椎基底動脈供血不足病人標準護理計劃(完整版)

1、椎基底動脈供血不足病人標準護理計劃椎基底動脈供血不足是由于椎基底動脈系統(tǒng)的狹窄、 痙攣等 原因所導(dǎo)致的椎基底動脈供血區(qū)域的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 臨床表 現(xiàn)主要為發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴和行走不穩(wěn)等。常見護 理問題包括：（ 1）有外傷的危險； （2）舒適的改變：頭暈； （3） 舒適的改變：惡心、嘔吐； （4）焦慮；（ 5）睡眠型態(tài)紊亂：入睡 困難、易醒、多夢。一有外傷的危險 相關(guān)因素 1. 眩暈。2. 四肢麻木、乏力。 主要表現(xiàn) 1. 眩暈，四肢乏力、麻木，行走不穩(wěn)，持物不穩(wěn)。2. 由于椎基底動脈供血不足，可致記憶力減退，注意力不集中， 嚴重者發(fā)生癡呆。 護理目標 1. 周圍環(huán)境安全，病人掌握

2、一定的防護措施。2. 病人不發(fā)生受傷。 護理措施 1. 有頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時，囑病人臥床休息。2. 保持病室安靜， 避免大聲喧嘩， 操作輕柔， 盡量減少不良刺激， 以免誘發(fā)和加重眩暈。3. 囑病人避免突然改變體位；改變體位時，動作宜遲緩，尤其轉(zhuǎn) 動頭部時，更應(yīng)緩慢進行。4. 將病人經(jīng)常使用的物品放在病人容易拿取的地方。5. 將信號燈置于床頭，聽到鈴響立即予以答復(fù)。6. 保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，注意地面要防滑，以防跌倒。教會病人使用輔助設(shè)施，如扶手、護欄等。7. 病人入廁、沐浴或外出時有人陪伴。8. 加強巡視，必要時給予幫助。 重點評價 1. 病人是否發(fā)生受傷。2. 病人及家屬能否正常采取防

3、護措施，周圍環(huán)境是否安全。二舒適的改變：頭暈 相關(guān)因素 1. 腦動脈硬化。2. 椎基底動脈供血不足。3. 腦細小動脈痙攣。 主要表現(xiàn) 1. 發(fā)作性眩暈及持續(xù)性頭暈， 重癥者頭暈發(fā)作時， 閉目臥床休息， 仍感覺床、屋頂?shù)仍谛D(zhuǎn)。2. 頭暈嚴重者可發(fā)生惡心、嘔吐。3. 改變體位時，眩暈加重。 護理目標 1. 病人主訴頭暈緩解或能應(yīng)付尚未完全緩解的頭暈。2. 病人主訴發(fā)生頭暈的次數(shù)減少，程度減輕。3. 病人敘述感覺比較舒適。4. 病人能夠采取有效的措施緩解頭暈。 護理措施 1. 臥床休息，加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助病人滿足其生活需要。2. 保持病室安靜，提供充足的休息時間，便于病人心情放松、舒 適入睡。3.

4、 病人主訴頭暈時應(yīng)立即給予反應(yīng)， 如承認病人的感受， 關(guān)心和 安慰病人。4. 指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)， 如想象和回憶自己最開心的事情， 做 深呼吸、聽輕音樂等，達到緩解頭暈的目的。5. 遵醫(yī)囑用擴張血管藥，改善循環(huán)，達到治療目的。6. 密切觀察病人頭暈發(fā)作持續(xù)的時間及次數(shù)。7. 觀察藥物的療效和副作用。 重點評價 1. 頭暈持續(xù)時間、次數(shù)是否減少，程度是否減輕。2. 病人感覺是否較前舒適。 三舒適的改變：惡心、嘔吐 相關(guān)因素 腦部供血不足。 主要表現(xiàn) 1. 發(fā)作性惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性嘔吐。2. 體位改變時，惡心、嘔吐加劇。 護理目標 1. 惡心、嘔吐癥狀減輕或消失。2. 病人清

5、潔、舒適，感到滿意。 護理措施 1. 安慰關(guān)心病人， 使其消除緊張恐懼心理， 必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn) 靜藥。2. 病人嘔吐時，用手托住病人頭部，使其增加舒適感。3. 病人嘔吐完畢后，及時清除嘔吐物，協(xié)助病人漱口，更換干凈 被服，保持床單整潔、干燥。4. 遵醫(yī)囑靜脈輸液。5. 遵醫(yī)囑使用止吐藥。6. 多巡視觀察病情變化，記錄嘔吐物的量、性質(zhì)、次數(shù)等，必要 時送檢。7. 加強基礎(chǔ)護理，滿足病人需要。 重點評價 1. 惡心、嘔吐癥狀有否減輕或消失。2. 病人是否清潔、舒適，感到滿意。 四焦慮 相關(guān)因素 1. 對疾病的預(yù)后擔擾。2. 住院造成家庭經(jīng)濟負擔加重。3. 環(huán)境改變。 主要表現(xiàn) 1. 心情壓抑，心

6、神不安，多慮等。2. 病人憂心忡忡，悶悶不樂，為醫(yī)療費而焦慮。3. 少言寡語，失眠，不與同室病友交談。 護理措施 1. 病人能敘述焦慮的原因，并采取有效的應(yīng)對措施。2. 焦慮程度減輕。3. 焦慮心理消失。 護理措施 1. 認識到病人的焦慮，承認病人的感受，對病人表示理解。2. 主動向病人介紹環(huán)境以及同病室的病友， 消除病人的陌生和緊 張感。3. 耐心向病人解釋病情， 消除心理緊張和顧慮， 使其積極配合治 療。4. 加強與病人的語言交流， 多與病人溝通， 建立良好的護患關(guān)系， 增加病人的信任感和安全感。5. 多與家屬溝通， 取得家屬的合作， 給予病人良好的社會支持系 統(tǒng)，消除病人因住院使家庭負擔

7、加重所形成的內(nèi)疚感。6. 用通俗易懂的語言簡明扼要地對病人進行診斷和手術(shù)檢查等的解釋。7. 協(xié)助病人認識他的焦慮，以便主動采取調(diào)整行為。8. 說話的速度要慢，語調(diào)要平靜，盡量解答病人提出的疑問。9. 護理病人時，保持冷靜和耐心，盡量滿足病人的需要。10. 將病人安排在安靜舒適的房間， 避免與其他焦慮的病人接觸。 指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢的呼吸，全身肌肉放松，聽音樂 等。11. 必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮的藥物。 重點評價 1. 病人情緒有否好轉(zhuǎn)。2. 病人焦慮改善的程度。 五睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、易醒、多夢 相關(guān)因素 1. 住院造成環(huán)境改變。2. 生活習(xí)慣改變。3. 焦慮心理。 主要表現(xiàn) 1

8、. 入睡困難，有時需用藥物才能入睡。2. 睡眠過程中容易覺醒，醒后不能再入睡。3. 多夢，醒后自覺疲乏無力，精力不充沛。 護理目標 1. 病人能敘述妨礙睡眠的原因。2. 病人能敘述促進睡眠的方法。3. 病人主訴能夠得到充足的休息，白天精力充沛。 護理措施 1. 安排有助于休息、睡眠的環(huán)境。2. 保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。3. 關(guān)閉門窗，拉上窗簾。4. 病室內(nèi)溫度適宜，被子厚薄適度。5. 盡量不開床頭燈，可以使用地燈。6. 幫助病人遵守以前的入睡習(xí)慣和方式。7. 盡量安排能共處的病友同室。8. 有計劃地安排護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。9. 在病人休息期間減少不必要的護理活動。10. 讓病人對預(yù)期的干擾有心理準備。11. 提供促進睡眠的措施和方法：12. 減少睡前的活動量。13. 睡前可喝一杯熱牛奶，避免飲咖啡和濃茶等。14. 聽輕音樂，給予娛樂性的讀物。15. 熱水胞腳，洗熱水澡，背部按摩。16. 指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如深呼吸，全身肌肉放松等。17. 在病情允許的情況下適當增加白天的身體活動量。18. 盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時間。19. 安排病人和他人交談的機會，以幫助其減少睡眠的需要。