糖尿病護(hù)理診斷

1、糖尿病護(hù)理常規(guī)1、護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量 與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、 蛋白質(zhì)、 脂肪代謝紊亂有關(guān)2、潛在并有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：糖尿病足4、潛在并發(fā)癥：低血糖5、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷6 、有體液不足的危險(xiǎn)與血糖升高、尿滲透壓增高有關(guān)7、活動(dòng)無耐力與嚴(yán)重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)8、自理缺陷與視力障礙有關(guān)9、焦慮與糖尿病慢性并發(fā)癥、長期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)10 、知識(shí)缺乏 與缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)2、護(hù)理措施一、營養(yǎng)失調(diào)1、飲食護(hù)理2、運(yùn)動(dòng)鍛煉3、口服用藥的護(hù)理4、胰島素注

2、射的護(hù)理1、飲食護(hù)理1）制定總熱量：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg） =身高（ cm） -105 （年齡在 40 歲以下） /100 （40 歲以上） 成年人休息狀態(tài)下每天每公斤理想體重給與熱量 105-125.5kJ （ 25-30kcal ）， 40kcal ）以 上，孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦、伴消耗性疾病者在理性體重上酌情增減。2）食物組成和分配：碳水化合物 50-60% ，蛋白含量不超過總熱量的 15% ，主食的分配應(yīng)定時(shí)定量， 1/5 ， 2/5 ， 3/5 或各 1/3 或 1/7 ，2/7， 2/7， 2/7 3 ）嚴(yán)格限制各種甜食4）保持大便通暢。5）預(yù)防低血糖6）手術(shù)期間病人的飲食，病人能

3、承受的情況下早日恢復(fù)飲食，高熱量、高蛋白、易消化的飲食。2、運(yùn)動(dòng)鍛煉（ 1 ） 方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活 動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。（2）時(shí)間：2030分鐘（ 3）強(qiáng)度：為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60% 的最大耗氧量。個(gè)體 60%最大耗氧時(shí)心率簡易計(jì)算法為：心率 =170- 年齡。（ 4 ）注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估： 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況， 根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、 時(shí) 間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。 預(yù)防意外發(fā)生：隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或 顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體狀況不良時(shí)

4、應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有情以備急需。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病3、口服用藥的護(hù)理（1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病 人正確服用。磺脲類降糖藥治療應(yīng)從小劑量開始， 糖（如格列美脲，格列齊特）*R類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、 應(yīng)，餐中或餐后服藥或從小劑量雙胍于早餐前半小時(shí)口服。該藥的主要不良反應(yīng)是低血開始可減輕不適癥狀。 萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時(shí)服用,惡心、畏食（如二甲雙、腹瀉等，偶有過 胍）敏反 a葡 格

5、列波片）。 瑞格列奈（諾和龍）服用后常有腹部脹氣等癥狀應(yīng)餐前立即服用，不良反應(yīng)極少，但不進(jìn)餐不服藥。（阿卡波糖，伏噻唑烷二酮（TZD，或慎用。4、胰島素注射的護(hù)理（1）用胰島素制劑類型超短效后血糖短效控制餐后血糖中效長效預(yù)混提咼胰卄島素基礎(chǔ)水平，控制夜間及早餐前血同上胰島素分泌功能較30%70%好的2性DM，僅早晚餐前注射而格列酮類）主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向和肝病者不用制劑商品名諾和銳筆芯起效島素島素正規(guī)島素單組人胰島素精蛋白鋅胰島素島素單組分人胰島素芯）芯）芯）15min（靜脈）立即（皮下）0.5-1諾和靈 R常規(guī)優(yōu)泌林諾和靈 N（筆（筆（筆中效優(yōu)泌林（筆諾和靈30R （筆芯）70

6、/30優(yōu)泌林（筆芯）1-21-20.5作用時(shí)間（h）達(dá)峰30-60min0.52-46-126-122-8-8J-24 彳4-36預(yù)混50%中50%(2 )使1）2） 局部硬結(jié)3）部位，午餐前不注 射，午餐前后血糖仍達(dá)標(biāo)同上單組分人胰島素用胰島素的注意事項(xiàng)4)(28 C 以5)50/50優(yōu)泌林（筆芯）諾和靈50R （筆芯）0.5射部位為上臂三角肌、臀大肌、注射部位要經(jīng)常更換，長期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增生,大腿前側(cè)、腹部等如在同一區(qū)域注射，必須隔上一次注射部位的針眼 如產(chǎn)2-82cm以上，選擇無硬結(jié)的 生硬結(jié)，可用熱敷，但要避免燙傷8C），正在使用的胰島素在常溫下未開封的胰島素

7、放于冰箱冷藏保存（4冰箱，還應(yīng)避免過冷、過熱、太陽直曬I內(nèi)）可使用28天，勿需放入注意監(jiān)測血糖,如發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)過大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、 于飯前半小時(shí)皮下注射*6)7)(3 )胰正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射，如短效胰島注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染 島素不良反應(yīng)的觀察及處理1）低血糖反應(yīng)2）過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼 用人胰島素，純度高，過敏反應(yīng)減少而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性蕁麻疹少見。素應(yīng)3）注射部位皮下脂肪萎縮或增生:扌后可緩慢自然恢復(fù)采用多點(diǎn)、多部位皮下注射可預(yù)防其發(fā)生。若發(fā)生則停止該部位注身二、有感染的危險(xiǎn)1、病情監(jiān)測：注意觀察病人體溫、脈搏等

8、呼吸道感染：注意保暖，防感冒。避免與肺炎、感冒、*變化。2、預(yù)防染者接觸3、泌尿道的護(hù)理4、皮膚護(hù)理三、潛在并發(fā)癥糖尿病足1、足部觀1）指導(dǎo)病人每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變， 足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、紅腫、青紫、水皰、潰瘍丑察與檢查:2）評(píng)估足3）每天要對(duì)自己所穿的鞋進(jìn)行檢查，包括異物、趾甲屑、鞋的里 視力障礙，應(yīng)在親友的協(xié)助下檢查足部和修剪指甲，不要親自操作4 ）如果足部起水皰和疼痛，必須及時(shí)到有關(guān)?？凭?、保持足部清潔，避免感染：勤換鞋襪，每天清潔足部旦部有無感覺減退、麻木、刺痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮肺結(jié)核等呼吸道感注意檢查趾甲、趾間、壞死等膚溫度襯的平整情

9、況，女口3、預(yù)防外傷：指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷；應(yīng)選擇輕巧柔軟、 前頭寬大的鞋子，襪子以彈性好、 透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳；冬天使 用電熱毯或烤燈時(shí)謹(jǐn)防燙傷； 對(duì)雞眼、胼胝、腳癬及時(shí)治療。 不要用化學(xué)藥消除雞眼或胼胝， 應(yīng)找有經(jīng)驗(yàn)的足醫(yī)或皮膚科醫(yī)師診治， 并說明自己患有糖尿?。?修剪指甲避免太短， 應(yīng)與腳趾平 齊4、采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)：步行運(yùn)動(dòng)，三餐后1 1.5h快步行走 15 30min腿部運(yùn)動(dòng)，包括：提腳跟，甩腿，坐椅運(yùn)動(dòng)，畢格爾氏運(yùn)動(dòng)法5、定期做足部感覺的測試，及時(shí)了解足部感覺功能6、積極控制血糖和戒煙四、潛在并發(fā)癥低血糖1、預(yù)防和觀察：1

10、 ）病人及家屬、親友應(yīng)了解糖尿病低血糖反應(yīng)的知識(shí)，以便發(fā)生低血糖時(shí)能及時(shí)處理2）護(hù)士應(yīng)應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告之病人和家屬不要誤用或過量使用3 ）老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴(yán)，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L ，餐后血糖不超過 11.1 mmol/L 即可4）初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量5）1 型糖尿病作強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，最好在病人進(jìn)餐前、后測定血糖，作好記錄，及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥用量；空腹血糖控制在4.46.7mmol/L，餐后血糖v10mmol/L ，晚餐后血糖 5.6 7.8mmol/L ，凌晨 3 時(shí)血糖不低于 4 mmol

11、/L 為宜6）所有糖尿病病人，要隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便應(yīng)急用2、急救措施，見應(yīng)急預(yù)案五、潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷1、預(yù)防措施1）定期監(jiān)測血糖，保持良好的血糖水平2）在合并應(yīng)激情況時(shí)每天監(jiān)測血糖3）合理用藥，不要隨意減量或停用藥物4 ）保證充足的水分?jǐn)z入，鼓勵(lì)病人主動(dòng)飲水，特別是病人發(fā)生嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重感染 等疾病時(shí)應(yīng)保證足夠的水分5）需要脫水治療時(shí)，應(yīng)監(jiān)測血糖、血鈉和滲透壓2、病情監(jiān)測1）在原有糖尿病基礎(chǔ)上出現(xiàn)顯著疲乏無力、極度口渴、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、 煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味及意識(shí)改變者提示酮癥酸中毒2）若發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥，因急性胃腸炎、胰腺炎、不合理限制水分、靜 脈輸入葡萄糖液或因口渴大量飲用含糖飲料等誘因，病人出現(xiàn)多尿、多飲、食欲