護(hù)理查房制度

1、護(hù)理查房制度護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)。1行政查房1.1護(hù)理部行政查房：護(hù)理部按計(jì)劃每月分別對(duì)各大科進(jìn)行護(hù)理部行政查房。由護(hù)理部正、副主任主 持，科護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加的月查房。查房有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài) 度、規(guī)章制度落實(shí)情況、崗位職責(zé)、護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行情況及護(hù)理教學(xué)情況1.2護(hù)理部正副主任每周到病區(qū)或門診進(jìn)行12次行政查房，檢查科護(hù)士長(zhǎng)崗位責(zé)任（職責(zé)）落實(shí)情況，同時(shí)與科護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)病區(qū)護(hù)理管理與臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作1.3科級(jí)

2、行政護(hù)理查房科護(hù)士長(zhǎng)每周與護(hù)理部正副主任對(duì)本大科進(jìn)行一次行政查房1.3.2 科護(hù)士長(zhǎng)每周主持12次科級(jí)行政護(hù)理查房，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，對(duì)病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)考察、查閱資料、聽取病人與護(hù)士意見，要求有重點(diǎn)內(nèi)容與解決問題的記錄1.3.3 每月組織一次各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，有重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行情況及護(hù)理教學(xué)情況2護(hù)理業(yè)務(wù)三級(jí)查房2.1護(hù)理業(yè)務(wù)三級(jí)查房：在推行護(hù)士層級(jí)管理的模式下，建立護(hù)理業(yè)務(wù)三級(jí)查房制度，上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí) 護(hù)士護(hù)理患者的情況進(jìn)行護(hù)理查房，各層級(jí)護(hù)士有重點(diǎn)地對(duì)新入院、危重病人、大手術(shù)前后病人進(jìn)行常規(guī) 評(píng)價(jià)性查房2.2護(hù)理業(yè)務(wù)三級(jí)查房指2.2.1 一級(jí)

3、查房為責(zé)任護(hù)士每班進(jìn)行一次自查二級(jí)查房為護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)護(hù)士所管病人有重點(diǎn)進(jìn)行查房，常規(guī)每天一次，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士解決疑難問題，負(fù)責(zé)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，查房后組長(zhǎng)可以根據(jù)情況下護(hù)囑，并由下級(jí)護(hù)士記錄與執(zhí)行三級(jí)查房為護(hù)士長(zhǎng)和?？谱o(hù)師主持每周12次，常規(guī)評(píng)價(jià)性查房。聽取下級(jí)護(hù)士對(duì)病人病情的評(píng)估即護(hù)理措施是否準(zhǔn)確、得當(dāng)，效果是否滿意、記錄是否準(zhǔn)確及時(shí)并給予指導(dǎo)性意見。指導(dǎo)與培訓(xùn)護(hù)士 的業(yè)務(wù)能力，進(jìn)行臨床護(hù)理質(zhì)量控制，了解病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)意見與需求。由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀 情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房”等。并根據(jù)上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)落實(shí) 護(hù)理措施3護(hù)理教學(xué)查房3.1護(hù)理案例

4、查房應(yīng)選擇有臨床指導(dǎo)意義的病例，即針對(duì)臨床罕見病例、危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè) 務(wù)新技術(shù)、特殊檢查以及護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題或工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等進(jìn)行深入探討，尋求解決問題 最佳的方法、途徑和改進(jìn)護(hù)理工作。查房可以將以問題為基礎(chǔ)和以護(hù)理程序?yàn)榭蚣軆煞N查房形式相結(jié)合。 即以病人為中心的思想指導(dǎo)下，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決病人問題為目的而進(jìn)行的護(hù)理查房，培養(yǎng)和提 高護(hù)士的理論水平與臨床思維的能力3.2業(yè)務(wù)查房要求科護(hù)士長(zhǎng)參加并指導(dǎo)病區(qū)教學(xué)查房，護(hù)理部主任定期參加護(hù)理教學(xué)查房，并對(duì)護(hù)理查房提出指導(dǎo) 性意見做好查房記錄，保存資料，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)4 臨床護(hù)理教學(xué)查房制度4.1 護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)下設(shè)

5、教學(xué)質(zhì)控活動(dòng)小組，指導(dǎo)參與護(hù)理教學(xué)查房。教學(xué)查房包括4.1.1 護(hù)理技能查房：指觀摩有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士的技術(shù)操作示范，以指導(dǎo)、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程， 臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。技能查房形式可為演示、錄像、現(xiàn)場(chǎng)操作，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作 用，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生4.2.2 臨床案例教學(xué)（病例討論）：由病區(qū)的責(zé)任護(hù)士以上或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。分析典型 病例，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方 法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，

6、幫助護(hù)士 / 實(shí)習(xí)護(hù)生 / 見習(xí)護(hù)生掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)的理論，能發(fā)現(xiàn)臨 床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中，規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論，掌握新進(jìn)展的目 的4.2.3 臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織與主持，護(hù)士 / 實(shí)習(xí)護(hù)生積極配合與參加。帶教老師要充分 調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，指導(dǎo)、啟發(fā)、培養(yǎng)學(xué)生能力。重點(diǎn)是專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的 需要確定查房?jī)?nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)大綱及在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照護(hù)理教學(xué)查房規(guī) 范進(jìn)行的臨床帶教查房。如操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、病例討論等。檢查教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況4.2 實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理教學(xué)

7、查房，主持者必須提前一天填寫 廣醫(yī)二院護(hù)理人員護(hù)理查房教案 （業(yè)務(wù)查房、 教學(xué)查房、病例討論）。護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組成員在查房結(jié)束填寫廣醫(yī)二院護(hù)理人員護(hù)理查房質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房、病例討論）4.3 對(duì)實(shí)習(xí) 4 周以上的科室每一輪實(shí)習(xí)學(xué)生，由大科負(fù)責(zé)組織臨床案例教學(xué)（病例討論）與臨床帶教查 房各一次。護(hù)理本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間至少協(xié)助主持2 次臨床帶教查房，指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)。由指導(dǎo)老師、教學(xué)組成員填寫實(shí)習(xí)生護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本科實(shí)習(xí)護(hù)生交 PPT或查房病例一份。4.4見習(xí)期護(hù)士、進(jìn)修生每月至少參加一次由大科或病區(qū)組織的護(hù)理技能查房。見習(xí)期護(hù)士登記在見習(xí)期護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)4.5 本科生輪科每

8、病區(qū)至少主持一次由大科或護(hù)士長(zhǎng)安排的護(hù)理教學(xué)查房，指導(dǎo)老師協(xié)助。主持者必須 提前一天填寫廣醫(yī)二院護(hù)理人員護(hù)理查房教案（業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房、病例討論），并上交護(hù)士長(zhǎng)，同 時(shí)登記在本科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)?？谱o(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)在查房結(jié)束填寫廣醫(yī)二院護(hù)理人員護(hù)理查房質(zhì) 量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房、病例討論）護(hù)理會(huì)診制度 在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例或者護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問題時(shí)，邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，保 障臨床疑難重癥患者及實(shí)施新手術(shù)、新療法患者的護(hù)理質(zhì)量。1. 護(hù)理會(huì)診范圍：凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，如：高危壓瘡易患者、深度壓瘡、靜脈穿 刺不成功、呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理、復(fù)雜、疑難病例護(hù)理、特

9、殊?？谱o(hù)理等本科室難以解決時(shí)，可請(qǐng)求他科或多 科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，共同分析、研究，提出解決措施2. 護(hù)理會(huì)診種類2.1 科內(nèi)會(huì)診：由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)2.2 科間會(huì)診：由申請(qǐng)科室主管護(hù)士填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)記錄單，注明病人一般資料、護(hù)理會(huì)診理由等，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字后送邀請(qǐng)科室。一般于 12 小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣，急 會(huì)診者應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)完成2.3 院內(nèi)會(huì)診：由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)記錄單，送交護(hù)理部，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān) 人員參加，護(hù)理部主任或副主任主持3. 會(huì)診要求3.1 參加會(huì)診的人員應(yīng)根據(jù)會(huì)診需要解決的問題進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備，將

10、有關(guān)資料加以整理，盡可能做出書 面摘要，并發(fā)給參加會(huì)診的人員。由申請(qǐng)科室管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹或解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等 方面的問題，組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士補(bǔ)充。參加人員對(duì)病情、護(hù)理問題、措施及成效等進(jìn)行充分的討 論，并提出會(huì)診意見和建議3.2 原則上高級(jí)責(zé)任護(hù)士或主管護(hù)師以上人員具備申請(qǐng)會(huì)診和參與會(huì)診的資質(zhì)，申請(qǐng)會(huì)診需要填寫 “護(hù)理會(huì)診單”3.3 會(huì)診結(jié)束時(shí)由?？谱o(hù)士或臨床科室護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，對(duì)會(huì)診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀 察護(hù)理效果。對(duì)一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究3.4 會(huì)診結(jié)束后由主持會(huì)診的高級(jí)責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在“護(hù)理會(huì)診單”上填寫會(huì)診意見并簽名， “護(hù)理會(huì)診單”由邀

11、請(qǐng)會(huì)診科室保存護(hù)理病例討論制度護(hù)理病例討論制度是對(duì)遇到疑難、重大搶救、新開展的手術(shù)、特殊、罕見、死亡等病例進(jìn)行逐一進(jìn)行 分析，指出是否存在問題，應(yīng)該吸取那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出處理意見或解決方法的制度。1 護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān) 聯(lián)合舉行2 護(hù)理病例討論要求2.1 討論前明確目的，護(hù)士長(zhǎng)或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā) 言準(zhǔn)備2.2 討論會(huì)由護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出 需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)2.3 護(hù)理病例討論重點(diǎn)2.3.1 討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時(shí)分析、討論、提出護(hù)理方 案，及時(shí)解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平2.3.2 討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù) 理實(shí)踐能力3 討論方法：3 1 討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史，介紹病人病情，目前采取的護(hù)理措施，效果，并提出問題。3.2 主管護(hù)師及與會(huì)的其它護(hù)理人員，根據(jù)病人的病情，并結(jié)合病人的護(hù)理情況，提