工程竣工資料表格模板57完美版

1、附錄A:交工技術(shù)文件表格模板序號(hào)文件名稱1封面2卷內(nèi)目錄3施工任務(wù)書或工程項(xiàng)目委托單4圖紙會(huì)審記錄5設(shè)計(jì)交底會(huì)議紀(jì)要6施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表及施工方案7工程變更洽商單及變更圖8工程開工報(bào)審表9室外工程開工報(bào)告10室內(nèi)工程開工報(bào)告11技術(shù)、安全及文明施工交底記錄12工程延期/停工申請表13工程復(fù)工報(bào)審表及復(fù)工報(bào)告14工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)審表15材料、構(gòu)配件及設(shè)備檢查記錄16合格證匯總表17材料、構(gòu)配件及設(shè)備合格證粘貼單18特種工登記表19特種工上崗證復(fù)印件粘貼單20施工測量放線記錄21工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單22閥門試驗(yàn)記錄23溝槽開挖驗(yàn)收記錄24溝槽回填、示蹤線及警示標(biāo)志施工檢查記錄25管道焊縫

2、分布單線圖26PE管電熔連接質(zhì)量檢查記錄27PE管熱熔連接質(zhì)量檢查記錄28全自動(dòng)熱熔焊接打印數(shù)據(jù)粘貼表29鋼制管道焊接檢查記錄30鋼制管道焊縫返修檢查記錄31焊口無損檢測情況統(tǒng)計(jì)表32探傷報(bào)告、評(píng)定表、節(jié)點(diǎn)圖序號(hào)文件名稱33埋地鋼質(zhì)管道補(bǔ)口、補(bǔ)傷及防腐層質(zhì)量檢查記錄34隱蔽工程驗(yàn)收記錄及照片35管道除銹、刷漆檢查記錄36管道、管件及附屬設(shè)施安裝檢查記錄37調(diào)壓裝置及閥門井安裝質(zhì)量檢查記錄38設(shè)備及附件防雷接地測試記錄39管道系統(tǒng)吹掃記錄40室外燃?xì)夤艿缽?qiáng)度試驗(yàn)記錄41室外燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)記錄42室內(nèi)燃?xì)夤艿缽?qiáng)度試驗(yàn)記錄43室內(nèi)燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)記錄44犧牲陽極埋設(shè)檢查記錄45測試樁安裝記錄4

3、6犧牲陽極電參數(shù)測試記錄47交工設(shè)備及材料一覽表48定向鉆測量成國圖49定向鉆測量成果表50工程竣工報(bào)驗(yàn)單51工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告52竣工驗(yàn)收單53竣工驗(yàn)收移交表54現(xiàn)場簽證單及照片55竣工報(bào)告案卷號(hào)：封 面第 / 卷第 / 冊工程名稱：工程編號(hào): 卷 名:歸檔時(shí)間：保存期限:簽字：簽章：簽字：日期：日期：日期：年 月日年 月日年 月日卷 內(nèi) 目錄第頁/共 頁序號(hào)資料名稱數(shù)量頁次備注編制人：年 月日審核人：年 月日圖紙會(huì)審記錄編號(hào)：OHS-P313-F07 A/0（共頁）工程名稱工程編號(hào)會(huì)審地點(diǎn)會(huì)審時(shí)間會(huì)審范圍項(xiàng)目 情 況會(huì) 審 意 見序號(hào)會(huì)審意見會(huì)審確定記錄與 會(huì) 人 員單位名稱姓名本項(xiàng)目中的職

4、責(zé)圖紙會(huì)審記錄（會(huì)審意見續(xù)表續(xù)表）錄參加會(huì)審人員施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位年 月 日年 月曰年 月曰年 月曰設(shè)計(jì)交底會(huì)議紀(jì)要編號(hào)：OHS-P313-F04 版本：A/0工程名稱工程編號(hào)交底地點(diǎn)交底時(shí)間交底范圍會(huì)議 紀(jì) 要參加設(shè)計(jì)交底人員設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱:工程編號(hào)：HN17H057我方已根據(jù)施工合同及其他有關(guān)規(guī)定完成了的施工組織設(shè)計(jì)（方案）編制，本次申報(bào)內(nèi)容系第1次申報(bào)，申報(bào)內(nèi)容已經(jīng)我公司技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)/施工方案項(xiàng)目部（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期:專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)

5、理工程師：日 期:審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師：日 期:審核意見:建設(shè)單位（章）工程管理員：日 期：變更洽商單編號(hào)：OHS-P314-F06 版本：A/0工程名稱工程編號(hào)變更原因：提出單位（蓋章）提出人：日期：變更內(nèi)容（可附圖）：各單位意見施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位4蓋章）4蓋章）章L 工程開工報(bào)審表4蓋章）編號(hào)：OHS-P313-F01 版本：A/0工程編號(hào):工程名稱:我方承擔(dān)的 工程，已完成了開工前各項(xiàng)工作， 具備了開工條件，申請于年月日開工，請核準(zhǔn)。附件:項(xiàng)目部（章）項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師：日期：審核意見：建設(shè)單位（章）工程管理員：日

6、期：常規(guī)室外工程開工報(bào)告編號(hào)：OHS-P313-F02 版本：A/0工程名稱工程編號(hào)建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計(jì)單位計(jì)劃開工日期計(jì)劃竣工日期工期（日歷日）工 程 概 況開 工 條 件 具/、 備 性 審 查施工組織設(shè)計(jì)和技術(shù)方案已審批設(shè)計(jì)交底及圖紙會(huì)審已完成施工放線已報(bào)驗(yàn)材料、勞動(dòng)力、機(jī)械設(shè)備已按計(jì)劃進(jìn)場施工管理人員配備到位施工現(xiàn)場道路、水、電、通訊等已達(dá)到開工條件安全措施、文明施工措施已建立建全開工前的建設(shè)手續(xù)已辦妥其他：施工單位意見：施工單位（蓋章）簽字：年 月曰監(jiān)理單位意見：監(jiān)理單位（蓋章）簽字年 月曰建設(shè)單位意見：建設(shè)單位（蓋章）簽字：年 月曰常規(guī)室內(nèi)工程開工報(bào)告編號(hào)：OHS-P313

7、-F03 版本：A/0工程編號(hào)工程名稱工程地址施工圖號(hào)計(jì)劃開工日期計(jì)劃竣工日期工 程 內(nèi) 容安裝鋁塑管：遠(yuǎn)程抄表（戶內(nèi)/戶外）：其他：開工前準(zhǔn)備工作情況施工人員： 材料供給： 現(xiàn)場水電： 施工方案： 其他：項(xiàng)目經(jīng)理施工單位：年 月曰監(jiān)理單位：年 月曰建設(shè)單位：年 月曰技術(shù)、安全及文明施工交底記錄工程名稱工程編號(hào)施工單位日期交底內(nèi)容：父底人接受父底人工程延期/停工申請表編號(hào)：OHS-P313-F01 版本：A/0項(xiàng)目名稱：編號(hào):致：河南中原石油工程管理有限公司（監(jiān)理單位）：天然氣工程因，造成我單位無法進(jìn)行下道工序的施工。我方申請自起該工程延期 /停工，延期天請予以批準(zhǔn)。承建單位（章）；項(xiàng)目經(jīng)理：

8、日 期:監(jiān)理工程師意見:監(jiān)理工程師：（簽字）日 期:建設(shè)單位意見:甲方代表：（簽字）日 期:常規(guī)室外工程復(fù)工報(bào)告編號(hào)：OHS-P313-F02 版本：A/0工程編號(hào)工程名稱工程地址施工圖號(hào)復(fù)工日期計(jì)劃竣工日期工 程 內(nèi) 容敷設(shè)管線： 調(diào)壓箱（器）： 閥井：其他：開工前準(zhǔn)備工作情況施工人員： 材料供給： 現(xiàn)場水電： 施工方案： 其他：項(xiàng)目經(jīng)理施工單位：年 月曰監(jiān)理單位：年 月曰建設(shè)單位：年 月曰工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)審表致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）于年月日運(yùn)抵現(xiàn)場，擬用于工程部位的（工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備），經(jīng)我方檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請予以審查。附件：工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備清單質(zhì)量證明文件自檢結(jié)果

9、本次報(bào)審內(nèi)容系第次報(bào)審項(xiàng)目部（章）項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：審查意見：經(jīng)檢查，上述（工程材料 /構(gòu)配件/設(shè)備），（符合/不符合）設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，（準(zhǔn) 許/不準(zhǔn)許）進(jìn)場，（同意/不同意）使用于擬定部位。項(xiàng)目監(jiān)理單位（章）專業(yè)監(jiān)理工程師：期:審核意見:建設(shè)單位（章） 工程管理員： 日 期：材料、構(gòu)配件及設(shè)備檢查記錄編號(hào)：OHS-P313-F05 A/0工程名稱工程編號(hào)序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量單位生產(chǎn)廠家檢查記錄檢查方式檢查結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月日年 月日年 月日合格證匯總表工程名稱工程編號(hào)匯總?cè)掌谛蛱?hào)主材及設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量生產(chǎn)廠名出廠日期及批號(hào)施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年年 月日年 月

10、日材料、構(gòu)配件及設(shè)備合格證粘貼單工程名稱工程編號(hào)粘貼處：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月日特種工登記表工程名稱工程編號(hào)施工單位序號(hào)姓名合格證號(hào)項(xiàng)目（代號(hào)）有效期年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日特種工上崗證復(fù)印件粘貼單工程名稱工程編號(hào)粘貼處：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日施工測量放線記錄編號(hào)：OHS-P313-F06 A/0工程名稱工程編號(hào)放線部位放線班組儀器名稱及型號(hào)放線日期放線記錄（附圖）：施工單位監(jiān)理

11、單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單編號(hào)：OHS-P314-F09 版本：A/0工程名稱：工程編號(hào)： 12設(shè)備及附件防雷接地測試茲報(bào)驗(yàn):設(shè)備安裝 2溝槽開挖 3管道組對(duì)、焊接樓幢立管、戶內(nèi)安裝 5陰級(jí)保護(hù) 6管道除銹、刷漆電氣、儀表安裝 8管道吹掃、通球、干燥管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 1 4 7 9 13埋地管補(bǔ)口、防腐層檢查 14子分部/分項(xiàng)/檢驗(yàn)批名稱:部位：驗(yàn)收時(shí)間:項(xiàng)目部（章）項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期:監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共頁，收到時(shí)間：2、檢查人：日期：審查意見：可進(jìn)行后續(xù)施工。核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道

12、工序施工，整改后再報(bào)。監(jiān)理單位（章） 專業(yè)監(jiān)理工程師: 日 期：審查意見：建設(shè)單位（章）工程管理員： 日 期:閥門試驗(yàn)記錄編號(hào)：OHS-P314-F03 版本：A/0工程名稱工程編號(hào)名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量公稱壓力（MPa）外觀檢查強(qiáng)度試驗(yàn)嚴(yán)密性試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果試壓介質(zhì)壓力（MPa）時(shí)間（分鐘）試壓介質(zhì)壓力（MPa）時(shí)間（分鐘）施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日溝槽開挖驗(yàn)收記錄編號(hào)：OHS-P314-F019 版本：A/0工程名稱工程編號(hào)管溝位置開挖方式地下水位起止點(diǎn)樁號(hào)/位置檢查點(diǎn) 樁號(hào)/位 置管徑土質(zhì)類 別管溝開挖寬 度（米）管溝實(shí) 際挖深（米）設(shè)計(jì)管 底埋深（米）支撐、 擋板情況起止上口

13、下口管溝檢查情況中心偏移實(shí)長溝內(nèi)積水、雜物施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月日年 月日溝槽回填、示蹤線及警示標(biāo)志施工檢查記錄編號(hào)：OHS-P314-F020 版本：A/0工程名稱工程編號(hào)序 號(hào)檢查位置或范圍 X.質(zhì)量情況檢查項(xiàng)目1管道規(guī)格2回填長度（米）3槽底和回填土質(zhì)4示蹤線鋪設(shè)情況檢查5示蹤線帶電檢查結(jié)果6管道兩側(cè)及管頂以上0.5m內(nèi)回填及夯實(shí)情況7警示帶鋪設(shè)情況檢查8距管頂0.5m以上的回填 及夯實(shí)情況9地面標(biāo)志樁/警示牌檢查結(jié)果10地貌或路面恢復(fù)情況11閥井規(guī)格及數(shù)量（個(gè)）12閥井處示蹤線檢查情況附注及簡圖：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日管道焊縫分布單線圖編號(hào)：OHS-P3

14、14-F011 版本：A/0工程名稱工程編號(hào)管道材質(zhì)焊接材料焊口數(shù)量繪圖日期示意圖：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日注：示意圖應(yīng)按比例畫出單線圖，標(biāo)示出樁號(hào)（部位）、焊縫相對(duì)位置及焊縫編號(hào)。PE管電熔連接質(zhì)量檢查記錄工程名稱工程編號(hào)焊口編號(hào)焊工姓名或編號(hào)焊接日期管道規(guī)格加熱電壓 （伏特）承插深度（毫 米）加熱時(shí)間 （秒）冷卻時(shí)間 （秒）質(zhì)量檢查結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日PE管熱熔連接質(zhì)量檢查記錄工程名稱工程編號(hào)焊口編號(hào)焊工姓名或編號(hào)焊接日期管道規(guī)格對(duì)口合 格情況加熱時(shí)間 （秒）冷卻時(shí)間（秒）翻邊寬度（毫米）翻邊高度（毫米）錯(cuò)邊（毫米）表面有 無缺陷翻邊切

15、除檢查質(zhì)里檢 查結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日全自動(dòng)熱熔焊接打印數(shù)據(jù)粘貼表工程名稱工程編號(hào)粘貼處：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日鋼質(zhì)管道焊接檢查記錄工程名稱工程編號(hào)檢查部位、區(qū)段管道材質(zhì)焊口編號(hào)焊工姓名或編號(hào)焊接日期管道規(guī)格固定或轉(zhuǎn)動(dòng) 焊口焊接方法焊接材料外觀質(zhì)量檢查結(jié)果無損檢 測方法焊縫等 級(jí)無損檢測結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位鋼質(zhì)管道焊縫返修檢查記錄工程名稱工程編號(hào)焊口編號(hào)焊工姓名或編號(hào)返修日期返修原因返修管道規(guī)格焊接方法焊接材料外觀質(zhì)量檢杳結(jié)果無損檢測 方法無損檢測 結(jié)果Thrill! P吐口丿T *施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日焊口無

16、損檢測情況統(tǒng)計(jì)表工程名稱工程編號(hào)管線長度（米）焊口總數(shù)（道）探傷比例要求（%探傷口數(shù)（道）焊工編號(hào)或姓名此焊工焊接的 焊口總數(shù)一次焊接焊縫返修合格焊口數(shù)焊接一次合 格率焊縫等級(jí)（數(shù)量）合格焊口數(shù)焊縫等級(jí)（數(shù)量）In出In出埋地鋼質(zhì)管道補(bǔ)口、補(bǔ)傷及防腐層質(zhì)量檢查記錄工程名稱工程編號(hào)補(bǔ)口材料補(bǔ)口材料規(guī)格補(bǔ)口材料厚度 （毫米）補(bǔ)口搭接寬度 （毫米）電火花檢測 電壓（kV）補(bǔ)口 /補(bǔ)傷位置（焊口編號(hào)或范圍）補(bǔ)口位置除銹檢查補(bǔ)口位置外 觀檢查補(bǔ)傷材料補(bǔ)傷位置外觀檢查電火花檢測防腐層粘結(jié) 力檢測檢查結(jié)論補(bǔ)傷棒補(bǔ)傷片熱收縮帶施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位隱蔽工程驗(yàn)收記錄編號(hào)：OHS-P314-F021 版本：A/

17、0工程名稱工程編號(hào)隱蔽工程名稱檢查日期隱蔽部位隱敝方法檢查內(nèi)容與結(jié)果說明或簡圖施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日管道除銹、刷漆檢查記錄編號(hào)：OHS-P314-F15 版本：A/0工程名稱工程編號(hào)除 銹除銹方式使用工具及材料檢查的管道規(guī) 格及長度除銹質(zhì)量檢查刷 漆底漆材料底漆涂刷遍數(shù)面漆材料面漆涂刷遍數(shù)檢查位置/范圍 查結(jié)果檢查內(nèi)容刷 漆 刖 檢 查無油污物無氧化皮無浮銹刷 漆涂層均勻，顏色一致質(zhì) 量 檢 查涂膜附著牢固，沒 有脫落、皺紋、針 孔等缺陷涂層完整，沒有損 壞、流淌施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位管道、管件及附屬設(shè)施安裝檢查記錄工程名稱工程編號(hào)檢查范圍檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注管道連接

18、質(zhì)量管道安裝牢固，橫平豎直。支架安裝平整、牢固，排列整齊，緊密接觸。套管安裝套管內(nèi)無接頭，管口平整、固定、牢 固，封口光滑，兩端與墻面平齊。引入管安裝安裝位置滿足設(shè)計(jì)要求，防腐層表面 整齊，搭接均勻、無褶皺。管道和金屬支架 涂漆附著良好，色澤一致，無流淌及污染 現(xiàn)象。計(jì)量表安裝安裝平整，表前閥關(guān)閉。管件、附件及閥門 安裝設(shè)計(jì)要求和相關(guān)規(guī)范法蘭連接法蘭連接平行度1.5%D且2mm安 裝牢固施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日調(diào)壓設(shè)施及閥門井安裝質(zhì)量檢查記錄編號(hào)：OHS-P314-F018 版本：A/0工程名稱工程編號(hào)調(diào)壓設(shè)施調(diào)壓箱生產(chǎn)廠家數(shù)量規(guī)格型號(hào)調(diào)壓柜生產(chǎn)廠家數(shù)量規(guī)格型號(hào)安裝檢查記

19、錄序號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)論1安裝位置符合圖紙、規(guī)范要求2法蘭連接3管道水平度閥門井檢查記錄設(shè)備及附件防雷接地測試記錄工程名稱測試儀器名稱測試儀器型號(hào)測試人監(jiān)測人接 地 類 別 及 要 求接地類型及標(biāo) 準(zhǔn)阻值編號(hào)接地位置或設(shè) 備名稱實(shí)測阻值(Q)季節(jié)系 數(shù)測試結(jié) 果測試日 期備注工作接地W4Q12重復(fù)接地W110 Q2345防雷接地W30 Q12345保護(hù)接地W4Q12345施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日管道系統(tǒng)吹掃記錄編號(hào)：OHS-P314-F010 版本：A/0工程名稱工程編號(hào)序號(hào)起止樁號(hào)或位置管道長度（米）管道規(guī)格吹掃壓力（MPa吹掃介質(zhì)吹掃次數(shù)氣流速度（米/秒）吹掃檢查結(jié) 果

20、備注吹掃后管線管件（含墊片、盲板等）復(fù)位情況檢查：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日室外燃?xì)夤艿缽?qiáng)度試驗(yàn)記錄編號(hào)：OHS-P314-F13 版本：A/0工程名稱工程編號(hào)試壓范圍、檢查結(jié)果7檢查內(nèi)容、試壓日期年 月曰年 月曰年 月曰分段長度（米）設(shè)計(jì)壓力（MPa試驗(yàn)壓力（MPa試壓介質(zhì)試 壓 用 表 具/、壓力表編號(hào)（分開寫）壓力表里程壓力表精度等級(jí)試 壓 刖 檢 查壓力表有效期至（分開寫）試壓方案得到批準(zhǔn)管道焊接、清掃合格管道回填情況升至50%式驗(yàn)壓力時(shí)初檢 （有無泄漏或管道變形）穩(wěn)壓時(shí)間（分鐘）壓力表讀數(shù)（穩(wěn)壓后，開始觀察時(shí)）觀察時(shí)間（分鐘）壓力表讀數(shù)（觀察結(jié)束時(shí)）壓降試驗(yàn)過程中

21、出現(xiàn)的問題及 處理措施試壓結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日室外燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)記錄編號(hào)：OHS-P314-F12 版本：A/0工程名稱工程編號(hào)試壓范圍設(shè)計(jì)壓力試壓壓力試壓介質(zhì)壓力表編號(hào)壓力表量程壓力表精度 等級(jí)壓力表有 效期至壓力表 數(shù)量試驗(yàn)開始時(shí)間年 月曰時(shí)分試t驗(yàn)開始時(shí)大氣壓試驗(yàn)結(jié)束時(shí)間年 月曰時(shí)分試驗(yàn)結(jié)束時(shí)大氣壓序號(hào)時(shí)間壓力表讀數(shù)（MPa管內(nèi)介質(zhì) 溫度（C）序號(hào)時(shí)間壓力表讀數(shù)（MPa管內(nèi)介質(zhì) 溫度（C）0131142153164175186197208219221023112412修正計(jì)算及試 壓結(jié)論 P=H1+B1) - (H2+B2)X( 273+t1)/(273

22、+12),當(dāng)厶 Pv 133Pa 時(shí)視作合格。施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日室內(nèi)燃?xì)夤艿缽?qiáng)度試驗(yàn)記錄工程名稱工程編號(hào)試壓范圍 、檢查結(jié)果檢查內(nèi)容試壓日期年 月曰年 月曰年 月曰設(shè)計(jì)壓力(MPa / Pa )試驗(yàn)壓力(MPa試壓介質(zhì)試 壓 用壓力表類型彈簧壓力表數(shù)字式壓力計(jì)彈簧壓力表數(shù)字式壓力計(jì)彈簧壓力表數(shù)字式壓力計(jì)表具/、壓力表編號(hào)壓力表里程壓力表精度等級(jí)試 壓 刖 檢 查壓力表有效期至試壓方案得到批準(zhǔn)管道安裝、質(zhì)量滿足規(guī) 范要求管道已吹掃干凈與無關(guān)系統(tǒng)隔離，有明 顯的標(biāo)識(shí)穩(wěn)壓時(shí)間（分鐘）壓力表讀數(shù)壓降試驗(yàn)過程中出現(xiàn)的問題及 處理措施試壓結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月

23、日年 月日室內(nèi)燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)記錄檢查內(nèi)容試壓日期年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰設(shè)計(jì)壓力(MPa / Pa )試驗(yàn)壓力（MPa試壓介質(zhì)試 壓 用 表 具/、壓力表類型彈簧壓力表數(shù)字式壓力計(jì)U形水壓力計(jì) U形水銀壓力計(jì)彈簧壓力表數(shù)字式壓力計(jì)U形水壓力計(jì) U形水銀壓力計(jì)彈簧壓力表數(shù)字式壓力計(jì)U形水壓力計(jì) U形水銀壓力計(jì)彈簧壓力表數(shù)字式壓力計(jì)U形水壓力計(jì) U形水銀壓力 計(jì)壓力表里程彈簧、電子式 壓力表精度等級(jí)U形壓力計(jì)最小分格值試 壓 刖 檢 查壓力表有效期至強(qiáng)度試驗(yàn)已合格穩(wěn)壓時(shí)間（分鐘）壓力表讀數(shù)壓降試驗(yàn)過程中出現(xiàn)的 問題及處理措施試壓結(jié)論年月日年 月日年 月日犧牲陽極埋設(shè)檢查記錄工程名稱工程

24、編號(hào)陽極組編號(hào)陽極埋設(shè)位置犧牲陽極陽極埋深 （米）填包料重量（公斤）各接點(diǎn)質(zhì) 量及絕緣 情況結(jié)論型號(hào)數(shù)量（個(gè)）施工說明及簡圖：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日測試樁安裝記錄工程名稱工程編號(hào)測試電纜 情況電纜型號(hào)電纜長度（米）焊點(diǎn)處理焊點(diǎn)防腐焊接形式焊接時(shí)間測試樁安裝樁號(hào)埋深（米）測試頭固定安裝時(shí)間參比電極 安裝規(guī)格、型號(hào)組合形式位置埋深（米）安裝時(shí)間工程內(nèi)容：監(jiān)理檢查意見：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日犧牲陽極電參數(shù)測試記錄工程名稱工程編號(hào)陽極組編號(hào)陽極埋設(shè)位置管道開路電位（V）管道保護(hù)電位（V）陽極開路電位（V）陽極組輸出 電流（mA）陽極接地電阻（Q）陽極埋設(shè)

25、處 土壤電阻（Qm測試結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日交工設(shè)備及材料一覽表工程名稱工程編號(hào)序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)單位工程使用里備注施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日定向鉆測量成果圖工程名稱工程編號(hào)施工單位工程地點(diǎn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員司鉆員導(dǎo)向員入土點(diǎn)坐標(biāo)入土角（度）出土點(diǎn)坐標(biāo)出土角（度）平面簡圖：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日定向鉆測量成果表工程名稱工程編號(hào)施工單位工程地點(diǎn)管徑入土點(diǎn)位置入土角管道長度出土點(diǎn)位置出土角節(jié)點(diǎn)編號(hào)節(jié)點(diǎn)類型節(jié)點(diǎn)位置/坐標(biāo)地面標(biāo)咼設(shè)計(jì)標(biāo)高實(shí)際標(biāo)高記錄人：年月日施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年 月日年 月日工程竣工報(bào)驗(yàn)單工程編號(hào):工程名稱:至我方已按合同要求完成了，經(jīng)自檢合格，請予檢查和驗(yàn)收。附件：項(xiàng)目部（章）項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程：1、（符合/不符合）我國現(xiàn)行法律法規(guī)要求；2、（符合/不符合）我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、（符合/不符合）設(shè)計(jì)文件要求；4、（符合/不符合）施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗(yàn)收（合格 /不合格），（滿足/不滿