床旁腎穿刺活檢術并發(fā)癥處理預案

1、床旁腎穿刺活檢術并 發(fā)癥處理預案、血尿、腎周血腫形成、術后尿潴留 四、動靜脈痿 五、誤穿其它臟器 六、感染 匕、腎穿刺活檢術操作流程圖血尿腎穿剌活檢最常見的并發(fā)癥為血尿，鏡下血尿幾乎100%，多數(shù)在12天內(nèi)自行消失。除非患者腎穿刺前即 存在肉眼血尿，腎穿刺術后出現(xiàn)肉眼血尿即為并發(fā)癥。多數(shù) 肉眼血尿出現(xiàn)在腎穿刺前當天，也可出現(xiàn)在術后數(shù)日。但絕 大多數(shù)肉眼血尿不會引起血壓及心率的變化和血色素的下 降，無需輸血，僅延長臥床時間。旦顯著肉眼血尿出現(xiàn)應采用積極止血措施（包括持續(xù)靜脈點滴垂體加壓素及促凝藥物），當血球壓積下降6%以上 或血紅蛋白下降2g/dl時，或血壓波動，必須靜脈補充液體， 維持正常的血

2、液循環(huán)，促使較多尿液排除以保持尿道的通暢， 防止血栓凝塊堵塞尿道，如血球壓積及血紅蛋白進一步下降， 則應及時輸血、選擇性腎動脈介入栓塞以及外科手術（局部 止血或腎摘除）以控制活動性大出血;血塊刺激輸尿管引發(fā)腎絞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留，可予解痙或逆行插管沖洗。腎周血腫形成腎周血腫發(fā)生率在48-85%，但多為無癥狀的小血腫，可自行吸收，臨床上不需特殊處理，較大的血腫在3月內(nèi)吸收， 較大血腫可引起患者出現(xiàn)明顯癥狀，如腰腹痛、惡心嘔吐， 嚴重者可影響呼吸出現(xiàn)呼吸困難，大血腫可引起血壓及血色 素的下降。腎周血腫感染極少見。對術后患者出現(xiàn)明顯腰痛和腹痛立即行床旁超聲檢查， 證實為較大血腫后應嚴格限

3、制患者活動，必要時輸血輸液穩(wěn) 定血壓，效果不好應及時外科手術處理。、術后尿潴留術后多數(shù)患者因臥位及情緒緊張而出現(xiàn)尿潴留，以致相當多的患者需要幫助及采用導尿措施，有肉眼血尿且尿比較 多血塊者易出現(xiàn)血凝塊堵塞尿路而引起嚴重尿潴留，后者應 采取經(jīng)皮膀胱穿刺導尿及反復膀胱沖洗；腎周疼痛：多為輕 度的鈍痛，較長時間、較劇烈的疼痛可能系血腫擴大，尿路 梗阻有關。對于術后出現(xiàn)劇痛者，或不伴腎周痛而出現(xiàn)雙下 肢內(nèi)側疼痛，或腹痛，且同時出現(xiàn)自汗嚴重者，應嚴密觀察 血壓及心率變化并及時測定血球壓積及血紅蛋白濃度，確定 有嚴重出血應及時處理。四、動靜脈痿少數(shù)患者術后發(fā)生動靜脈痿，出現(xiàn)腎活檢后無法解釋的高血壓，移植腎受者的活檢部位通?？陕劶把苄噪s音。多普勒超聲檢查或腎動脈造影可確診，多數(shù)患者能在1-2年內(nèi) 自行吸收，嚴重者可能要選擇性腎動脈造影栓塞治療;五、誤穿其它臟器偶有誤穿其它臟器，應及時行 B超檢查，誤損傷血管者 后果嚴重，應采取積極止血措施;腎周感染及尿路