急性呼吸衰竭急救演練模擬案例及評(píng)分準(zhǔn)則

1、急性呼吸衰竭急救演練模擬案例及考核記錄表主訴：胸悶、氣促一周，昏迷2小時(shí)。1. 此案首診為急診內(nèi)科。2. 涉及到呼吸內(nèi)科等學(xué)科。3. 需做檢驗(yàn)、影像、心電圖。4. 需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。5. 過程中可穿插院感內(nèi)容的考試。6. 考核目的：急診的應(yīng)急能力、醫(yī)療行為規(guī)范、危重病處理流程、 告知溝通到位。7. 考核內(nèi)容：包括病史采集、體格檢查、應(yīng)急處理（包括用藥、檢 驗(yàn)及輔助檢查）、醫(yī)患溝通告知談話、?？茣?huì)診的及時(shí)性及有效性、急診 組織協(xié)調(diào)能力。最終要全面體現(xiàn) 13項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)。精心整理急診演練考核記錄表市代表隊(duì)序號(hào)總得分編 號(hào)病史總分檢杳內(nèi)容1患者，男性，81歲，退休工人，咳嗽、 咳痰2

2、0年，胸悶、氣促1周，2小時(shí) 前出現(xiàn)昏迷，呼之不應(yīng)，家屬送至急診 科。51 立即上前迎接（即時(shí)）（護(hù)理）0.5分2查生命體征，判斷病情（即時(shí)）（醫(yī)療、護(hù)理）1.5分3及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)師（會(huì)診醫(yī)師到場(chǎng)時(shí)間）（醫(yī)療）0.5分4.開通綠色通道（具體開通措施）（醫(yī)療）0.5分5病人處置（輸液規(guī)范、監(jiān)護(hù)設(shè)備完好、吸氧等）（護(hù) 理）1分6.醫(yī)院使用腕帶（護(hù)理）0.5分7.通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）0.5分2米集病史：患者于10年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嚴(yán)過”務(wù)乙/ /"）1嗽、咳痰，陣發(fā)性，晨起為主，為白色 泡沫痰，近10年來(lái)反復(fù)發(fā)作，1周前 患者受涼后咳嗽、咳痰加重，為少量黃 色粘痰，伴胸悶、氣促，

3、2小時(shí)前出現(xiàn) 昏迷，呼之不應(yīng)；無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸痛，無(wú) 咳血，無(wú)頭痛嘔吐，無(wú)肢體活動(dòng)障礙。有慢性阻塞性肺疾病20年，高血壓病 5年，平素血壓控制可。否認(rèn)乙肝、肺 結(jié)核、糖尿病病史。301 .注意保持呼吸道通暢1分2.病史米集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確，能通過體檢進(jìn)行 初步診斷4分3.急診病歷書寫符合要求2分4.在進(jìn)一步檢查前與病人或家屬知情談話 2分5及時(shí)通知呼吸專科醫(yī)生（由主診醫(yī)生擔(dān)任）2分6.留取標(biāo)本規(guī)范，及時(shí)送檢（酌情選擇血常規(guī)、血 氣分析、血糖、血氨、電解質(zhì)、血液心肌酶譜等）4分7.與檢查科室聯(lián)系（床邊胸片、心電圖、 B超等）1 分8.護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，執(zhí)行時(shí)雙人核 查；（護(hù)理）3分9.

4、醫(yī)護(hù)人員能熟練、正確使用各種搶救設(shè)備4分10對(duì)病人進(jìn)行治療，合理用藥4分精心整理11.與家屬談話、病危通知書3分3請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生醫(yī)師會(huì)診。實(shí)驗(yàn)室檢查（標(biāo)本送出后，由評(píng)委給工 作人員，由工作人員進(jìn)行“危急值”報(bào) 告）。床邊檢查結(jié)果：胸片提示：兩肺透亮度 增加，左肺組織壓縮約60%,心電圖提 示心房顫動(dòng)，肺型P波，心室率110 次/分；血糖正常；血?dú)夥治鎏崾荆汉粑运嶂卸荆≒H7.22 PaO6.8kp, PaCO3.8KP。101 根據(jù)提供報(bào)告單進(jìn)行診斷3分2.危急值”接獲管理2分3上級(jí)醫(yī)生會(huì)診，主診醫(yī)生病情匯報(bào) 2分4會(huì)診規(guī)范1分5會(huì)診記錄書寫符合要求1分6.按會(huì)診意見進(jìn)行相應(yīng)處理1分5據(jù)病史和檢

5、查及會(huì)診意見，診斷為：慢 性阻塞性肺病，肺源性心臟病，2型呼 吸衰竭，肺性腦病，左側(cè)自發(fā)性氣胸（肺 組織壓縮60%）。半小時(shí)后患者昏迷程 度加深，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，脈搏未捫 及。201醫(yī)生插管前與家屬談話告知：內(nèi)容需氣管插管，有創(chuàng)機(jī)械通氣，需進(jìn)行胸腔閉式引流 2分2.氣管插管，成功后接呼吸機(jī)，設(shè)定模式及各項(xiàng)參 數(shù)或使用簡(jiǎn)易呼吸囊3分3 .心肺復(fù)蘇（雙人操作）7分4.搶救設(shè)備運(yùn)行正常3分5.在嚴(yán)格的院感條件下，完成胸腔閉式引流術(shù)（口 述操作流程）5分6觀察各項(xiàng)生命體征，機(jī)械通氣是否正 常，閉式引流水柱有無(wú)波動(dòng)。轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī) 院進(jìn)一步診治。L. 1101.轉(zhuǎn)院前談話、記錄、家屬簽名 3分2.轉(zhuǎn)院前聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院2分3.轉(zhuǎn)院各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（醫(yī)療、護(hù)理）2分4.針對(duì)病人情況進(jìn)行轉(zhuǎn)院交接過程（醫(yī)療、護(hù)理）3 分7綜合考評(píng)251.醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范3分2.消毒隔離執(zhí)行到位3分3.患者隱私保護(hù)2分4.應(yīng)急措施到位（可出現(xiàn)停電、停水、停氣、網(wǎng)絡(luò)精心整理系統(tǒng)、設(shè)備故障等情況）3分5. 轉(zhuǎn)運(yùn)危急重癥有完善的病情與資料交接，保障患 者得到連續(xù)的治療3分6. 有完善的登記資料（來(lái)源、去向及全過程追溯）3分7. 手衛(wèi)生措施到位2分8. 急診搶救工作由主診醫(yī)生主持，組織有序 3分9. 轉(zhuǎn)運(yùn)有交接記錄齊全3分10. 主考官根據(jù)