尾家重治渡會睦子 1.手指衛(wèi)生 1-1 個患者前後、石鹸流水手洗、製剤擦式消毒。1-2 使捨手袋著用場合前後、石鹸流水手洗、製剤擦式消毒。1-3目見汚付著場合必石鹸流水手洗、場合、擦式消毒良。12.手袋2-1 血液/體液、直接觸作業(yè)原則。血液/體液觸可能性高作業(yè)、使捨手袋著用。2-2 手袋著用安心感、汚染手袋、觸注意。2-3 使捨手袋患者（処置）交換原則

2、。返使用場合、清拭必要。3. 個人的防護用具personal protective equipments（PPE）3-1 患者濃厚接觸場合、血液/體液飛散可能性場合、PPE（、目保護具、手袋、他防護用具）著用。4. 醫(yī)用器具器材 4-1 滅菌物保管、汚染起注意。汚染認、廃棄、再滅菌。4-2 滅菌済器具器材使用際、無菌野（滅菌上）滅菌手袋著用上取扱。4-3 非無菌野、非滅菌物滅菌物混使意味無。5.類5-1. 共用類（、）病院洗濯條件(熱水消毒)再使用 。5-2. 熱水消毒利用場合，次亜塩素酸洗濯前処理。6.血管內留置関連感染対策 6-1. 高輸液調製作業(yè)臺、消毒薬清潔環(huán)境。 6-2. 混合調製輸

3、液製剤24 時間以內使用。6-3. 刺入部皮膚消毒、10w/v%、0.5w/v%0.10.5w/v%酸使用、消毒薬取、消毒後23 分間時間置刺入。6-4. 刺入操作、滅菌手袋清潔著用無菌操作、大目覆布使用、望。 6-5. 血液血液製剤、4 時間以內投與、脂肪乳剤12 時間以內投與。投與後輸液交換24 時間以內。6-6. 輸液、望、三方活栓使用控望。 6-7. 輸液交換、4-7 日一回程度望。6-8. 側注場合注入口消毒、綿使用望。6-9. 皮膚刺入部透明望、1 週間一回交換。滅菌場合、2日一回交換。 7.尿路関連感染対策 7-1. 尿路挿入部，洗浄清潔保重要7-2. 尿路挿入無菌操作，無理挿入

4、7-3. 閉鎖式導尿選択、尿尿逆流膀胱部低位置固定 8.人工呼吸器関連感染対策8-1. 人工呼吸器関連肺炎ventilator associated pneumonia（VAP）、人工呼吸器裝著後48 時間以降発生肺炎、挿管滅菌使用。8-2. 吸痰操作、手袋鑷子使用無菌的。8-3. 吸引単回使用望、再使用場合、外部綿拭、滅菌水（注射用蒸留水）內腔吸引洗浄後、再度拭、8v/v%添加0.1w/v%塩化液（當該施設採用商品名）浸漬保存。8-4. 経管栄養(yǎng)実施場合、逆流誤嚥防止可能頭部約30 度挙上。 8-5.加濕、人工鼻利用。加濕器使用場合、滅菌精製水使用。8-6.回路內結露患者側流込。8-7.呼吸

5、回路交換、目見汚染場合、定期的必要。 8-8.人工呼吸器回路（蛇管）、器材、熱水消毒（8010 分間）滅菌。9. 手術部位感染対策 9-1.手術部位感染surgical site infection（SSI）、術後30 日以內（器材場合術後1年以內）発生定義、術後月追跡診斷。9-2.全身麻酔手術場合、手術前血糖値、喫煙禁止、栄養(yǎng)狀態(tài)改善、術前浴実施留意。9-3.術前入院期間短縮、病院內生息菌（薬剤耐性菌）定著防。9-4.耐性黃色球菌（MRSA）鼻腔內定著狀況積極的監(jiān)視培養(yǎng)、過大侵襲的手術（心臓、脳神経外科、人工骨頭、異物挿入、手術）前推奨、一般的手術場合特実施必要。監(jiān)視培養(yǎng)結果、MRSA 鼻腔

6、內定著者対軟膏除菌、手術推奨（註:內科系監(jiān)視培養(yǎng)同様）。9-5.術野消毒、0.5w/v%、10w/v%使用広範囲消毒、23 分経過後執(zhí)刀。9-6.術野除毛。硬毛邪魔場合、手術用用手術直前、必要最小限範囲除毛。9-7.手洗後、擦式消毒用製剤追加使用。9-8.予防的抗菌薬投與、執(zhí)刀直前第一第二世代系抗菌薬中心、単回投與。手術時間3 時間以上及場合、追加投與。9-9. 手術室空調高性能(必超高性能HEPA良)用空調望、手術室常閉。9-10. 手術室入室者數必要最小限、手術中部屋出入少。 9-11. 手術後手術室、水拭清掃大切、環(huán)境消毒推奨。必要汚染箇所次亜塩素酸用消毒。9-12. 手術器械、洗浄後高

7、圧蒸気滅菌。非耐熱性器材低溫滅菌（酸化滅菌、過酸化水素）。9-13. 手術創(chuàng)、術後48 時間滅菌覆、以降開放創(chuàng)。、手術創(chuàng)消毒必要。9-14. 手術部位感染実施、感染率低下。10. 消化管感染癥対策 10-1. 糞便経口経路遮斷観點，手洗手指消毒重要。10-2. 糞便吐物汚染箇所消毒必要。10-3. 床面等嘔吐場合、手袋、著用、重拭取、密閉。汚染箇所消毒、次亜塩素酸用、平滑表面、5溶液50 倍希釈液、等10 倍希釈液用、10 分間接觸。表面影響、消毒後、設備擔當者相談。蒸気、蒸気熱消毒（100分）良。 10-4.汚染箇所、一般用掃除機（超高性能濾過排気病院清掃用掃除機以外）清掃、汚染空気中飛散原

8、因、。11. 患者隔離 11-1. 空気感染感染癥，患者陰圧個室、屋外廃棄換気扇付個室収容11-2.飛沫感染感染癥，患者個室収容望個室収容場合、患者著用、多床室集団隔離（看護） 多床室、活用考慮。11-3.接觸感染感染癥、技術的隔離原則、交差汚染起十分注意 汚染飛散危険性、個室隔離等考慮。12. 感染癥発生時対応 12-1個感染癥例、専門醫(yī)相談治療12-2（集団発生）異常発生考、感染管理擔當者（註：施設院長）連絡、原因排除努。12-3ICT 判斷、病棟閉鎖必要生場合、迅速処理。13 抗菌薬適正使用 13-1.対象微生物対象臓器組織內濃度考慮適正量投與。13-2.分離細菌薬剤感受性検査結果基抗菌

9、薬選択。 13-3.細菌培養(yǎng)等検査結果得前、必要場合、経験的治療empiric therapy。 13-4.必要応血中濃度測定therapeutic drug monitoring（TDM）適正効果的投與。 13-5.特別例除、1抗菌薬長期間連続使用厳慎（數日程度限界目安）。 13-6.手術際、対象臓器內濃度対象微生物考慮、有効血中濃度維持投與重要。 13-7.抗耐性黃色球菌（MRSA）薬、系抗菌薬使用狀況把握。 13-8.MRSA、耐性腸球菌（VRE）、多剤耐性緑膿菌（MDRP）特定多剤耐性菌保菌、無癥狀癥例対、抗菌薬投與除菌。 13-9.施設薬剤感受性（）把握。併、地域薬剤感受性結果參照。 14予防接種14-1. 予防接種可能感染性疾患対、接種率高最大制御策。 14-2. 接種感染予防疾患（B型肝炎、麻疹、風疹、水痘、流行性耳下腺炎、等）、適切接種。 14-3. 患者/醫(yī)療従事者共必要接種率高工夫。 15醫(yī)薬品微生物汚染防止 15-1. 血液製剤（含）脂肪乳剤（含）分割使用1