急腹癥病人護(hù)理

1、第十二節(jié)第十二節(jié) 外科急腹癥病人的護(hù)理外科急腹癥病人的護(hù)理第十七章第十七章 腹部疾病疾病病人的護(hù)理腹部疾病疾病病人的護(hù)理 1.1.了解了解外科急腹癥外科急腹癥病人的病因、病理生病人的病因、病理生理。理。 2.2.掌握外科急腹癥病人的護(hù)理評(píng)估。掌握外科急腹癥病人的護(hù)理評(píng)估。 3.3.熟悉外科急腹癥病人的護(hù)理診斷熟悉外科急腹癥病人的護(hù)理診斷/ /問題問題。 4.4.掌握外科急腹癥病人的護(hù)理措施。掌握外科急腹癥病人的護(hù)理措施。 急腹癥(acute abdomen)是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。其特點(diǎn)為起病急、病情重、進(jìn)展快、變化多，有一定的死亡率，需予以足夠重視。 l

2、外科急腹癥的特點(diǎn)多為先有腹痛后有發(fā)熱外科急腹癥的特點(diǎn)多為先有腹痛后有發(fā)熱，疼痛部位相對(duì)固定疼痛部位相對(duì)固定, ,?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克。至休克。婦產(chǎn)科急腹癥常與生理周期有關(guān)婦產(chǎn)科急腹癥常與生理周期有關(guān)，部分病人伴有陰道不規(guī)則流血或陰道分泌物部分病人伴有陰道不規(guī)則流血或陰道分泌物異常。異常。內(nèi)科急腹癥特點(diǎn)多為先有發(fā)熱后有腹內(nèi)科急腹癥特點(diǎn)多為先有發(fā)熱后有腹痛，腹痛多無固定部位。痛，腹痛多無固定部位。引起外科急腹癥的引起外科急腹癥的疾病包括：感染性疾病；出血性疾??；疾病包括：感染性疾??；出血性疾??；空腔臟器梗阻擴(kuò)張；缺血性疾病?？涨慌K器梗阻擴(kuò)張；缺血性疾病。l 1.1.術(shù)

3、前評(píng)估術(shù)前評(píng)估l（1 1）健康史）健康史 了解病人是否存在引起外科急腹癥的相了解病人是否存在引起外科急腹癥的相關(guān)因素，女性病人了解有無停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血或關(guān)因素，女性病人了解有無停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血或分泌物增多現(xiàn)象。分泌物增多現(xiàn)象。l（2 2）身體狀況）身體狀況l1)1)腹痛：腹痛：腹痛為急腹癥最突出的表現(xiàn)。腹痛為急腹癥最突出的表現(xiàn)。l腹痛發(fā)生的誘因：膽囊炎、膽石癥常發(fā)生于夜間或腹痛發(fā)生的誘因：膽囊炎、膽石癥常發(fā)生于夜間或進(jìn)油膩食物后。急性胰腺炎常與暴飲暴食或過量飲酒進(jìn)油膩食物后。急性胰腺炎常與暴飲暴食或過量飲酒有關(guān)。胃十二指腸潰瘍穿孔在飲食后多見。飽腹劇烈有關(guān)。胃十二指腸潰瘍穿孔在飲食后多

4、見。飽腹劇烈活動(dòng)后突然腹痛應(yīng)考慮腸扭轉(zhuǎn)之可能。驅(qū)蟲不當(dāng)可以活動(dòng)后突然腹痛應(yīng)考慮腸扭轉(zhuǎn)之可能。驅(qū)蟲不當(dāng)可以是膽道蛔蟲病的誘因。是膽道蛔蟲病的誘因。l腹痛的部位：腹痛的部位：最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的部位往往為原發(fā)病灶所在部位。最顯著的部位往往為原發(fā)病灶所在部位。l腹痛發(fā)生的緩急：炎癥性病變病人腹痛開腹痛發(fā)生的緩急：炎癥性病變病人腹痛開始時(shí)輕，以后逐漸加重?？涨慌K器穿孔或梗始時(shí)輕，以后逐漸加重?？涨慌K器穿孔或梗阻性疾病，腹痛多突然發(fā)生，迅速惡化。阻性疾病，腹痛多突然發(fā)生，迅速惡化。l腹痛的性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛或隱痛，多表示腹痛的性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛或隱痛，多表示炎癥性或出血性

5、病變；陣發(fā)性腹痛多表示空炎癥性或出血性病變；陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病變；持續(xù)性腹痛腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病變；持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，多表示炎癥和梗阻并存。伴陣發(fā)性加重，多表示炎癥和梗阻并存。l腹痛的程度：炎癥性刺激引起的腹痛較輕?？涨慌K器的痙攣、梗阻，臟器的嵌頓、扭轉(zhuǎn)或絞窄缺血所產(chǎn)生的疼痛程度較重，難以忍受。老人對(duì)疼痛的敏感性低，自覺腹痛不重，往往與疾病的嚴(yán)重性不相符。l3）護(hù)理體檢護(hù)理體檢：腹膜刺激征為腹膜炎的最重要體腹膜刺激征為腹膜炎的最重要體征。征。腹部壓痛最顯著的部位往往是原發(fā)病灶所在之處。老年人、衰弱者、小兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖者及休克病人，腹膜刺激征常較實(shí)際為輕。消化

6、道消化道穿孔可有肝濁音界消失。腹腔積液叩診有移動(dòng)性穿孔可有肝濁音界消失。腹腔積液叩診有移動(dòng)性濁音陽性，說明腹腔內(nèi)有滲液或出血。濁音陽性，說明腹腔內(nèi)有滲液或出血。l（3）心理-社會(huì)支持狀況：病人及家屬因疾病的急、重、危而產(chǎn)生過度的焦慮和恐懼。l（4 4）輔助檢查）輔助檢查l1 1）實(shí)驗(yàn)室檢查：炎癥性疾病可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)）實(shí)驗(yàn)室檢查：炎癥性疾病可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。腹腔內(nèi)出血病人數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。腹腔內(nèi)出血病人常表現(xiàn)出紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容降常表現(xiàn)出紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容降低。泌尿系損傷或結(jié)石病人尿中可有大量紅低。泌尿系損傷或結(jié)石病人尿中可有大量紅細(xì)胞。梗阻性黃疸病

7、人尿膽紅素可呈陽性。細(xì)胞。梗阻性黃疸病人尿膽紅素可呈陽性。急性胰腺炎時(shí)，血、尿或腹腔穿刺液淀粉酶急性胰腺炎時(shí)，血、尿或腹腔穿刺液淀粉酶明顯增高。明顯增高。l 2 2）影像學(xué)檢查）影像學(xué)檢查lX X線透視或平片：線透視或平片：消化道穿孔或破裂可有膈消化道穿孔或破裂可有膈下游離氣體。機(jī)械性腸梗阻腹部立位平片可下游離氣體。機(jī)械性腸梗阻腹部立位平片可見腸內(nèi)存在多個(gè)液氣平面。見腸內(nèi)存在多個(gè)液氣平面。l超聲檢查：超聲檢查對(duì)實(shí)質(zhì)臟器的損傷、超聲檢查：超聲檢查對(duì)實(shí)質(zhì)臟器的損傷、破裂、占位病變等具有重要的診斷價(jià)值。破裂、占位病變等具有重要的診斷價(jià)值。lCTCT：對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器的病變、破裂，腹腔內(nèi)：對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器的病

8、變、破裂，腹腔內(nèi)占位病變及急性出血壞死性胰腺炎等均具有占位病變及急性出血壞死性胰腺炎等均具有重要的診斷價(jià)值。重要的診斷價(jià)值。l3）內(nèi)鏡檢查：根據(jù)檢急腹癥的特點(diǎn)，采用不同種類的內(nèi)鏡檢查。l4）診斷性穿刺：腹腔內(nèi)出血病人可抽腹腔內(nèi)出血病人可抽出不凝固血液。出不凝固血液。但對(duì)診斷已明確或嚴(yán)重腹脹者不宜采用腹腔穿刺法 l2.術(shù)后評(píng)估 l除評(píng)估病人術(shù)中情況外，還需評(píng)估有無腹腔內(nèi)出血、殘余膿腫及瘺。l3治療原則 外科急腹癥處理應(yīng)以及時(shí)、準(zhǔn)確、有效為原則。l（1）非手術(shù)治療 適用于診斷明確、病情較輕者；診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者；診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者。l非手術(shù)治療包括：

9、觀察生命體征和腹部體征。禁食、胃腸減壓。解痙和抗感染治療。出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)予以抗休克治療，同時(shí)作好手術(shù)前準(zhǔn)備。l（2）手術(shù)治療 適用于診斷明確、需立即處理者；診斷不明，腹痛和腹膜炎體征加劇者。l1 1急性疼痛急性疼痛 與腹腔內(nèi)器官炎癥、扭轉(zhuǎn)、破裂、出與腹腔內(nèi)器官炎癥、扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、損傷或手術(shù)有關(guān)。血、損傷或手術(shù)有關(guān)。l2 2有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與禁食、胃腸減壓、腹腔內(nèi)與禁食、胃腸減壓、腹腔內(nèi)臟破裂出血、腹膜炎癥導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液體滲出、嘔臟破裂出血、腹膜炎癥導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液體滲出、嘔吐等所致的液體丟失有關(guān)。吐等所致的液體丟失有關(guān)。l3 3恐懼恐懼/ /焦慮焦慮 與突然發(fā)病、劇烈疼痛、

10、緊急手術(shù)、與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)憂預(yù)后等因素有關(guān)。擔(dān)憂預(yù)后等因素有關(guān)。l4 4個(gè)人應(yīng)對(duì)能力失調(diào)個(gè)人應(yīng)對(duì)能力失調(diào) 與缺乏相關(guān)的應(yīng)對(duì)知識(shí)和方與缺乏相關(guān)的應(yīng)對(duì)知識(shí)和方法有關(guān)法有關(guān)l5 5潛在并發(fā)癥：切口感染、瘺、腹腔內(nèi)殘余膿腫及潛在并發(fā)癥：切口感染、瘺、腹腔內(nèi)殘余膿腫及腸粘連。腸粘連。l1.1.非手術(shù)治療的護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理/ /術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理l（1 1）一般護(hù)理）一般護(hù)理l1 1）體位：病人如一般情況良好，取半臥位。）體位：病人如一般情況良好，取半臥位。l2 2）飲食：病人入院后暫禁飲食，對(duì)診斷不明或）飲食：病人入院后暫禁飲食，對(duì)診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。l（2）病情觀察病情觀察 l病情觀察或非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好術(shù)前準(zhǔn)備：全身情況不良。腹膜刺激征明顯者。有明顯內(nèi)出血，甚至出現(xiàn)休克者。經(jīng)短時(shí)間非手術(shù)治療（68小時(shí)），病情沒有明顯改善，甚至趨于加重者。l（3）配合治療配合治療l1）維持體液平衡維持體液平衡：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑正確、及時(shí)和合理安排晶體和膠體液的輸注種類和順序。有腹腔內(nèi)出血或休克時(shí)，應(yīng)加快輸液，必要時(shí)輸血或血漿。l2）胃腸減壓胃腸減壓：急性腸梗阻或穿孔性疾病病人需胃腸減壓以減輕腹脹和腹痛。禁用導(dǎo)瀉及灌禁用導(dǎo)瀉及灌腸，以免引起腸道穿孔及感染擴(kuò)散。腸，以免引起腸道穿孔及