新生兒重癥搶救轉(zhuǎn)診制度

1、可修編-重癥新生兒搶救轉(zhuǎn)診制度為進一步建立較完善的救治網(wǎng)絡(luò)，加強我院對重癥新生兒搶 救轉(zhuǎn)診的管理，確保及時、迅速、有序地搶救重癥新生兒， 使重癥新生兒能夠及時得到有效的救治， 不斷降低新生兒的 死亡率、提高兒童安康水平，結(jié)合我科實際，特制訂新生兒 科重癥新生兒搶救轉(zhuǎn)診工作制度。、組織機構(gòu)一 成立醫(yī)院重癥新生兒搶救領(lǐng)導(dǎo)小組 搶救領(lǐng)導(dǎo)小組及 聯(lián)系見附表 1。負責(zé)對我院重癥新生兒搶救工作的領(lǐng)導(dǎo)和管 理。組織協(xié)調(diào)各科室和上級專家對我院發(fā)生的重癥新生兒進 展會診、轉(zhuǎn)診和搶救。領(lǐng)導(dǎo)小組人員組成如下： 組長：楊明清 副組長：李桃鳳成員：譚善宏、李曙光、候伍平搶救領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)急救專家組及科室搶救小組人員。二

2、成立院內(nèi)重癥新生兒搶救專家組 院內(nèi)搶救專家組及 聯(lián)系見附表 2。人員由分管院長、新生兒科、產(chǎn)科、ICU、 內(nèi)科、外科、麻醉科、相關(guān)醫(yī)技科室及后勤科室人員等具有 豐富臨床經(jīng)歷、高年資主治醫(yī)師或我院業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，負責(zé) 制定院內(nèi)重癥新生兒搶救應(yīng)急預(yù)案并組織落實、保障急救搶 救資源的配置、儲藏和正常運行，及時上報重癥新生兒搶救 個案，負責(zé)可修編-院內(nèi)重癥新生兒的搶救評估和報告。組長:李桃鳳副組長:譚善宏、候伍平成員：田麗、X 曉鳳、楊勝金、符付獻、X 清貴、X 龍剛、X 晶、楊沙平三 成立重癥新生兒科室搶救小組， 負責(zé)重癥新生兒搶救 轉(zhuǎn)診的組織和實施。 重癥新生兒科室搶救小組人員組成如下 組長:李桃鳳

3、副組長：譚善宏、候伍平成員：新生兒科全體醫(yī)護人員二、救治措施一制定重癥新生兒搶救工作流程搶救流程圖見附件 5，定期檢查和維護監(jiān)護和搶救設(shè)備， 保證藥物、 血液的及時供 應(yīng)，確保重癥新生兒搶救的綠色通道暢通。二 認真學(xué)習(xí)各種救治方案和工作流程， 組織培訓(xùn)和考核 重癥新生兒搶救工作的相關(guān)內(nèi)容，定期召開搶救小組會議和 組織重癥新生兒搶救工作演練，一旦新生兒出現(xiàn)危重情況， 立即啟動本院的重癥新生兒搶救預(yù)案。三嚴格執(zhí)行醫(yī)院的接診制度。1、值班醫(yī)護人員接到產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦準(zhǔn)備分娩后，應(yīng)立即 趕往產(chǎn)房或手術(shù)室，詳細了解孕婦及胎兒情況，初步評估準(zhǔn)問修編備分娩新生兒情況，檢查和準(zhǔn)備復(fù)蘇的儀器，充分做好新生 兒復(fù)蘇

4、準(zhǔn)備工作，如有極高危新生兒見附表 4情況可能, 通知科室搶救小組組長以做好接應(yīng)和搶救準(zhǔn)備工作。2、門急診發(fā)現(xiàn)重癥新生兒要馬上進入搶救程序，進展復(fù)蘇工作，并通知病房做好搶救準(zhǔn)備工作，接診醫(yī)生要親自護送 患兒到病房。3、病房日常高危新生兒，要嚴密觀察病情，有危重病情開展趨向的，應(yīng)當(dāng)及時診治和組織搶救。四經(jīng)在產(chǎn)房、手術(shù)室及門急診復(fù)蘇搶救新生兒，在條件 允許下，須盡快轉(zhuǎn)入新生兒科進展進一步處理，搶救小組人 員接到通知后要快速到達科室，由搶救小組及值班人員根據(jù) 病情確定搶救方案。需要科間會診的，應(yīng)當(dāng)及時請相關(guān)科室 會診。必要時報告醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進展組織、協(xié)調(diào)、參加 搶救。五 參加搶救的醫(yī)護人員要服從指

5、揮、 密切配合、 分工負 責(zé)、通力合作、標(biāo)準(zhǔn)操作。要嚴格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑 要求準(zhǔn)確無誤、清楚，護士要復(fù)述一遍，以免發(fā)生過失，必 須注明執(zhí)行時間。嚴密觀察病情，認真及時做好各種記錄。 由一名人員認真書寫醫(yī)療文書，記錄各種治療方案、方法、 醫(yī)囑。各種記錄要求準(zhǔn)確無誤、清晰明了、扼要完整，而且 必須注明時間。六危重患兒需設(shè)專人護理，制定全面細致的護理方案，及時準(zhǔn)確地做好護理記錄。嚴格執(zhí)行交接班制度床前交 班，對患兒的病情變化、搶救措施及所有藥品均應(yīng)詳細交 班。注射可修編-用藥品、空安瓶、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須 經(jīng)二人核對無誤前方可按規(guī)定處理。七 在搶救工作中遇到困難需要支援時， 需要上級

6、醫(yī)院技 術(shù)支援的，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，負責(zé)人員調(diào)度、聯(lián)絡(luò)、求援，同時向花都區(qū)重癥兒童救治中心請求支援。八 及時與患兒家屬交代病情， 搶救的同時通知患兒家屬 補辦門診病歷、住院手續(xù)。搶救完畢后，及時書寫首次病程 記錄、入院記錄、搶救記錄等相關(guān)醫(yī)療文書。要由了解病情 的醫(yī)生向患兒親屬交代病情，以取得家屬的配合。有可能發(fā) 生醫(yī)療糾紛的，及時向醫(yī)務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)報告。九在進展新生兒急救時，一定要堅持就地就近的原那么,分秒必爭，采取一切措施保證患兒的生命平安；假設(shè)因醫(yī)療 條件所限，需轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院時，應(yīng)向醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小 組報告，征得患者家屬同意后，向轉(zhuǎn)診醫(yī)院報告患兒情況， 以便做好接診準(zhǔn)備工作。

7、同時在轉(zhuǎn)診承受單位人員到達前， 做好以下轉(zhuǎn)診前救護工作：1、保暖、清理呼吸道、給氧、建立靜脈通道；2、生命體征體溫、呼吸、脈搏、血壓等監(jiān)測；3、對出現(xiàn)心肺復(fù)蘇指征得患兒，按新法實施心肺復(fù)蘇；4、對有指征得患兒進展氣管插管或人工通氣；5、有詳細的轉(zhuǎn)診病歷，包括簡要病史、診斷、救治情況、 生可修編-命指征、醫(yī)師簽名和日期。三、報告制度一 實行首診報告制， 院內(nèi)重癥新生兒首診接診科室負責(zé) 人為責(zé)任報告人，首診醫(yī)生為重癥新生兒的責(zé)任登記人，搶 救首診科室做好重癥新生兒搶救病案的填報，統(tǒng)一報院內(nèi)搶 救領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。二報告內(nèi)容：產(chǎn)婦 XX、年齡、住址、戶藉地、孕產(chǎn)次、孕周、產(chǎn)婦生產(chǎn)過程、新生兒目前病情、

8、搶救經(jīng)過、急需協(xié) 助解決的事宜等。三 報告時限： 各科室凡發(fā)現(xiàn)符合本預(yù)案規(guī)定的重癥高危 新生兒，應(yīng)于接診后立即通過各種方式報告院內(nèi)重癥新生兒 搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。四、保障措施一技術(shù)保障1s 實行預(yù)案效果評估。對重癥新生兒搶救預(yù)案實施效果評 估，我院醫(yī)務(wù)部定期抽查。2、技術(shù)培訓(xùn)：加強我院重癥新生兒急救隊伍的人才建立， 由我院各專業(yè)技術(shù)骨干組成。組織專業(yè)人員開展相關(guān)知識、 相關(guān)技能的技術(shù)培訓(xùn)和演練。推廣新知識、新技術(shù)，針對產(chǎn) 科質(zhì)量中存在的問題，舉一反三，防微杜漸，防止類似事件 的再次發(fā)生。問修編3、保持通訊、信息通暢。搶救成員 24 小時不停機，搶救時 行政領(lǐng)導(dǎo)必須參與現(xiàn)場協(xié)調(diào)指揮。有專人負責(zé)本單位重

9、癥新 生兒救治工作信息的上報和總結(jié)。二后勤保障1、根據(jù)重癥新生兒急救需要，充分準(zhǔn)備好一切搶救用的設(shè) 備設(shè)施、包括藥品、器械和檢驗裝備等，并定期保養(yǎng)維護， 保持搶救物品處于良好功能狀態(tài)，及時與州血站聯(lián)系，保證 提供孕產(chǎn)婦搶救用血。搶救完畢及時整理搶救室，補充藥品、 器材，保持清潔衛(wèi)生，同時做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)歷，提高 搶救水平。2、后勤科保障水電供應(yīng)，配備救護車用于緊急狀態(tài)物質(zhì)供 應(yīng)，原那么上轉(zhuǎn)院必須報 120 急救中心，由 120 派出急救人 員、車輛、急救藥品、器械等，我院醫(yī)務(wù)人員陪同，確保轉(zhuǎn) 送過程暢通到位。瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒搶救領(lǐng)導(dǎo)小組見附表瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒院內(nèi)搶救小組及聯(lián)

10、系見附表瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒科室搶救小組及聯(lián)系見附表 新生兒危重病例單項評價指標(biāo)及危重評分見附件瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒搶救呼叫流程見附件可修編-5 6附表1瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒院內(nèi)搶救領(lǐng)導(dǎo)小組7附表2瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒院內(nèi)搶救專家組附表3:瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒科室搶救領(lǐng)導(dǎo)小組1出生窒息，5min Apgar 評分 W7 分。2出生體重 W2kg。3心率 100/min 或160/min 或心律失常。4呼吸30/min 或60/min 或頻發(fā)呼吸暫停。5神志改變或嗜睡。6反復(fù)抽搐 2 次及以上。刀總膽紅素15mg,早產(chǎn)兒總膽紅素12mgo可修編-8腹脹或有消化道大出血。9體溫

11、 35C或40C。10硬腫面積三 30%或有并發(fā)癥。1、 新生兒危重病例單項指標(biāo):凡符合以下指標(biāo)一項或以上 者可確診為新生兒危重病例：2、 新生兒極危重病例單項指標(biāo)：凡符合以下指標(biāo)一項或以 上者可確診為新生兒極危重病例：(1) 需行氣管插管機械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對刺激無 反響者。(2) 嚴重心律紊亂， 如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動和纖 顫、房室傳導(dǎo)阻滯(II 度 II 型以上)、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(雙束支 上)o(3) 彌漫性血管內(nèi)凝血者。(4) 昏迷患兒，彈足底 5 次無反響。(5) 反復(fù)抽搐，經(jīng)處理 24h 以上不緩解。(6) 體溫 W30C?；?&gt；41CO(7) 硬腫面積工 70%。(8) 血糖 <1.1mmol/L (20mg/dl)o(9) 有換血指征的高膽紅素血癥。10(1) 分值 agt；90 為非危重；70-90 為危重；ait；70 為極 ?？尚蘧?重。(2)用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及肌松劑后不宜進展 Glasgow 評分。(3) 選 24h 內(nèi)最異常檢測值進展評分。(4) 首次評分，假設(shè)缺項(W2 分)，