頭頸部體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、“醫(yī)師技能比武大賽”實(shí)踐技能比賽體格檢查評(píng)分表（頭、頸部）姓名：得分：評(píng)委:檢杳項(xiàng)目檢查要點(diǎn)具體分值扣分情況觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等手法是否準(zhǔn)確，表述是否全面、清楚2觸診頭顱有無壓痛、包塊2視診雙眼及眉毛觀察眉目分布、有無脫落；雙眼眼球的外形，上見有無下垂，眼瞼有無水腫、倒睫、閉合障礙等分別檢杳左右眼的近視力用近視力表，距眼前33cm處2檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜用雙手拇指置于下瞼中縫，請(qǐng)受檢者向2和鞏膜上看，同時(shí)向下掰開下瞼邊緣，觀察結(jié) 膜及鞏膜檢查淚囊雙手拇指輕壓雙下瞼內(nèi)眥處2翻轉(zhuǎn)上瞼、檢查上瞼、翻轉(zhuǎn)上瞼，囑受檢者向卜看,觀察上瞼2球結(jié)膜和鞏膜結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能要求患

2、者皺眉、閉目，置手指于上下瞼 中縫，用力分開眼瞼，判斷面神經(jīng)上支 的運(yùn)動(dòng)功能2檢杳眼球運(yùn)動(dòng)置右食指于受檢查眼前3040cm處， 按左、左上、左下、右、右上、右下的 順序觀察雙眼球平行運(yùn)動(dòng)的情況2檢查瞳孔直接對(duì)光反射請(qǐng)受檢者雙眼平視前方，用手持電筒從眼外側(cè)迅速將光線移向一側(cè)瞳孔部位， 可見該側(cè)瞳孔迅速縮小，移開光線瞳孔 迅速擴(kuò)大2檢查瞳孔間接對(duì)光反射用一手擋住光線，將光線照射一眼，對(duì) 側(cè)的瞳孔縮小，移開光線瞳孔迅速復(fù)原2檢查集合反射食指置于受檢者眼前約1米外，請(qǐng)患者 注視指尖，然后食指逐漸移至近點(diǎn)，可 見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小的變化2觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)注意有無皮損、結(jié)節(jié)、畸形和疼痛；用手將耳廓向后

3、、向上牽拉觀察外耳道皮膚是否正常，有無分泌物2觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)觸摸乳突有無壓痛2觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)請(qǐng)受檢者張口及閉口檢查顳頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)2分別檢查雙耳聽力請(qǐng)受檢者一手掩耳、閉目，檢查者用兩 手指摩擦，從耳外的1米處逐漸移近， 比較其兩耳聽力，判斷有無聽力障礙2觀察外鼻（口述）2觸診外鼻從鼻根部逐漸下移至鼻尖、鼻翼，檢查有無壓痛畸形2觀察鼻前庭、鼻中隔用拇指將鼻尖輕輕上推，用電筒照射觀察鼻前庭、鼻中隔2分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)用手指輕壓一側(cè)鼻翼請(qǐng)受檢者吸氣，以判斷通氣狀態(tài)2檢杳上頜竇雙手固定受檢者頭部，用拇指在左右顴 部向后按壓，檢查上頜竇有無壓痛（也 可用中指叩擊檢查，有無叩擊痛）2檢查額

4、竇在眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后向上按壓，檢查額 竇（也可用中指叩擊檢查，有無叩擊痛）2檢杳篩竇在鼻根部向內(nèi)后方按壓，檢查篩竇（也可用中指叩擊檢查，有無叩擊痛）2觀察口唇、牙、上顎、舌質(zhì)和舌臺(tái)（口述）2借助壓舌板檢查頰粘膜、牙、牙齦、口底觀察粘膜有無潰瘍，有無齲齒、殘根、缺齒或義齒，請(qǐng)受檢者舌尖上翹觸及硬腭觀察口底2借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體檢查者右手持壓舌板，迅速下壓，請(qǐng)受 檢者口張大，并發(fā)“啊”音，在照明的配 合下即可見軟腭、懸雍垂、扁桃體及咽 后壁2檢杳舌下神經(jīng)請(qǐng)受檢者張口伸舌，觀察有無偏斜，舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)2檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能請(qǐng)受檢者做皺額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨動(dòng)作，觀察兩側(cè)是否對(duì)等2檢查

5、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支雙手分別置于受檢者左右下頜角咀嚼肌隆起處，請(qǐng)受檢者咬緊牙齒，判斷其肌力2檢查三叉神經(jīng)感覺支請(qǐng)受檢者閉目，對(duì)稱的用牙簽輕刺前 額、面頰、下頜檢查痛覺，觀察其反應(yīng)2暴露頸部（口述）2觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況注意其對(duì)稱性，有無異常腫塊2檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況除去枕頭，一手托扶受檢者枕部，做被 動(dòng)屈頸動(dòng)作，測(cè)試其抵抗力；左右轉(zhuǎn)動(dòng) 頭部檢查頸椎活動(dòng)情況2檢杳副神經(jīng)放回枕頭，雙手置于受檢者雙肩并向下 用力，囑受檢者向上聳肩，也可一手置 于面頰部囑其轉(zhuǎn)頭2觸診耳前淋巴結(jié)（雙側(cè)）（邊檢查邊口述）2觸診耳后淋巴結(jié)（雙側(cè)）（邊檢查邊口述）2觸診枕后淋巴結(jié)（雙側(cè)）（邊檢查邊口述）2觸診頜下淋巴結(jié)（雙側(cè)）（邊檢查邊口述）2觸診頦下淋巴結(jié)（雙側(cè)）頦下三角內(nèi)中線處2觸診頸前淋巴結(jié)組（雙側(cè)）在乳突下方胸鎖乳突肌前緣表面2觸診頸后淋巴結(jié)（雙側(cè)）胸鎖乳突肌后緣2觸診鎖骨上淋巴結(jié)（雙側(cè)）請(qǐng)受檢者稍聳肩再放松2觸診甲狀軟骨用拇指和食指觸診甲狀軟骨有無觸痛及移動(dòng)度2觸診甲狀腺峽部用拇指從胸骨上切跡向上觸及甲狀腺峽部（配合吞咽）2觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽）2分別觸診左右頸動(dòng)脈不可兩側(cè)同時(shí)觸摸2觸診氣管位置請(qǐng)受檢者頭部擺正，用食指與環(huán)指分別 置