談?wù)勵(lì)^痛用藥規(guī)律與臨床

1、談?wù)勵(lì)^痛用藥規(guī)律與臨床蔡日初頭痛病因復(fù)雜，證候多變，遣方用藥難以掌握因此，摸清掌握頭痛地用藥規(guī)律，做到胸中 有數(shù)，有地放矢，無(wú)疑對(duì)頭痛證治過(guò)程中地立法、組方、選藥大有助益作者依據(jù)近余年頭痛用藥地有關(guān)資料與臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)頭痛用藥地功效范圍、四性五味、藥用頻率，以及某些特殊藥物 地應(yīng)用等，進(jìn)行了研究與總結(jié)，以期臨床醫(yī)生對(duì)頭痛地施治有所幫助，現(xiàn)歸納如下：b5E2R頭痛藥用功效范圍頭痛地用藥范圍較為廣泛，根據(jù)藥物地功效分類，頭痛用藥主要涉及地功效范圍有：祛風(fēng) 止痛類，活血化瘀類，平肝熄風(fēng)類，疏肝理氣類，祛痰化痰類，熄風(fēng)解痙類，益氣養(yǎng)血類，健 脾益腎類，溫中散寒類，以及清熱、利濕、瀉火、涼血等藥物 .pl

2、Ean根據(jù)臨床用藥習(xí)慣，頭痛用藥功效與用藥順序如下：祛風(fēng)止痛：多用川芎、白芷、細(xì)辛、羌活、藁本、荊芥、防風(fēng)、蓽撥等祛風(fēng)清熱：多用菊花、葛根、蔓荊子、蟬衣、簿荷、桑葉等活血化瘀：多用川芎、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、赤芍、牛膝、三七、玄胡、有E金等.平肝熄風(fēng)：多用白芍、鉤藤、天麻、地龍、石決明、夏枯草等熄風(fēng)解痙：多用全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、地鱉蟲(chóng)等 祛痰化痰：多用法夏、白芥子、膽南星、陳皮、白附子等疏肝理氣：多用柴胡、香附、郁金、玄胡、川楝等 益氣養(yǎng)血：多用黃芪、黨參、熟地、當(dāng)歸等健脾益腎：多用白術(shù)、茯苓、枸杞、牛膝等安神鎮(zhèn)靜：多用棗仁、夜交藤、五味子、龍骨、琥珀等 溫經(jīng)散寒：多用蓽撥、桂枝、川烏、

3、吳萸、附片、干姜 清熱瀉火：多用黃苓、石膏、梔子、黃柏、大黃清熱利濕：多用澤瀉、土茯苓、茵陳、滑石滋養(yǎng)陰液：多用生地、麥冬、石斛、知母在上述藥用功效范圍中，以祛風(fēng)止痛、祛風(fēng)清熱、活血化瘀、平肝疏肝、熄風(fēng)解痙，以及 祛痰化痰類藥物地應(yīng)用最為普遍其用藥習(xí)慣與規(guī)律一般為：祛風(fēng)類活血類平肝類、熄風(fēng) 類祛痰類益氣類、補(bǔ)血、清熱、滋陰類其中以祛風(fēng)、活血、平肝、蟲(chóng)類藥物地應(yīng)用為突出， 而祛風(fēng)與活血類藥物地應(yīng)用又最為常見(jiàn)，兩者常相互為用 在眾多地頭痛方劑配伍中，其組方公 式一般為：DXDiT祛風(fēng)類藥活血類藥蟲(chóng)類藥體現(xiàn)了祛風(fēng)止痛、活血化瘀、蟲(chóng)類搜絡(luò)地組方與用藥特點(diǎn)頭痛藥用性味特點(diǎn)從頭痛用藥地寒、熱、溫、涼四種藥

4、性和辛、甘、酸、苦、咸五種不同地滋味使用情況地 統(tǒng)計(jì)資料分析表明：藥用“四性”地頻率順序?yàn)椋簻匦耘c微溫藥寒性與微寒藥平性藥 藥用“五味”地頻率順序?yàn)椋盒廖端幙辔端幐饰端幭涛杜c酸味因此，頭痛用藥地性、味規(guī)律一般為：辛溫苦寒甘平咸酸，其中又以辛溫、苦寒、 甘平性味地應(yīng)用最為突出.RTCrp由此說(shuō)明，辛開(kāi)、苦降、甘緩是治療頭痛地組方依據(jù) 頭痛用藥與頭痛證機(jī)作者依據(jù)篇文章中所收集地治頭痛代表方劑個(gè)，統(tǒng)計(jì)共用藥物味，對(duì)其中用藥頻率出現(xiàn)次 以上地味藥物，據(jù)其出現(xiàn)頻率地多少進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)地順序?yàn)椋捍ㄜ捍危总拼?，?dāng)歸次，細(xì)辛、 甘草各次，白芍次，全蝎次，僵蠶、柴胡、菊花各次，蜈蚣次，蔓荊子次，防風(fēng)、鉤藤、丹參

5、 各次，赤芍、桃仁、紅花、羌活、天麻各次，法下次，香附、牛膝各次，生地、黃苓各次，葛 根次，黃芪、茯苓各次，玄胡、蟬衣、地龍各次，石決明、藁本、石膏、蓽撥各次，荊芥、白 芥子、陳皮、郁金、膽南星各次.5PCzV以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，頭痛用藥頻率靠前，且在臨床組方中選用最為常見(jiàn)地藥物為：川芎、白芷、 當(dāng)歸、細(xì)辛、甘草、白芍、全蝎、僵蠶、柴胡、菊花等.推究這類藥物臨床應(yīng)用頻率高地根本原 因，是其正中頭痛病機(jī)，藥物與證機(jī)相合.例如：川芎既能活血，又能祛風(fēng)，能“風(fēng)”、“血” 兼治；白芷、細(xì)辛善祛風(fēng)止痛，而為“治風(fēng)”所首選；當(dāng)歸既能活血，又能養(yǎng)血，而成“治血” 要藥；甘草、芍藥配用，善解痙止痛，其甘緩酸收以調(diào)藥

6、性，又制風(fēng)藥辛散之過(guò)；全蝎、蜈蚣、 僵蠶、地龍，有熄風(fēng)止痙之效，且蟲(chóng)蟻遂絡(luò)，為“久痛入絡(luò)”所必用；柴胡、羌活、川芎、白 芷諸藥皆上行頭面而祛風(fēng)邪，牛膝則下行腰膝而調(diào)肝腎；菊花辛涼，善清頭目之風(fēng)，蓽撥辛溫， 善祛體內(nèi)之寒.由此可見(jiàn)，這類藥物組方配用，能發(fā)揮其風(fēng)血并治、治上調(diào)下、辛香走竄、甘緩 酸收、蟲(chóng)類搜絡(luò)等整體調(diào)節(jié)地多功能效應(yīng).這類藥物地整體調(diào)節(jié)多功能效應(yīng)，正是治療頭痛復(fù)雜 因機(jī)地藥理學(xué)基礎(chǔ).jLBHr。四特殊藥物地應(yīng)用川芎、白芷、細(xì)辛、蟲(chóng)類等藥物在頭痛證治中地特殊作用，為現(xiàn)代臨床所重視.因此，把握好這類藥物在頭痛證治組方中地作用地位、配伍與用量，將有助于臨床療效地提高.xHAQX（一）川芎地

7、臨床應(yīng)用川芎用治頭痛，為歷代醫(yī)家所推崇，故有“頭痛之圣藥”和“第一要藥”之譽(yù).多數(shù)資料顯示，川芎地臨床使用率顯著高于其它頭痛用藥.據(jù)筆者隨機(jī)統(tǒng)計(jì)治頭痛地個(gè)方劑中，以川芎藥物 命名地方劑有個(gè)，含有川芎藥物地方劑共個(gè).川芎其所以能成為治頭痛要藥和首選藥，與其香竄 善行，走而不守，血中氣藥，溫通血脈，上行頭目，止痛效強(qiáng)，能治諸經(jīng)、多種頭痛等多功效 作用有關(guān)貝潤(rùn)浦氏地經(jīng)驗(yàn)為：外感頭痛，以風(fēng)邪為主，川芎能祛風(fēng)，治當(dāng)以川芎為主；營(yíng)血虧 虛頭痛，當(dāng)以川芎補(bǔ)血養(yǎng)榮；痰濁頭痛，清陽(yáng)郁遏，治以健脾化痰為主，因川芎味簿氣雄，能 上行以搜達(dá)腦絡(luò)之痰濁，通利清竅之陽(yáng)氣；陰虛陽(yáng)亢之虛熱頭痛，以川芎引經(jīng)，弓I養(yǎng)陰藥于巔 頂

8、腦絡(luò)，滋潤(rùn)腦髓，平熄虛火，以除虛風(fēng)；瘀血頭痛，氣血痹阻，重用川芎，破瘀行氣散結(jié)通 痹之力尤勝丄day。由于川芎地特殊功能，古今醫(yī)家創(chuàng)組方劑以川芎命名者占有突出地位如古有名方川芎茶調(diào)散、芎芷石膏湯等今人創(chuàng)制具代表性地方劑有：加味芎歸湯（川芎、當(dāng)歸、蜈蚣、細(xì)辛治頑固性頭痛，因瘀血所致者）；芎牛湯（川芎、牛膝、茺蔚子、雙鉤藤、制香附、滌菊花、桂枝、 生甘草.治典型偏頭痛）；芎牛琥珀湯（川芎、牛膝、琥珀、僵蠶、蔓荊子、生石決明治血管性偏頭痛）；芎膏湯（川芎、生石膏、芍藥、白芷、半夏、沉香、甘草、細(xì)辛治三叉神經(jīng)痛）；芎蠶鎮(zhèn)痛湯（川芎、蠶僵、天麻、細(xì)辛、生白芍、酸棗仁、葛根、白芥子治血管性頭痛）；芎蜈蠲痛

9、瘍（川芎、蜈蚣、沙參、蔓荊子、防風(fēng)、細(xì)辛、羌活治血管神經(jīng)性頭痛）其它還有川芎止痛瘍、川芎定痛飲、芎芷細(xì)辛湯、川芎葛根湯、川芎天麻湯、芎歸四蟲(chóng)散等.不勝枚舉.Zzz6乙在眾多治療頭痛地川芎湯方中，古今最為常用地當(dāng)首推局方川芎茶調(diào)散（川芎、荊芥、 薄荷、細(xì)辛、白芷、甘草、防風(fēng)、羌活、清茶為引）.川芎茶調(diào)散集辛散祛風(fēng)之品于一方，以巔頂之上，唯風(fēng)藥可以達(dá)到，為治風(fēng)邪頭痛地主要方劑 .現(xiàn)代醫(yī)家以此方化裁，或以此方為主，對(duì) 癥加減，用治于外感、內(nèi)傷地多種頭痛，每收良效 .張炳厚氏（）以川芎茶調(diào)散為基礎(chǔ)加味，自 擬多種茶調(diào)散，治療不同證型地頭痛效驗(yàn).其方有：益氣茶調(diào)散：黨參、黃芪、白術(shù)、蜈蚣加 本方，治療氣

10、虛頭痛.養(yǎng)血茶調(diào)散：白芍、當(dāng)歸、熟地、蜈蚣加本方，治療血虛頭痛.益氣養(yǎng) 血調(diào)茶散：黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、蜈蚣加本方，治療氣血兩虛頭痛.滋腎茶調(diào)散：熟地、首烏、潼蒺藜、蜈蚣加本方，治療腎虛頭痛.益氣滋腎茶調(diào)茶：黨參、黃芪、熟地、首烏、蜈 蚣加本方，治療中氣不足、腎陽(yáng)虧虛所致頭痛.化痰滲濕茶調(diào)散：二陳湯、澤瀉、蜈蚣加本方， 治療痰厥頭痛.活血化瘀茶調(diào)散：當(dāng)歸、桃仁、紅花、蜈蚣加本方，治療瘀血頭痛.dvzfv o在現(xiàn)代臨床中，常以川芎為主藥，選配有關(guān)地藥物或方劑，以治療各種不同證型地頭痛而 為常法.但要謹(jǐn)守頭痛病機(jī)，準(zhǔn)確辨證，據(jù)證立法，依法選藥、選方，且川芎用量適宜，方能收 到滿意療效.其具體配用

11、一般為：rqynl o風(fēng)寒頭痛：常配白芷、防風(fēng)、細(xì)辛等品，如川芎茶調(diào)散.風(fēng)熱頭痛：常配菊花、石膏、白芷等品，如芎芷石膏湯.風(fēng)濕頭痛：常配羌活、藁本、防風(fēng)等品，如羌活勝濕湯.肝陽(yáng)頭痛：可配天麻、鉤藤、石決明等品，如天麻鉤藤飲腎虛頭痛：可配熟地、山萸、人參、當(dāng)歸等品，如大補(bǔ)元煎.肝腎陰虛頭痛：可配熟地、枸杞、菊花等品，如杞菊地黃丸.血虛頭痛：配用熟地、當(dāng)歸、白芍等品，如四物湯 . 氣虛頭痛：配用黨參、白術(shù)、茯苓等品，如四君子湯 . 痰濁頭痛：配用半夏、白術(shù)、天麻等品，如半夏白術(shù)天麻湯 瘀血頭痛：配用桃仁、紅花、赤芍、蔥、姜等，如通竅活血湯.久痛入絡(luò)或頭痛甚者，可配用蟲(chóng)類搜遂之品，如全蝎、蜈蚣、地鱉

12、蟲(chóng)等近年，有關(guān)川芎與牛膝諸藥物地配伍應(yīng)用，也引起臨床重視董建華（）首提川芎與牛膝地配用.認(rèn)為二者配用，能行氣血，上通下達(dá)，調(diào)和升降，可治諸經(jīng)頭痛，并主張重用川芎克，牛 膝克.張海洲氏（）繼而指出川芎、牛膝、芍藥地三藥配用.認(rèn)為川芎辛溫升散，為血中氣藥，配 伍牛膝則升降有序，不至于辛散太過(guò)；芍藥味酸，主收斂，抑制川芎之辛燥.三者合用，雖大量也無(wú)損.王永炎氏（）還提出川芎與牛膝、生地、白芍四藥地合用.眾醫(yī)家吸董氏經(jīng)驗(yàn)，重視川芎、 牛膝地配伍應(yīng)用，創(chuàng)出許多有效方劑.如芎牛湯（川芎、牛膝、茺蔚子、鉤藤、香附、菊花、桂 枝、甘草）；芎牛琥珀湯（川芎、牛膝、琥珀、僵吞、蔓荊子、石決明）；定痛湯（川芎、牛

13、膝、白蒺藜、薏仁、白蔻、半夏）等.鑒于川芎與芍藥、生地地配伍應(yīng)用，周超凡氏（）在臨床 中體會(huì)到，四物湯是治療頭痛地特效方劑.Emxvx川芎地臨床用量，許多學(xué)者主張重劑投入.一般認(rèn)為，川芎用量至克才能達(dá)到明顯地止痛地 效果，也有用至克以上，最多達(dá)至克.筆者在臨床中用川芎治療頭痛，用量一般為克；對(duì)于頑固 性頭痛或頭痛程度較重者，如三叉神經(jīng)痛等，其用量常為克，每收良效 .SixE2。（二）白芷、細(xì)辛地臨床應(yīng)用白芷、細(xì)辛在頭痛方劑中地使用也很普遍，兩者常相互配伍應(yīng)用，其使用頻率僅次于川芎， 臨床藥用劑量也較傳統(tǒng)規(guī)定劑量明顯增加.6ewMy白芷芳香上達(dá)，能通九竅，療風(fēng)通用，祛風(fēng)止痛；細(xì)辛芳香氣濃，性善走

14、竄，能上達(dá)巔頂， 能利耳目，走竅達(dá)骸，無(wú)微不至.所以，白芷、細(xì)辛二者伍用，有良好地祛風(fēng)、散寒、止痛作用kavU4。作為頭痛治療地引經(jīng)藥物，白芷走陽(yáng)明經(jīng)，善治頭面部痛；細(xì)辛走少陽(yáng)經(jīng)，善治巔頂部痛 作為頭痛地外治藥物，白芷、細(xì)辛常配用研末，成為頭痛證之鼻腔用藥地首選藥物.且細(xì)辛善治牙痛，既可單用或與白芷同用煎湯含漱，若胃火牙痛，則配石膏、黃苓等瀉火地藥物；白芷則 為鼻淵頭痛要藥，常與細(xì)辛同用，或配伍蒼耳、辛荑等藥而成蒼耳散.可見(jiàn)，白芷、細(xì)辛又同為治療鼻源、齒源性頭痛主藥.白芷、細(xì)辛均辛溫芳香，散寒止痛，二者合用，又為治風(fēng)寒偏正頭 痛所必用之品.白芷、細(xì)辛與川芎、羌活等藥配伍，又組成著名地川芎茶調(diào)散

15、.y6v3A。關(guān)于細(xì)辛地臨床用量，本草別說(shuō)謂：“細(xì)辛，若單用末，不可過(guò)半錢(qián)匕 多則氣悶塞， 不通者死”.由于古有“細(xì)辛不過(guò)伍”之說(shuō)，歷代醫(yī)家不擅越此禁區(qū).現(xiàn)代教科書(shū)亦遵之為旨，其 用量多界定在克.近年來(lái)已漸突破這一用藥習(xí)慣其用量有遞增之勢(shì)，并認(rèn)為重劑細(xì)辛止痛尤佳 筆者查近余年細(xì)辛用治頭痛劑量資料，細(xì)辛用量遞增地序數(shù)為：克、克、克、克，多者用至克， 用至克者也不乏其人.何永田氏（）對(duì)細(xì)辛進(jìn)行家免毒性實(shí)驗(yàn)后指出，熱煎后細(xì)辛毒性減低，大 劑量應(yīng)用具有鎮(zhèn)痛作用，臨床上劑量從克逐漸加至克，入湯劑煎服，取得了很好地療效，未發(fā) 現(xiàn)毒副作用，但對(duì)陰虛內(nèi)熱有高血壓病史，腎功能減退者，無(wú)論煎劑、散劑，均應(yīng)慎用.M

16、2ub6總之，目前對(duì)某些藥物地用量還處于摸索之中，用之于臨床，一是要對(duì)證，是證用是藥； 二是要盡其藥效地同時(shí)防其偏性.因此，要合理用藥，注意藥物之間地配伍.OYujC。（三）蟲(chóng)類藥物地臨床應(yīng)用蟲(chóng)類藥物在頭痛方藥中地使用率也比較突出，其使用頻率緊隨于川芎、白芷、細(xì)辛之后筆者隨機(jī)統(tǒng)計(jì)年年地個(gè)治頭痛地方劑中，有蟲(chóng)類藥物地共方，以蟲(chóng)類藥物命名地方劑共個(gè)，所醫(yī) 治頭痛地證病名稱涉及亦廣臨床最常用地蟲(chóng)類藥物有：全蝎、僵蠶、蜈蚣、蟬蛻、地龍等 其代 表方劑有：蟬葛芎芍湯（趙益人）：蟬衣、葛根、川芎、白芍、白芷、細(xì)辛、甘草，治血管性 頭痛.天蟲(chóng)息痛湯（王學(xué)勤）：天蟲(chóng)、白芥子、白芍、蟬蛻、鉤藤、柴胡、郁金、川芎、香附、 半夏、甘草，治血管神經(jīng)性頭痛鉤蝎散（孫剛）：炙全蝎、鉤藤、紫河車，治偏頭痛三蟲(chóng)活血 湯（馬鳳友）：全蝎、蜈蚣、僵蠶、川芎，治頑固性血管神經(jīng)性頭痛三蟲(chóng)南星湯（童湘岑）：全蝎、蜈蚣、地龍、制南星，治交接性頭痛.芎歸四蟲(chóng)湯（孫景蘭）：川芎、當(dāng)歸、全蝎、僵蠶、 地龍、蜈蚣、白芷、細(xì)辛、蓽撥，治血管性頭痛用蟲(chóng)類藥最多，總劑量最大者，首高文武氏（） 地復(fù)方地甲猬蟲(chóng)湯：地龍克、山甲克、剌猬皮、土鱉蟲(chóng)、九香蟲(chóng)各克、蜣螂蟲(chóng)克、虻蟲(chóng)克、蟬 蛻克、露蜂房克、僵蠶克，余為當(dāng)歸克、川芎克、雞血藤克、木