醫(yī)院創(chuàng)三甲沖刺階段工作方案

1、迎評沖刺階段工作建議一、在全院營造濃厚的創(chuàng)三甲氛圍1在門診樓門廳、24樓層之間及病房樓門廳設(shè)置“以評 促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵“及體現(xiàn)醫(yī)院宗旨、服務(wù) 理念、醫(yī)院文化等相關(guān)口號的條幅。2、在門診樓與病房樓之間設(shè)置自 2011年以來，我院創(chuàng)三甲 取得業(yè)績的大幅展板，在現(xiàn)場評審時，移至院長匯報現(xiàn)場。3、在確定現(xiàn)場評審時間后，在院內(nèi)顯著位置設(shè)置倒計時， 讓全院干部職工有緊迫感。4、全面梳理一遍全院的標識，體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理 念，過去的或不適宜的宣傳畫、標識包括各種中心，一律去掉。 未完成的標識限期完成。5、從現(xiàn)在開始，大會、小會都要強調(diào)現(xiàn)場評審的重要性和 緊迫感，要讓大家尤其是職能部門

2、負責(zé)人、科室主任、護士長認 清我院目前的形勢，離三甲標準還有一段距離， 從本次ISO的監(jiān) 督審核來看，還存在著很多問題，需要大家再次齊心聚力，盡快 整改，才能實現(xiàn)三甲夢。6、從現(xiàn)在至現(xiàn)場評審，全院取消休假、外出開會等，每日 晚加班3個小時，學(xué)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案，做好自己的本職工 作，如病歷的書寫要體現(xiàn)出最高水平。二、全面整理院容院貌i1從現(xiàn)在起全面進行衛(wèi)生清理，包括路面、樓梯、門診及 病房樓的衛(wèi)生間，徹底清除臟、臭、舌L,徹底清除樓梯走廊及院 內(nèi)藏?zé)燁^的死角?，F(xiàn)場評審前一天，將所有衛(wèi)生間除清掃衛(wèi)生外， 噴灑空氣清新劑，直至現(xiàn)場評審結(jié)束。2、檢查全院的墻面，缺損的修補，標識去掉后的墻面需重 新

3、粉刷。3、全面清理地面、墻面、桌面與醫(yī)護工作無關(guān)的雜物，包 括科內(nèi)辦公室、值班室等。4、晚上的路燈、照射燈、霓虹燈都要亮起來。5、全面開通所有的消防通道。三、成立現(xiàn)場評審沖刺督導(dǎo)組1從現(xiàn)在起，根據(jù)評審條款，在上班和加班時間，對全院 的迎評工作進行反復(fù)的督導(dǎo)檢查， 重點督導(dǎo)現(xiàn)場評審可能檢查的 部門、科室、人員，凡不按照制度、流程、職責(zé)、診療指南、操 作規(guī)范做的、病歷書寫不規(guī)范的，相關(guān)“應(yīng)知應(yīng)會“回答不出來 的，立即全院通報批評并給予相應(yīng)的處罰。2、督導(dǎo)組負責(zé)全院現(xiàn)場評審時接待方案和迎評方案的落實， 并組織相關(guān)人員演練1 2次。3、對我院初評審專家組提出的整改意見，由督導(dǎo)組負責(zé)整 改和落實。4、原

4、包靠領(lǐng)導(dǎo)的分工不變。四、加強執(zhí)行力度，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和評審辦、職能部門布置的工作要不折不扣的執(zhí)行1制定沖刺階段的特殊處罰規(guī)定，做到當(dāng)日處罰當(dāng)日兌現(xiàn) 并通報全院，起到警示作用（備注：處罰可以嚴格，如果現(xiàn)場評 審?fù)ㄟ^三甲，可以給予同等數(shù)額的獎勵，由督導(dǎo)組和職能部門執(zhí) 行）。2、由院長對職能部門負責(zé)人、 科主任、護士長培訓(xùn)1 2次， 包括科室管理、應(yīng)對專家的訪談技巧，并貫徹到職工。3、限期整改ISO質(zhì)量管理體系監(jiān)督審核中發(fā)現(xiàn)的問題。4、 醫(yī)院包靠領(lǐng)導(dǎo)切實履行對科室的督導(dǎo)，包括科室的管理、 醫(yī)療護理工作是否按制度、指南、操作規(guī)范進行、應(yīng)知應(yīng)會的掌握、迎評材料的最后完善、運行病歷的檢查等。5、 職能部門盡快完

5、成10月份監(jiān)管，信息科等爭取 11月3 日之前將醫(yī)療數(shù)據(jù)通報各科室， 各科室主任爭取11月10日之前 完成質(zhì)量與安全小組活動（要讓每一個成員都要真正參加并記住 內(nèi)容），并完成科室的質(zhì)控目標完成情況及分析，要體現(xiàn)出持續(xù) 改進。6、各種基礎(chǔ)設(shè)施的改造要在 11月1日前全部完成，不能再 拖。7、院內(nèi)病人轉(zhuǎn)接的無障礙通道，盡快解決。8發(fā)熱門診、腸道門診要盡快運轉(zhuǎn)起來。9、門、急診的預(yù)檢分診應(yīng)立即運行，相關(guān)職能部門負責(zé)督 導(dǎo)落實。10、醫(yī)務(wù)處、護理部必須對醫(yī)療科室的早交班、三級醫(yī)師查房（包括各級技術(shù)人員的站位、病歷匯報及各種輔助檢查單準備、 中高級醫(yī)師對病情的分析，診療方案的調(diào)整等）、查對制度等進行多次檢查和練習(xí)，必須按照制度規(guī)定正規(guī)進行11、 全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生從現(xiàn)在按規(guī)范進行，切實做好全院 的禁煙工作。五、切實加強外聯(lián)工作1、近期，切實加強與濰坊衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和省廳領(lǐng)導(dǎo)的聯(lián)系。2、一旦確定了來我院的專家， 要通過一切途徑聯(lián)系到專家， 沖刺督導(dǎo)組組長務(wù)必提前做到一對一的對接。六、對全院干部職工做一次禮儀培訓(xùn)，形成良好的迎評狀態(tài)七、資料準備醫(yī)院方面：1、自評手冊；2、自評報告；3、院長匯報PPT （由評審辦、醫(yī)療事業(yè)部、院辦、信息科承擔(dān)，爭取在11月1日前完成）各部門、科室的材料準備：盡快完善，材料員必