醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理制度及流程一、定義：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過程中意外被 病毒感染患者的血液、體液污染了破損皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染 的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。二、意外職業(yè)接觸后的應(yīng)急處理：（擠、沖、消、報(bào)）1. 用肥皂液和流動(dòng)水沖洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2. 如有傷口，輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓， 避免擠壓傷口局部， 盡可能擠出損傷處的血液， 邊擠邊再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。3. 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用 75%酒精或者 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎 傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)

2、用生理鹽水沖洗干凈。4. 立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并于 2 小時(shí)內(nèi)報(bào)告感控辦，進(jìn)行抽血做本底檢測。三、評價(jià)源患者：1 根據(jù)現(xiàn)有信息評估被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，包括源患者的液體類型（例如血液，可見體液，其他 潛在的傳染性液體或組織和濃縮的病毒）和職業(yè)接觸類型（即經(jīng)皮傷害、經(jīng)粘膜或破損皮 膚）。2 對已知源患者進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病病毒檢測。3 對于未知源患者，要評估接觸者被乙、丙、梅毒、艾滋病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。四、評估接觸者，采取預(yù)防性措施：1. 暴露于乙肝患者的接觸者：1.1 未接種疫苗者，注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗；1.2 以前接種過疫苗，已知有抗體，無需處理；1.3 以前接種過疫苗無抗體者，注

3、射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗；1.4在最后一劑疫苗接種12月之后進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測；2. 暴露于丙肝患者的接觸者：沒有推薦采用接觸后的預(yù)防措施，接觸46個(gè)月之后進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測和追蹤檢測。3. 暴露于梅毒患者的接觸者：可預(yù)防性注射長效青霉素240萬U/次，每周1次，連續(xù)23周。暴露當(dāng)天查TP,暴露后三個(gè)月追蹤 TP。4. 暴露于HIV陽性的接觸者：立即評估暴露級別，如果存在用藥指證，盡快于接觸后 4小 時(shí)內(nèi)預(yù)防性用藥， 最遲不得超過 24小時(shí)。但即使超過 24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 在接觸者可耐受的前提下，給予4周預(yù)防性用藥。接觸后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)

4、對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物 的毒性進(jìn)行監(jiān)測和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。五、職業(yè)暴露登記表：暴露者簽寫“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表”。記錄的內(nèi)容包括：基本 情況、接觸方式、發(fā)生經(jīng)過、接觸后的緊急處理、接觸源評估、接觸者的免疫水平、接觸 后的預(yù)防性措施、接觸后隨訪以及對是否感染血源性病原體的結(jié)論等。職業(yè)接觸記錄信息 為保密性，并永久保存。六、職業(yè)暴露處理流程：附件七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表：附件 4 附件1職業(yè)暴露處理流程從近心'端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口出血，流動(dòng)水7中發(fā)生職業(yè)暴露（針刺傷、刀割傷、碎玻璃扎'感控報(bào)告感控辦填寫職業(yè)暴露登記二、暴露如果風(fēng) 險(xiǎn)估立、進(jìn)

5、行暴露源和暴露者白勺 J 無風(fēng)險(xiǎn)-HBV止HCV和 HIV、有風(fēng)險(xiǎn)的基線檢預(yù)防治療方案有傷口報(bào)告附件2乙型肝炎職業(yè)暴露處理流月監(jiān)測追蹤，感控辦備案乙型肝炎職業(yè)暴露輕輕從傷口近心端擠壓，盡可能 擠出損傷處的血液,消同時(shí)®流動(dòng)無傷口科室負(fù)責(zé)人皮膚用肥皂液流動(dòng)水醫(yī)院感染管理科根據(jù)檢驗(yàn)報(bào) 告附件查，并在3和6個(gè)月滋病職業(yè)暴露處理流程清學(xué)檢皮膚用肥皂液流動(dòng)水沖 洗，黏膜用生理鹽水沖洗輕輕從傷口近心端擠壓，盡可能 擠出損傷處的血液，同時(shí)用流動(dòng)科室負(fù)責(zé)人消毒包扎主管部門領(lǐng)導(dǎo)人報(bào)告醫(yī)院感染辦公室感染管理委員會評估暴露級1ri1一級暴露且 暴露源病毒 載量水平為一級暴露且暴露源病毒 載量水平為重度或二

6、級二級暴露且暴露源病毒 載量水平為重度或三級 暴露不論暴露源水平為暴露且暴露源病毒載量r1可不使用預(yù)防性用使用基本用藥強(qiáng)化用藥程根據(jù)專家意見實(shí)施預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實(shí)施，不 超過24h=第4、8、12周及6月隨訪和咨詢記錄整個(gè)過程，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化預(yù)防附件4醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表年齡/職齡： /部門：基本情況暴露方式發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)：（一）接觸暴露（二）針刺或銳器割傷乙肝疫苗接種史1.皮膚（1）無破損口 （2）有破損1.何種器械有口無口空心針口實(shí)心針口姓名:性別:職別:HBsAb（ ） HBsAg（ ） HBeAg（）2.粘膜眼口口腔口鼻腔口刀片口 其他一年內(nèi)職業(yè)暴露史有口無口3.暴露時(shí)間分鐘2.損傷程度：(1)表皮擦傷、針刺口 (2)傷口較深、有血跡 口既往暴露是否按常規(guī)處理：是口否口4.接觸面積2cm暴露者防護(hù)情況戴護(hù)目鏡帶口罩戴防護(hù)手套其他5.污染物來源血液口(2)何種體液口其他3.污染物來源(1) 血液口(2) 何種體液口其他暴露后緊急處理：肥皂液 清水沖洗 擠岀傷處血液 消毒藥物 局部包 扌L沖洗時(shí)間暴露后預(yù)防性治療方案評估與隨訪1、是否需要預(yù)防性治療是口否評估(由感染管理科填寫)：2用何種暴露源嚴(yán)重程度藥物及用患者姓名性別量項(xiàng)目結(jié)果住院號年齡3.